Головная боль напряжения (гбн)

Клиническая картина

Боль при ГБН обычно двусторонняя, имеет легкую или умеренную интенсивность, сжимающий или давящий непульсирующий характер, нередко по типу «обруча» или «каски», не сопровождается рвотой, могут возникать легкая тошнота и снижение аппетита. Иногда боли может сопутствовать незначительная чувствительность к свету или звукам. Во время эпизода ГБН пациенты сохраняют способность работать и выполнять свои обычные обязанности, кроме того, ГБ не усиливается при физической нагрузке. Боль может появляться вскоре после пробуждения и присутствовать на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая. Характерно возникновение или усиление боли на фоне эмоционального напряжения и ее облегчение в состоянии психологического расслабления (Осипова В.В., Табеева Г.Р., 2007; Сергеев А.В., 2014).

ГБН может впервые возникать в любом возрасте, что отличает ее от мигрени, для которой дебют в возрасте старше 50 лет не характерен. Пик заболеваемости, как и ГБ в общем, отмечается в трудоспособном возрасте (в 20–40 лет). У детей возникает преимущественно эпизодическая ГБ. ГБН превалирует у женщин, с годами заболеваемость снижается как у женщин, так и у мужчин.

Пациенты с нечастой ЭГБН, как правило, не обращаются к врачу, поскольку ГБ носит легкий характер, проходит самостоятельно и не требует применения лекарственных средств. Другими словами, это практически здоровые люди. Частая ЭГБН является прогностически неблагоприятной формой, поскольку высока вероятность ее трансформации в хроническую форму. ХГБН в наибольшей степени снижает качество жизни пациентов, хотя может и лишь снижать их трудоспособность (Сергеев А.В., 2014; Табеева Г.Р., 2014).

Одним из основных провокаторов ГБН является мышечный фактор, например неудобная поза во время работы или сна и эмоциональный стресс, который, в свою очередь, вызывает и усиливает напряжение мышц головы и шеи. Большинство пациентов часто жалуется на болезненность и ощущение напряжения в мышцах затылка и шеи, что является клиническим отражением дисфункции перикраниальных мышц (мышечно-тонического синдрома) (Bendtsen L., Fernández-de-la-Peñas C., 2011). Нередко имеются жалобы на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, плохое качество ночного сна. Депрессия, которую часто выявляют у пациентов с ГБН, поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к хронизации ГБН.

При осмотре пациента с ГБН выявляется повышенное напряжение перикраниальных и шейных мышц с помощью пальпации. Как правило, при ГБН отмечают болезненность при пальпации перикраниальных мышц и выявляют триггерные мио­фасциальные точки. Известна взаимосвязь между напряжением и болезненностью при пальпации мышц скальпа, шейно-­воротниковой зоны и частотой и интенсивностью эпизодов ГБН с типичным усилением проявлений в болевой период (Fernández-de-las-Peñas C. et al., 2007; Bendtsen L., Fernández-de-la-Peñas C., 2011).

Психогенный характер ГБН широко обсуждается в литературе. Это связано с высокой представленностью при ГБН эмоциональных нарушений — тревоги, депрессии, ипохондрии, демонстративных особенностей личности, однако лидером среди них является депрессия. Сегодня можно говорить о справедливости утверждения о связи ГБН как с мышечным, так и психическим напряжением, и оба фактора играют важную роль в патогенезе заболевания. При этом психические расстройства, особенно депрессия и тревога, являются наиболее значимыми и наиболее частыми коморбидными ГБН заболеваниями (Zwart J.A. et al., 2003).

У пациентов с ГБН, особенно при хронической форме, как правило, выявляют признаки синдрома вегетативной дистонии: повышенную потливость, колебания артериального давления, тахикардию, дискомфорт в области живота, липотимию и др. Коморбидными ГБН являются также панические атаки, причем ГБ может возникать как во время панических атак, так и между пароксизмами.

К наиболее частым расстройствам, сочетающимся с ГБН, относится инсомния. Нарушения сна могут носить как пресом­нический характер (трудности засыпания), так и интра- и постсомнический характер (беспокойный сон, ранние пробуждения). Психические нарушения являются важнейшим этиопатогенетическим фактором обоих заболеваний, что позволяет обсуждать их коморбидность.

Диагностика головной боли напряжения

Инструментальных методов диагностики ГБН не существует, поэтому диагноз устанавливается в ходе беседы больного с врачом на основании анамнеза.

Для исключения злокачественного характера ГБ врач может назначить следующие исследования:

• УЗИ брахиоцефальных сосудов, транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головы (для исключения патологии сосудов);

• рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами;

• проверку глазного дна (для исключения застойных явлений на диске зрительного нерва);

• МРТ головного мозга (с целью исключить органическое поражение вещества головного мозга).

Выявление головной боли напряжения

Констатация ГБН осуществляется врачом на основании осмотра пациента, оценки анамнеза (истории жизни, перенесенных заболеваний), неврологического и психического состояния. Так же доктор оценивает наследственность и состояние внутренних органов. 

Как правило, опытному доктору консультации бывает достаточно для установки диагноза. В редких случаях могут понадобиться дополнительные методы обследования в виде анализов крови и мочи, электроэнцефалографии и томографии головного мозга.

Не следует при головной боли сразу бежать на томографию или энцефалографию. Посетите вначале врача!

Классификация головной боли напряжения

Боль в голове, спровоцированную напряжением, разделяют на два типа: это эпизодическая и хроническая боль. В основе классификации — продолжительность синдрома.

1. Эпизодическая боль непостоянна, ее интенсивность невысока. Человек испытывает дискомфорт, связанный с ней, не более 20 суток в месяц или 180 суток в год, то есть больше половины всего времени он чувствует себя удовлетворительно, но если испытывает некоторое напряжение, то ощущает недомогание.
2. Хроническая боль более длительна — пациент испытывает ее на протяжении указанных сроков и дольше. Интенсивность хронических болевых ощущений выше, и наряду с головной болью пациент часто переживает затяжную депрессию.

Даже с учетом того, что различия в типах головной боли, испытываемой из-за напряжения, довольно условны, данная классификация помогает специалисту понять общую картину состояния больного и поставить ему правильный диагноз.

Цервикогенная головная боль

Проблемы с позвоночником и , к сожалению, уже норма для современного городского жителя. Длительные статические нагрузки во время сидения за компьютером или за рулем автомобиля, малоподвижный образ жизни и неправильное питание способствуют прогрессированию . Травмы, полученные во время занятий спортом или автоаварий, тоже способствуют развитию спондилоартроза, протрузий (небольших выпячиваний) и грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. При пациенты часто жалуются на боли в  шейно-затылочной области, ограничение движений в шее, иногда могут также возникать головокружения, онемение в затылке.

Диагностика цервикогенной головной боли должна обязательно включать рентгенологическое иили томографическое обследование шейного отдела позвоночника (а при необходимости — головного мозга), дуплексное сканирование магистральных артерий головы. В лечении подобного типа головной боли могут принимать участие, помимо невролога, специалист по мануальной терапии, физиотерапевт. Грамотное выполнение упражнений лечебной физкультуры и методик ПИР (постизометрической релаксации) позволяет избежать осложнений позвоночника. Острые боли в шейно-затылочной области излечиваются с помощью лекарственных препаратов и медикаментозных блокад. В комплексном лечении применяются также иглорефексотерапия (ИРТ), психотерапия.

Кроме вышеописанных частых причин головной боли в международной классификации головной боли описано более 100 типов головной боли, установить причину которых и лечить которые может только невролог после тщательного обследования.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с ГБН необходимо соблюдать режим работы и отдыха. Спать рекомендуется не менее 8 часов в сутки в проветренном помещении, для сна использовать специальную ортопедическую продукцию (матрас средней жесткости, подушка анатомической формы). При длительном пребывании в сидячем положении нужны периодические разминки мышц плечевого пояса и шеи.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают обезболивающим, противовоспалительным действием. При терапии назначаются не более 8-10 раз в месяц, чтобы избежать развития лекарственной (абузусной) головной боли.
• Миорелаксанты снижают напряжение перикраниальных мышц. Снижение тонуса мускулатуры приводит к ослаблению болезненных ощущений.
• Антидепрессанты — для профилактики применяются трициклические антидепрессанты или антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
• Анксиолитики используются при тревоге и нарушении сна. Обладают успокаивающим, снотворным действием.

Процедуры

• Массаж области шеи и головы — лечебный массаж перикраниальных мышц приводит к их расслаблению, улучшению кровоснабжения, снижению поверхностной чувствительности кожи головы.
• Постизометрическая релаксация мышц — вид мануальной терапии, направленный на восстановление тонуса и уменьшение болезненности в мышечной ткани.
• Рефлексотерапия применяется при хронической форме головной боли напряжения. Метод обладает миорелаксирующим, анальгезирующим, успокаивающим действием.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период восстановления рекомендуется активный образ жизни, выполнение регулярных физических упражнений, коррекция психоэмоционального состояния. Для снижения тонуса перикраниальных мышц показано проведение курса лечебного массажа.

3.Симптомы и диагностика

Симптоматика, диагностика

Упомянутый выше термин «невротическая каска» появился не случайно: практически все страдающие ГБН говорят о плотном круговом давлении на голову, о сжатии головы «обручем», «каской», «тисками» и т.п. Боль описывается как тупая, давящая. В отличие от мигрени, ГБН не бывает односторонней (половина головы болит, вторая нет), хотя определенная асимметрия в интенсивности боли отмечается многими больными. Дифференциально-диагностические критерии в пользу головной боли напряжения включают также отсутствие «черепно-мозговой тошноты» и рвоты, ощущений пульсации, зависимости от физических нагрузок, светобоязни, общей мышечной слабости, транзиторного ухудшения четкости зрения.

В целом, выраженность боли описывается большинством пациентов как вполне терпимая, но изнурительная своей стойкостью.

Приступы ГБН могут быть как достаточно редкими (эпизодическая ГБН), так и почти постоянными, непрекращающимися (хроническая ГБН). Продолжительность приступов варьирует от нескольких часов до нескольких дней.

Достаточно типичным является присоединение клиники вегето-сосудистой дистонии, панических атак, выраженного ПМС у женщин, вторичных тревожно-ипохондрических и астено-депрессивных расстройств.

Диагноз ГБН, как правило, трудностей не вызывает и устанавливается уже на первичном неврологическом приеме, – клинически, путем тщательного изучения жалоб, анамнеза, характера и динамики приступов, а также исследования основных рефлексов. Однако в целях дифференциальной и уточняющей диагностики могут быть назначены целесообразные в данном конкретном случае дополнительные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ, ангиография, ЭНМГ, лабораторные анализы и т.п.).

Этиология и патогенез головной боли напряжения

Причиной ГБН, как и гласит ее полное название, является избыточное напряжение: частые стрессы, нагрузка на мышечные ткани. Последнее, как правило, является профессиональным симптомом, беспокоящим всех, чья работа связана с постоянным пребыванием за компьютером, за рулем или столом с мелкими деталями, требующими постоянного зрительного контакта. В группе риска офисные сотрудники, швеи, водители-дальнобойщики, ювелиры, сборщики аппаратуры и др.

Во время пребывания на рабочем месте у людей, работающих в сидячем положении, одна и та же мышца претерпевает длительное напряжение, что является причиной головной боли. Развитие ГБН провоцируется постоянной нагрузкой на шейные, глазные мышцы и мышцы скальпового апоневроза.

Кроме указанных причин, возбудителем головной боли могут стать следующие факторы:

• Длительный прием препаратов-анальгетиков или транквилизаторов;
• Смена погоды, особенно направления ветра;
• Недостаточное питание, голодание;
• Нахождение в душном помещении;
• Переутомление;
• Работа ночью;
• Прием алкоголя;
• Неправильная осанка.

В патогенезе головной боли, спровоцированной напряжением, ключевое значение имеет тонический спазм мышечных тканей, вызывающий ишемические процессы и отеки, которые становятся причиной спазма, что и усиливает боль.

Нельзя не принимать во внимание и такой фактор, как недостаточность серотонинергических систем и функции антиноцицептивной системы, болевое поведение, усугубляющее неприятные ощущения. В развитии головной боли хронического типа часто виновны патологии антиноцицептивной системы, представляющей собой нейроэндокринный противоболевой механизм

Также диагностируется немало случаев, когда боль наблюдается у людей с психосоциальной дезадаптацией

В развитии головной боли хронического типа часто виновны патологии антиноцицептивной системы, представляющей собой нейроэндокринный противоболевой механизм. Также диагностируется немало случаев, когда боль наблюдается у людей с психосоциальной дезадаптацией.

Диагностика ГБН

Диагностика ГБН, как и других первичных цефалгий, является клинической. Методы диагностики включают анализ жалоб, анамнеза, общий и неврологический осмотр пациента, а также получение сведений о предшествующей терапии, ее эффективности и количестве принимаемых обезболивающих препаратов.

Диагностика ГБН основывается на характерной клинической картине:

• эпизоды ГБ длятся от 30 мин до 7 дней; боль носит сдавливающий/стягивающий (непульсирующий) характер, напоминая стягивание обручем или сдавливание шапкой;
• интенсивность умеренная или средняя, что ухудшает, но не нарушает трудоспособность пациента;
• локализация двусторонняя;
• боль не усиливается при подъеме по лестнице или повседневной физической активности.

Сопровождающие симптомы в целом не характерны, однако может возникать анорексия без тошноты и рвоты; фотофобия и фонофобия также могут сопровождать ГБ, но не развиваются одновременно, как при мигрени.

Наряду с характерными клиническими проявлениями важнейшим моментом диагностики ГБН является детальное клиническое, неврологическое и параклиническое обследование пациента, подтверждающее первичный характер ГБ и исключающее соматические, метаболические, неврологические, психические и другие возможные причины ГБ.

При типичной клинической картине нет необходимости в направлении на дополнительные исследования: после беседы с пациентом и его осмотра врач должен сразу назначить лечение. Дополнительные обследования проводят только при нетипичной картине или наличии «сигналов опасности» с целью исключения вторичной природы ГБ.

В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка важной частью осмотра является пальпаторное исследование перикраниальных мышц. Следует также расспросить пациента о наличии коморбидных нарушений, которые могут дополнительно ухудшать качество жизни

Выявление эмоциональных нарушений также чрезвычайно важно, поскольку наряду с мышечным именно эмоциональное напряжение (стресс) является одним из важнейших факторов развития ГБН.

Диагностические ошибки, как правило, связаны с недостаточно полным обследованием пациента или недооценкой отдельных клинических симптомов. Необходимо также помнить о возможном сочетании у пациентов нескольких различных типов ГБ — наличии комбинированной ГБ. Так, к наиболее частым комбинациям относится сочетание ЭГБН с мигренью без ауры, с цервикогенной ГБ, сочетание с ГБ, обусловленной колебаниями артериального давления, с утренней ГБ, при синдроме апноэ во сне и др.

Данные дополнительных методов исследований, включая лабораторную, функциональную диагностику, нейровизуализацию, не выявляют каких-либо изменений при ГБН и при классической клинической картине не показаны для проведения (Jensen R., 1999; British Association for the Study of Headache, 2010). Но при необъяснимых отклонениях в неврологическом статусе и атипичном течении ГБ магнитно-резонансная томография головного мозга с/без контрастного усиления и магнитно-резонансная ангиография показаны для проведения нейровизуализации у пациентов с подозрением на вторичный характер цефалгии.

Какой вид головной боли самый распространенный?

Наиболее часто встречаемый тип головной боли – головная боль напряжения, от которого одинаково страдают и мужчины и женщины. Это монотонная, средней интенсивности головная боль, сопровождается ощущением стягивания, сжимания, сдавливания. Чаще — боль диффузная во всей голове либо в лобно-теменной или шейно-затылочной области. Физическая нагрузка не усиливает головную боль. Гиппократ называл эту головную боль «каска неврастеника». Она может быть эпизодической и хронической. Головная боль напряжения часто является вторичной  на фоне первичного заболевания неврозом, депрессией, маскированной депрессией, в структуре психопатии, психосоматического расстройства.

Патогенез головной боли напряжения до конца не выяснен. Она может возникать в результате напряжения мышц черепа, некоторые относят ее к разновидности мигрени. Безусловно, основным провоцирующим фактором  является психоэмоциональный, не зря зарубежные коллеги  в стандарт лечения включают антидепрессанты, седативные препараты.

Конечно, возможны комбинации патогенетических механизмов – тогда говорится о смешанном генезе головной боли. Кроме того «типичная» головная боль может быть результатом очень серьезной ситуации, которая проявляет себя совсем «не типично». Поэтому разобраться в причинах головной боли может квалифицированный доктор. Тут необходим диагностический алгоритм. Во-первых, исключить  соматические заболевания: общеклинические лабораторные исследования, ЭЭГ, УЗИ, консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. Во-вторых, исключить болезни ЛОР органов, глаз, консультация стоматолога. В-третьих, консультация невролога, если нужно психоневролога. В-четвертых, МРТ (магнитно-резонансная томография) головы (КТ), ТКДГ (транскраниальная допплерография) сосудов головы и шеи.

Какие существуют факторы, провоцирующие головную боль?

Эти факторы более характерны для мигрени и головной боли напряжения:

1. нарушение привычного распорядка дня, ночное бодрствование, неполноценный сон;
2. физическое и психическое переутомление;
3. хронический стресс, недавно перенесенный стресс (в состоянии «послестрессовой релаксации» чаще возникает головная боль;
4. злоупотребление психотропными средствами: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, и др.;
5. длительное применение некоторых лекарственных средств, контрацептивы, гипотензивные снотворные, обезболивающие и др.;
6. нерегулярный прием пищи и употребление некоторых продуктов: продукты с повышенным содержанием тирамина (сыр, красное вино); продукты, содержащие  глутамат натрия, нитраты (копченые мясо, рыба); маринованные, квашеные продукты.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу?

2.Причины заболевания

Головная боль является результатом взаимодействия между мозгом, кровеносными сосудами и окружающими нервами. При головной боли конкретные нервы кровеносных сосудов и мышц головы активизируются и посылают сигналы боли в мозг.

Головные боли, которые возникают внезапно, как правило, связаны с болезнью или инфекцией. Нередко острая головная боль начинается из-за синусита (воспаления придаточных пазух носа), фарингита (воспаление горла) или отита (воспаление уха).

В некоторых случаях головные боли могут быть следствием удара по голове, травмы или, что случается реже, признаком серьезного заболевания.

Причины тензионных головных болей и хронических головных болей включают эмоциональный стресс, употребление алкоголя, недостаточное питание, изменение характера сна, чрезмерное употребление лекарственных препаратов, депрессию. Головные боли могут появляться и из-за напряжения глаз, а также шеи или спины вследствие плохой осанки.

Головные боли могут начинаться из-за некоторых бытовых факторов – например, пассивного курения, сильных запахов от парфюмерии и бытовой химии, воздействием некоторых аллергенов, продуктов, а также стрессом, загрязненным воздухом, шумом, освещением, изменениями погоды. Иногда голова начинает болеть после излишней физической активности.

Для того, чтобы выяснить причины головной боли в каждом конкретном случае, необходима консультация хорошего врача.

Методы диагностики

Как правило, пациент с головной болью обращается к врачу-неврологу. На первом приеме у врача больной должен ответить на ряд вопросов – как часто возникает головная боль, с чем она может быть связана, в какое время суток возникает, где локализуется. Затем будет собран анамнез жизни – врач выяснит, какие заболевания были ранее диагностированы, случались ли травмы головы в последнее время и так далее.

Нередко такого полноценного опроса достаточно для постановки диагноза, но чтобы не допустить ошибки, специалисты назначают инструментальное обследование, зачастую – головного мозга. Если какие-либо морфологические патологические изменения в структуре мозга отсутствуют, показатели артериального давления находятся в пределах нормы, и никаких других причин к возникновению рассматриваемого состояния не выявлено, то диагностика на этом считается законченной.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Наши врачи

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Лечение головной боли напряжения

Такой вид головной боли подразумевает применение определенных лекарственных препаратов. Если рассматриваемый тип ГБН возникает нечасто, то поможет однократный прием средств нестероидной/противовоспалительной группы. При частых повторениях ГБН эпизодического характера врачи предлагают больному пропить эти же лекарственные препараты курсом, чтобы «разорвать» цикл повторений.

Обратите внимание: если после первого курса описываемой терапии облегчения не наступило, то повторять лечение нецелесообразно.

Иглорефлексотерапия

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: до 20 минут

Подробнее

Нередко ГБН сопровождается спазмом перикраниальных мышц (мышц тыла шеи, жевательных, височных, мышц скальпа), что ухудшает самочувствие больного и усиливает основной симптом. Для избавления от такого неприятного ощущения рекомендуется принимать миорелаксанты. Также с этой целью выполняют инъекции местных анестетиков (лидокаин, наропин) в спазмированные мышцы.

Люди с ярко выраженными симптомами чаще всего не обращаются за квалифицированной медицинской помощью, а пытаются решить проблему самостоятельно, принимая обезболивающие препараты. Это не решит проблему – лечение ГБН подразумевает комплексный подход. В качестве дополнительной терапии специалист может назначить прием витаминов, ноотропных или седативных средств.

Немаловажную роль в успешной терапии играют дополнительные методы лечения:

• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• аутотренинги и помощь психотерапевта;
• физиопроцедуры (электросон, электрофорез на область шейного отдела позвоночника с различными препаратами).

Лечение хронического вида ГБН

Если головная боль напряжения протекает в хронической форме, то запрещено принимать классические препараты с обезболивающим эффектом! Они не только не избавят от болей, но и усложнят процесс полноценного лечения. Врачи назначают антидепрессанты, которые нужно принимать в течение полугода по специально разработанной индивидуальной схеме. Допускается назначение и других лекарственных препаратов из группы антидепрессантов, курс терапии составляет не менее 60 дней.

Такая тактика лечения подразумевает не только избавление от боли, но и исключение причины возникновения ГБН – например, антидепрессанты решают проблемы дисфункции вегетативной нервной системы. Дополнительный лечебный эффект окажут и физиотерапевтические процедуры (такие же, как и в случае терапии эпизодического типа патологии).

• Транзиторная ишемическая атака
• Кластерная головная боль

Симптомы

Боль при головной боли напряжения двухсторонняя, давящая или сжимающая. Чаще всего болевой синдром возникает во второй половине дня после пережитого стресса или утомительной работы, однако может присутствовать и с утра. Переключение внимания на другие раздражители может приводить к снижению болевых ощущений. Физическая нагрузка не приводит к усилению боли.

Неярко выраженная фотобоязнь и звукобоязнь может быть при высокой интенсивности боли, тошнота и рвота не характерны. Может ощущаться напряжение мышц шеи, тяжесть, повышенная чувствительность при прикосновениях к коже головы.

Лечение головной боли напряжения

Лечение включает анальгетики, антидепрессанты, миорелаксанты, физиолечение, психокоррекция, аутогенная тренировка, соблюдение режима труда и отдыха. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Кетопрофен (нестероидный анальгетик). Режим дозирования: внутрь 50 мг ситуационно, не более 2-х раз в неделю.
• Тизанидин (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсулу) с интервалами 3-7 дней. Для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг в сутки (2 капсулы); в редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.
• Амитриптилин (седативное, тимолептическое, антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь 25-90 мг/сут. в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной и продолжать лечение в течение 6 месяцев.
• Флуоксетин (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Причины

Эмоциональный стресс приводит к повышению тонуса перикраниальных мышц (мышц головы и шеи). Избыточный тонус мышц раздражает и активирует поверхностные болевые рецепторы, приводя к сенситизации (повышенной болевой чувствительности). В результате ранее не ощущаемые раздражители начинают восприниматься пациентом как болевые.

Длительный тонический спазм мускулатуры приводит к ухудшению кровоснабжения и выделению медиаторов воспаления, что еще больше усугубляет болевой синдром.

Длительный бесконтрольный прием обезболивающих средств может приводить к формированию хронической формы ГБН.

Что такое головная боль напряжения?

Головная боль или цефалгия – комплексный симптом, неспецифического характера, возникающий под воздействием развивающегося патологического состояния в организме больного. При ощущении головной боли можно подумать, что болит непосредственно сама нервная ткань головного мозга, однако это не так. В нервной ткани головного мозга нет болевых рецепторов, а весь спектр болевых ощущений возникающий при цефалгии больной испытывает за счёт рецепторов, находящихся в надкостнице черепа, церебральных артериях, мышцах головы и шеи, периферических чувствительных нервах, подкожной клетчатки, глаз и слизистых. Весь спектр ощущений формируется именно в результате перераздражения нервных рецепторов вышеописанных областей, что и формирует непосредственно саму цефалгию.

2.Причины

Свое название ГБН получила в силу прямой этиопатогенетической связи с длительным спазмом (т.е. стойким непроизвольным напряжением) мышечных групп лица, шеи, плечевого пояса и черепа. Такое напряжение приводит к компрессии мелких кровеносных сосудов, нарушениям васкуляции (кровоснабжения) и гипоксии соответствующих тканей; по мере накопления в них молочной кислоты и других «метаболитов усталости» возникает и усиливается возбуждение в нервных окончаниях спазмированных мышц, которое интерпретируется мозгом как головная боль.

К триггерным (пусковым), провоцирующим и рисковым факторам относятся:

• тревожно-депрессивные реакции на психосоциальные дистрессы;
• ларвированные (син. маскированные, латентные, атипичные, стертые, скрытые) депрессии любого генеза;
• профессиональная деятельность, подразумевающая длительное пребывание в одной позе (вождение автомобиля, работа за компьютером, тонкий сборочный монтаж и т.п.);
• длительный бесконтрольный прием некоторых медикаментов (анальгетики, транквилизаторы и т.п.);
• хроническое переутомление, вынужденные нарушения циркадного цикла (чередования сна и бодрствования);
• метеофакторы (жара, мороз, сильный ветер);
• неполноценное питание, дефицит соединений железа;
• алкоголь, активное и пассивное табакокурение;
• неправильная осанка;
• неустановленные причины (в этом случае говорят об идиопатической ГБН).

Симптомы головной боли напряжения

В 60–70% случаев головная боль связана с психоэмоциональным стрессом, у 20% пациентов сопровождается нарушением сна. Диффузная стягивающая головная боль появляется периодически в течение нескольких лет. Характерна двусторонняя локализация боли, умеренная интенсивность. Длительность эпизода головной боли напряжения, как правило, составляет не менее 30 минут. Головная боль не усиливается при выполнении повседневной физической нагрузки. С течением заболевания может становиться постоянной.

При объективном осмотре пациента выявляют общемозговой синдром умеренной выраженности (до 100%), напряжение и болезненность при пальпации перикраниальных мышц (60%), могут быть обнаружены триггерные точки (30%), астено-депрессивный синдром (70%).

Заключение

Лечение и профилактика ГБН являются сложной мультидисциплинарной задачей, сопряженной с определенными трудностями и требующей формирования стратегий коррекции повседневной активности, межличностных взаимоотношений, психологической коррекции. Комплексный подход к терапии является ключом к снижению частоты, интенсивности ГБ и нормализации повседневной активности

Важно учитывать индивидуальные особенности пациентов при составлении программы лечения: возраст, пол, особенности обмена, сопутствующую соматическую и эндокринную патологию, коморбидные расстройства, абузусный фактор, особенности межличностных взаимоотношений

Доказано, что наибольший эффект имеют препараты, принятые в самом начале приступа, поэтому для купирования приступа ГБН необходим препарат, который окажет максимально быстрый эффект. Благодаря современным технологиям производства появились капсулы Нурофен Экспресс Форте (ибупрофен 400 мг), специально созданные для быстрого купирования боли. Оригинальная лекарственная форма обеспечивает максимально быструю абсорбцию благодаря капсуле с действующим веществом в жидкой форме.

Разнообразный объем лечебно-диагностических манипуляций и расширение объемов медицинской помощи, оказываемой врачом общей практики — семейной медицины, предполагает включение в арсенал применяемых анальгетиков препарата Нурофен Экспресс Форте.