Лечение желчекаменной болезни

Типы рака желчных протоков

Рак желчных протоков классифицируют в зависимости от того, в каком месте находится злокачественная опухоль, и какое гистологическое строение она имеет (из каких типов клеток состоит).

Гистологические типы

Чаще всего злокачественная опухоль развивается из клеток, выстилающих желчные протоки. Такие опухоли называются аденокарциномами. Их диагностируют в 90–95% случаев. Намного реже встречаются другие гистологические типы:

• плоскоклеточный рак;
• лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани;
• саркомы — опухоли из соединительной ткани.

В печени часто встречаются метастатические опухоли. Они состоят из клеток, характерных для других типов рака (так как первичная опухоль находится в другом органе), и лечебная тактика будет отличаться от той, что показана при гепатоцеллюлярном раке (раке печени) или холангиокарциноме

Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Врачи в Европейской клинике установят точный диагноз и назначат оптимальное лечение.

Классификация в зависимости от места локализации

Желчные протоки бывают двух типов: одни находятся внутри печени, другие за её пределами. В зависимости от того, в каких из них возникла злокачественная опухоль, выделяют внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.

В свою очередь, рак внепеченочных желчных протоков делится на две разновидности:

• Проксимальные (гилюсные) холангиокарциномы расположены ближе к печени, до образования общего желчного протока. Это наиболее распространенная локализация — она встречается примерно в 60% случаев.
• Дистальные холангиокарциномы (представленные раком холедоха) встречаются в 20% случаев. Они находятся ближе к двенадцатиперстной кишке. Зачастую до операции бывает сложно разобраться, где именно находится такая опухоль: в желчных протоках или головке поджелудочной железы.

На злокачественные опухоли внутрипеченочных желчных протоков приходится около 20% случаев. Такой тип рака бывает сложно отличить от новообразований печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Формы

При ПСХ поражаются желчные протоки различного калибра, как внутри- так и внепеченочные. Изменения только внутрипеченочных желчных протоков наблюдаются у 20-28 % пациентов, изолированное поражение внепеченочных желчных протоков встречается редко.

Рисунок изменения желчных протоков при ПСХ (адаптировано http://www.mayoclinic.org/).

В настоящее время принято выделять особые формы ПСХ:

ПСХ мелких протоков

• встречается в 5% случаев
• диагностируется при сочетании типичных лабораторных изменений с характерными для ПСХ изменениями по данным биопсии печени без поражения крупных протоков по данным МРХПГ/ЭРХПГ
• часто (50-80%) данная форма сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК)
• течение такого варианта заболевания обычно более благоприятное, но у части пациентов в дальнейшем развивается поражение и крупных протоков.

Перекрестные синдромы ПСХ с другими аутоиммунными заболеваниями печени

• наиболее часто встречается сочетание ПСХ с аутоиммунным гепатитом — ПСХ/АИГ. При данной форме болезни выявляются признаки типичные для ПСХ и признаки атуоиммунного гепатита.
• в последнее время в мировом медицинском сообществе появляются данные о наличии сочетания ПСХ с первичным билиарным циррозом — ПСХ/ПБЦ.

Аутоиммунный склерозирующий холангит

К каким докторам обращаться, если у Вас холангит

Окончательный диагноз может быть установлен лишь после рентгенологической визуализации желчных протоков. Решающее значение для диагностики имеют данные эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, которая является методом выбора при обследовании пациента с подозрениями на холангит.

В ряде случаев могут быть использованы результаты чрескожной транспеченочной холангиографии или интраоперационной холангиографии и холедохоскопии. Наиболее общими признаками у больных с холангитом являются множественные стриктуры, захватывающие как внутри-, так и внепеченочные ходы, равномерно распределенные, короткие и кольцевидные, чередующиеся с участками нормальных или слегка дилатированных протоков.

По ходу общего желчного протока могут обнаруживаться выпячивания, напоминающие дивертикулы. В каждом пятом случае поражения могут затрагивать только внепеченочные или только внутрипеченочные протоки. При поражении мелких протоков на холангиограммах изменения отсутствуют.

Значительное расширение желчных протоков и прогрессирующая облитерация на серии холангиограмм позволяют заподозрить развитие холангиокарциномы. Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение биопсии печени.

Online-консультации врачей

Консультация эндоскописта

Консультация кардиолога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация нефролога

Консультация психоневролога

Консультация андролога-уролога

Консультация хирурга

Консультация онколога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация иммунолога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация массажиста

Консультация косметолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

1.Что такое холангит и его причины?

Холангит – это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Внутрипечёночные желчные протоки – это специальная система, которая распределяет желчь внутри печени в обеих долях. Правая и левая ветвь протоков, выходя из печени, образуют печёночный проток. Печёночный проток, в свою очередь соединяясь с пузырным протоком, отводящим желчь из желчного пузыря, образуют холедох – так по-научному называется общий желчный проток.

Причины холангита

Склерозирующий холангит принято делить на первичный, хронический и острый. Первичные холангиты являются большой редкостью во врачебной практике: чаще холангит возникает вследствие желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, опухолей и аномалий развития желчных протоков, а также после операций на внутренних органах брюшной полости.

Рубцевание ткани, повреждения слизистой оболочки и застой желчи способствую развитию заболевания. В подобных случаях бактериальная инфекция или появление паразитов (например, лямблий) может стать триггером хронического или острого холангита.

Первичный склерозирующий холангит не связан с инфекциям, а развивается в результате аутоиммунного воспаления. В результате воспаление происходит сужение внутрипечёночных и внепечёночных внешних протоков. Причины аутоиммунных воспалений до сих пор не известны, но предполагается роль генетики, а также стрессов.

Лечение желчнокаменной болезни

При появлении указанных симптомов важно в кротчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра

Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Терапевтическое лечение ЖКБ

Терапия возможна без проведения операции при наличии конкрементов, если определяются рентгеннегативные холестериновые образования диаметром до 15 мм, когда сократительная способность пузыря сохраняется и не нарушена проходимость. Лекарственная терапия противопоказана, когда имеется:

• беременность;
• заболевания воспалительной природы толстого и тонкого кишечника;
• лишний вес;
• острые воспалительные изменения желчного пузыря и протоков;
• нефункционирующий пузырь («отключенный»);
• диаметр камней составляет более 2 см;
• карбонатные и пигментные камни;
• сахарный диабет, патология желудка, печени, 12-перстной кишки, панкреатит хронического течения;
• множественные конкременты, занимающие свыше 50% объема всего органа;
• злокачественная опухоль желчного пузыря.

Медицинская практика в современном лечении желчнокаменной болезни рекомендует назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые предназначены для растворения исключительно холестериновых уплотнений. Назначают их курсом продолжительностью от полугода до года, однако после окончания лечения в 50% случаев возможен рецидив. Дозировку препарата и продолжительность употребления определяет врач-гастроэнтеролог или терапевт. Консервативные методы используются под обязательным врачебным контролем.

Ударно-волновая холелитотрипсия – данная методика проводится посредством размельчения больших образований посредством ударных волн. Затем принимаются препараты желчных кислот. Тут вероятность повторного камнеобразования равняется 30%.

Поскольку желчнокаменная болезнь может долго продолжаться бессимптомно или с минимальными проявлениями, существуют определенные сложности в ранней диагностике. Таким образом, нередко патология выявляется поздно, когда уже сформированы конкременты, ограничен перечень допустимых консервативных методов терапии. И тогда лечение желчнокаменной болезни станет возможным лишь хирургическим способом.

Оперативное лечение ЖКБ

Пациентам операция назначается в плановом порядке пока не зафиксирован приступ колики или непосредственно после него. Это объясняется желанием к минимуму свести возможные осложнения. При остром или хроническом холецистите калькулезном пораженный орган удаляют, так как он является источником камнеобразования. В зависимости от состояния пациента, органа и окружающих тканей операция может быть полостной или лапароскопической. Стоит заметить, что при любых сложностях в ходе малоинвазивной методики операционное поле может быть расширено.

После хирургического вмешательства требуется строгое соблюдение индивидуальной диеты, включающей питание дробно в несколько приемов, ограничение ряда продуктов, исключение жирной, жареной еды. Должен соблюдаться режим труда и отдыха, поддерживаться физическая активность. Алкоголь запрещен, врач может посоветовать санаторно-курортное лечение, если имеется стойкая ремиссия.

Камни в желчных протоках — операция

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

• Исключить употребление спиртных напитков;
• ограничить прием токсичных для печени лекарственных препаратов;
• использовать диету с ограничением соли, включающую большое количество молочных продуктов, продуктов растительного и животного происхождения, содержащих жирорастворимые витамины A, D, E, K (рыбий жир, печень, орехи, сливочное масло, желток);
• двигаться, делать упражнения — это полезно для предотвращения возможного в этом случае остеопороза.

Лекарства

Эффективной лекарственной терапии для излечения от ПБХ нет. Но есть препараты, способные облегчить симптомы и замедлить развитие заболевания.

• Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — препарат желчной кислоты, назначается всем больным пожизненно. Улучшает отток желчи и замедляет развитие цирроза печени.
• Обетихолевая кислота — препарат применяется как в комбинации с УДХК, так и самостоятельно, при непереносимости УДХК.
• Для облегчения зуда — антигистаминные препараты и препараты, связывающие желчные кислоты (холестирамин).
• Для контроля уровня холестерина назначают статины.
• Для восполнения дефицита витаминов A, D, E, K назначают заместительные препараты.
• Поскольку ПБХ аутоиммунное заболевание, назначают препараты, подавляющие иммунный ответ: иммунодепресанты и цитостатики.

Восстановление и улучшение качества жизни

Лечение облегчает симптомы ПБХ, улучшает качество жизни. Трансплантация печени возможна только при отказе от алкоголя и курения. Без трансплантации заболевание будет прогрессировать.

Как происходит заражение?

Бактерии попадают в пищеварительную систему, когда мы едим зараженную пищу, а затем через желчные протоки попадают в печень. Кроме того, заражение может происходить из-за присутствия паразитов в печени в виде аскариды человека или печеночной двуустки (обычно это редкие случаи заражения). 

Некоторые паразиты вызывают сужение желчных протоков и застой желчи одновременно. Другие причины проблем с оттоком желчи включают:

• сужение желчных протоков из-за воспаления в печени или желчных протоках;
• сужение желчных протоков из-за операций на печени;
• желчекаменная болезнь;
• использование некоторых лекарств (в психиатрии) – также может повредить желчевыводящие пути.

Желчекаменная болезнь

Диагностика холангита

Первичный холангит довольно часто выявляется случайно во время осмотра, поскольку вначале он обычно не дает никаких симптомов. Самый важный диагностический тест – это анализ крови, который помогает оценить уровень ферментов печени. У пациентов с первичным холангитом значительно повышены ферменты AST, ALP, ALT и GGTP, а также уровни билирубина. 

Анализ крови для диагностики холангита

ERCP (ретроградная холангиопанкреатография) считается тестом, который однозначно помогает диагностировать заболевание. Это визуальное обследование, при котором врач вводит зонд через рот, затем через пищевод в желудок. Затем трубка направляется к двенадцатиперстной кишке, где находится сосочек с отверстием, в которое выходят желчный и панкреатический протоки. Врач дает контраст желчевому протоку через сосок, чтобы иметь возможность лучше визуализировать ход желчевыводящих путей. Затем (после введения контраста) проводится рентгенологическое исследование, которое прекрасно иллюстрирует все сужение или расширение.

Важно! В случае противопоказаний к введению контраста врач назначает повторную визуализацию с помощью магнитно-резонансной томографии. При подозрении на цирроз печени проводится биопсия печени

При подозрении на цирроз печени проводится биопсия печени.

Причины формирования конкрементов

Нарушение состава желчи вызывает сначала образование хлопьевидных образований, постепенно перерастающих в конкременты. Самое частое нарушение — изменение количества холестерина, которое делает желчь литогенной. Причиной этого бывает:

• избыточный вес, злоупотребление холестеринсодержащими продуктами;
• уменьшение желчных кислот;
• сокращение количества фосфолипидов, которые препятствуют переходу билирубина и холестерина в твердое состояние;
• застойные явления.

Сгущение с последующим застоем может вызываться функциональными и механическими причинами. Во втором случае имеется препятствие нормальному оттоку, в первом — нарушение моторики пузыря или дискинезия. Также процесс вызывается инфекционными агентами, воспалительными и аллергическими явлениями, аутоиммунными состояниями.

Наши врачи

Диагностика Холангита:

Особенности диагностики. В клиническом анализе крови определи ется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СО Биохимическое исследование показывает повышение уровня билиру бина, триглицеридов, активности щелочной фосфатазы, АсАТ, АлГГТП, снижение содержания общего белка и альбуминов, относительное повышение количества у-глобулинов. Целесообразны исследования активности амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов, а также крови на стерильность. В общем анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, желчных пигментов. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В, С и определение чувствительности к антибиотикам дуоденального содержимого, УЗИ брюшной полости дают достоверную информацию о характере имеющихся нарушений. При УЗИ выявляются признаки билиарной гипертензии, расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, признаки поражения поджелудочной железы, ставшего причиной развития холангита. Эхографически при холангитах протоки неравномерно линейно расширены, стенки гомогенно утолщены, слабоэхогенны (отечны). В процессе эффективного лечения происходит сужение их просвета, утончение стенки до полного слияния с паренхимой печени.

В ряде случаев, по данным эхографии, диаметр желчных протоков может не меняться, что требует проведения компьютерной томографии. Целесообразно проведение внутривенной холангиографии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, с помощью которых можно выявить расширение желчных протоков. При невозможности проведения этих исследований выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

При установлении диагноза «холангит» целесообразно выяснить, протекает ли он изолированно или в сочетании с поражением желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и др. Как уже указывалось, во многих случаях холангит является сопутствующим заболеванием

Важно также выявить ведущий этиологический фактор и взаимосвязь Данного процесса с наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду такие заболевания, как малярия, пиелонефрит, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, лимфогранулематоз, инфекционный энодокардит.

Обследование перед операцией

Обычно при подозрении на холедохолитиаз пациенту назначают УЗИ и биохимический анализ крови для оценки функции печени. Ультразвуковое исследование помогает выявить камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков.

Наиболее точный метод диагностики — магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). В большинстве случаев она помогает достоверно обнаружить конкременты в желчных протоках. Если и после нее диагноз остается сомнительным, пациенту назначают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Во время этой эндоскопической процедуры через фиброэндоскоп, введенный в двенадцатиперстную кишку, в желчные протоки заводят тонкий катетер и заполняют их рентгеноконтрастным раствором, после чего проводят рентгенографию. На снимках хорошо видна структура желчных протоков, заполненных контрастом, места сужений. Во время ЭРХПГ можно сразу провести лечебные манипуляции.

Также врач может назначить компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастным усилением, эндоскопическое УЗИ — исследование с помощью специального ультразвукового датчика, который находится на конце эндоскопа. Если не удается провести ЭРХПГ, может быть назначена чрескожная чреспеченочная холангиография. При этом рентгеноконтрастный раствор вводят в желчные протоки с помощью иглы через кожу под контролем УЗИ.

Также проводят стандартное предоперационное обследование, которое включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на инфекции (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ), ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших — противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое течение

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
• экстракция конкрементов желчных протоков;
• эндоскопическое стентирование холедоха;
• чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков;
• наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства.

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Профилактика

На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:

• Нужно на протяжении всей жизни поддерживать здоровый вес, а помогут в этом физические нагрузки и правильное питание.
• Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
• От вирусного гепатита B защищает вакцинация.
• Избегайте беспорядочных половых связей, используйте презервативы, — это поможет защититься от заражения вирусными гепатитами.
• Если у вас диагностирован гепатит B или C, нужно регулярно наблюдаться у врача и получать лечение.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Лечение

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться зндоскопическая папилосфинктеротомия, экстракция конкрементов желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха,чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков,наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства.

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

• Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
• Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
• Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
• Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
• Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
• Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
• Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.

В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Причины холангита

В этиологическом отношении различают инфекционный и асептический холангит. Инфекционные холангиты могут иметь бактериальную, вирусную, паразитарную этиологию:

• Бактериальные холангиты. Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки микробных возбудителей (чаще — кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным — через воротную вену, лимфогенным — при холецистите, панкреатите, энтерите.
• Вирусные холангиты. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.
• Паразитарные холангиты. Чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде. По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Предрасполагающие факторы

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при:

• дискенезии желчевыводящих путей;
• аномалиях желчных ходов;
• кисте холедоха;
• раке желчных путей;
• холедохолитиазе;
• стенозе фатерова сосочка.

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Прогноз и профилактика

При осложненном течении (возникновение абсцедирования, печеночно-почечной недостаточности, генерализованного сепсиса) прогноз неблагоприятный. При катаральном холангите и его своевременном лечении прогноз благоприятный, при флегмонозном и гнилостном – серьезный.

Длительное течение хронического холангита может стать причиной инвалидизации пациента.

Профилактика холангита предусматривает наиболее раннюю диагностику и квалифицированное лечение состояний, которые могут стать причиной холангита (гастродуоденит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, глистные и протозойные инвазии), лечение и устранение спаечных процессов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях.

Лечение холангита в домашних условиях

При острой форме либо обострении хронической, а также при выборе хирургических методик лечения, обязательна госпитализация. Оперативное лечение показано в случае закупорки желчных проток и обычно применяется эндоскопическая методика. При развитии гнойных осложнений прибегают к полосной операции.

Если нет закупорки желчных проток, то показано консервативное лечение, которое можно проводить и в домашних условиях, но в особых случаях больной пребывает в стационаре. Тактика лечения заключается в соблюдении голода в первые сутки, назначении антибактериальных препаратов широкого действия, для снятия воспалительного процесса. Спазмолитики и анальгетики применяются для купирования болевого синдрома. В случае, если причиной холангита является глистная инвазия, дополнительно показаны противогельминтные препараты.

В стадии ремиссии эффективно физиотерапевтическое лечение, такое как диатермия, УВЧ, озокерит, парафин, грязевые аппликации правого подреберья.

Домашнее лечение холангита подразумевает выполнение всех предписаний лечащего врача. Необходимо соблюдать диету, не допускать долгих периодов голодания. Исключить раздражающую и тяжелую пищу. Для улучшения оттока желчи рекомендуются умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, гимнастика).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Если болезнь длится достаточно долго, то врач при осмотре обратит внимание на такие признаки:

• желтуха;
• ссадины и расчесы на коже;
• отеки нижних конечностей;
• увеличение живота;
• увеличение печени и селезенки.

Лабораторные методы

По их результатам ставится диагноз, определяется тяжесть заболевания.

• Клинический анализ крови может показать сниженный уровень тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови определит повышенный уровень билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтранспептидазы (гамма-ГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), холестерина, сниженный уровень альбумина.
• Серологическое исследование (иммуноферментный анализ, ИФА) определит наличие специфических антител в крови (антимитохондриальные антитела, АМА).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) покажет состояние печени, определит возможный панкреатит или рак поджелудочной железы.
• Компьютерная томография (КТ) используется, если УЗИ сделать нельзя или информации недостаточно. Определит нарушения внутрипеченочных желчных путей и отсутствие нарушений в протоках вне печени.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) служит точным и безопасным методом визуализации внутри- и внепеченочных желчных протоков.
• Эластометрия печени — специальный метод определения плотности печени. Проводят для оценки степени цирроза.
• Биопсия печени — взятие образца ткани печени. Достоверный метод подтверждения ПБХ.

Причины

Главной причиной развития холангита является попадание в желчные протоки различных бактериальных агентов.

Холангит чаще всего вызывают:

• кишечная палочка;
• протей;
• стафилококки;
• энтерококки;
• клостридии. 

Реже заболевание вызывается микобактериями туберкулёза, бледной трепонемой, брюшнотифозной сальмонеллой.

Могут быть и паразитарные холангиты, которые развиваются, если человек болен описторхозом, аскаридозом, лямблиозом, фасциолёзом и т.д. Даже если человек является паразитоносителем (и сам не предполагает, что заражён), холангит не заставит себя ждать.
Существует и другой вид холангита: асептический ферментативный. Он развивается в следствие раздражения стенок желчных протоков. Это заболевание активируется соком поджелудочной железы при её воспалении (панкреатите).
Ещё одной причиной холангита может стать холестаз (застой желчи), который встречается при сужении желчевыводящих путей.