Гигрома запястья (гигрома лучезапястного сустава кисти): лечение, причины и симптомы патологии

Хирургическое лечение гигромы запястья

Наиболее эффективным методом лечения гигромы запястья является хирургическое вмешательство. Как правило, операция длится не более получаса. Хирург рассекает кожу рядом с гигромой, отодвигает ткани, вырезает кисту вместе с её ножкой (место, которым она соединяется с синовиальным мешком). После этого синовиальной сумке задаются правильные размеры, и рана зашивается. На шов накладывается повязка, кисть фиксируется с помощью ортеза.

В течение 2 недель следует ежедневно менять повязку и обрабатывать рану. По истечении этого срока швы снимают.

Также широко используется лазерный метод удаления гигромы. Операция также предполагает рассечение кожи, отодвигание тканей, только шишка удаляется не с помощью скальпеля, а посредством лазерного луча. Данный метод обеспечивает меньшую травматизацию тканей, препятствует инфицированию и предотвращает кровоизлияние.

Наименее травматичным способом удаления гигромы является эндоскопия. Через небольшие надрезы, которые в дальнейшем благополучно заживают и не оставляют видимых рубцов, удаляется киста. Восстановление после такой операции происходит значительно быстрее.

Хирургическое вмешательство при гигроме кисти является крайней мерой, однако самой эффективной. Если лечение гигромы начать на ранней стадии, в дальнейшем можно избежать операции.

Нужно ли удалять гигрому запястья?

При достижении гигромой больших размеров медикаментозная терапия является малоэффективной и не долгосрочной. Для того чтобы избавиться от кисты, рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку это единственный метод, гарантирующий, что гигрома не станет увеличиваться в размере.

После операции следует быстрое восстановление. Особенно благоприятное течение восстановительного периода отмечается при проведении операции на ранней стадии заболевания, поскольку маленький размер гигромы предполагает небольшой объем вмешательства хирурга. В таких случаях пациенты возвращаются к привычному образу жизни спустя 3-4 дня после удаления кисты.

Хирургическое вмешательство позволяет полностью удалить новообразование, что предотвращает повторное развитие гигромы. Достичь этого другими методами не удается. Шов после удаления гигромы остается незаметным и выглядит более эстетично, нежели шишка.

На начальной стадии гигромы решение о проведении операции принимается пациентом. В запущенных стадиях врач не предлагает альтернативных методов лечения.

Как удаляют гигрому на запястье?

Чаще всего операция по удалению гигромы на запястье проводится в утренние часы. Вид анестезии определяется врачом в индивидуальном порядке. Предпочтительнее – местная анестезия, поскольку после неё пациент быстрее восстанавливается. Если размер гигромы не более 5 сантиметров и отсутствуют осложнения, операция длится не более 30 минут.

Хирург делает надрез на коже размером до 5 см, ткани аккуратно отодвигаются, тем самым не нарушается их целостность, после чего киста отсекается о вместе с ножкой. Синовиальный мешок подшивают, затем рана закрывается, и накладываются швы. После наложения стерильной повязки кисть фиксируют с помощью гипсовой повязки или лонгеты. Гигрому удаляют с небольшим участком здоровой ткани, также тщательно осматривают близлежащие ткани на наличие новых формирований

Важно не оставить новые очаги, поскольку киста может возникнуть вновь

Гигрому, расположенную непосредственно в лучезапястном суставе оперировать несколько сложнее, поскольку в этом месте проходят нервы и крупные сосуды. Если операция проходит успешно, то гигрома больше не образовывается.

В первые часы после хирургического вмешательства пациент еще находится под наблюдением врачей. Если не возникает осложнений, его отпускают домой, предварительно обезболив прооперированное место. Врач также должен прописать обезболивающий препарат, поскольку в течение нескольких дней боль после операции будет достаточно интенсивной.

Под каким наркозом удаляют гигрому запястья?

Операция по удалению гигромы является одной из наиболее простых операций, проводимых на кисти. Вмешательство длится менее часа и предполагает местный наркоз. Общий наркоз рассматривается только в том случае, если гигрома разрослась до больших размеров, и требуется вмешательство в соседние ткани. В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается местному наркозу, поскольку он легче переносится, восстановление проходит значительно быстрее, а хирургу проще контролировать состояние больного.

Хирургическое лечение

После неудачи консервативной терапии, хирургическое вмешательство становится методом выбора. Удаление гигромы обычно проводится в амбулаторных условиях. Предпочтительна общая анестезия, хотя также проводниковая и местная анестезия. Пневматический жгут обеспечивает бескровное операционной поле. Желательно использовать хирургическую оптику (очки с увеличением), потому что невозможность точно идентифицировать ножку и ее прикрепление к нижележащим связкам под контролем зрения увеличивает частоту рецидивов . Тыльные гигромы удаляются через поперечный разрез, непосредственно над образованием. Экстензиальные разрезы кожи в области лучезапястного сустава редко необходимы, потому что кожа на этом участке довольно подвижна. Основная часть гигромы мобилизуется из окружающих тканей с помощью тенотомических ножниц. В идеале нужно избежать разрыва гигромы, так как это затрудняет идентификацию и полное удаление ножки. Следуя методике, описанной Ангелидесом , через капсулу, прилегающую к гигроме, вдоль проксимального полюса ладьевидной кости делают криволинейный разрез. Капсула поднимается и втягивается, когда капсульный разрез продолжается вокруг ганглия. На этом этапе можно оценить капсульные прикрепления и связанные с ними муциновые протоки, прирощенные к ладьевидно-полулунной связке. Эти прикрепления должны быть удалены по касательной от ладьевидно-полулунной связки, не разрезая саму связку. Широкий участок дорсальной капсулы иссекается вместе с кистой, что значительно снижает вероятность рецидива. Сохранение целостности ладьевидно-полулунной связки позволит исключить возможность ятрогенной нестабильности кистевого сустава. При тыльных гигромах, сопровождающихся значительной болью, иссечение заднего межкостного нерва проксимальнее разгибателя сетчатки может уменьшить боль, вызванную растяжением заднего межкостного нерва, проходящего через капсулу. Задний межкостный нерв находится между третьим и четвертым каналами разгибателей на лучевой кости и сопровождается задней межкостной артерией.

Гигромы ладонной поверхности кистевого сустава удаляются через продольно ориентированный разрез, огибающий ее с латеральной стороны. Разрез выполняется таким образом, чтобы обеспечить дальнейшее проксимальное и дистальное продление раны, при необходимости, если гигрома продолжается дальше. Ладонно-кожная ветвь срединного нерва находится на 5 см проксимальнее лучезапястного сустава и проходит дистально вдоль локтевой стороны сухожилия лучевого сгибателя запястья, прежде чем рассечь ладонную связку запястья, чтобы обеспечить доступ к тенарному возвышению. Повреждение нерва во время рассечения может вызвать анестезию в этой области. Ладонные гигромы часто связаны с лучевой артерией, иногда полностью окружая этот сосуд. Если артерия минимально срощена, то аккуратное тупое рассечение поможет успешно отделить артерию от гигромы. Когда гигрома плотно прилегает к стенке сосуда, метод, описанный Листером и Смитом в 1978 году, поможет справиться с этой проблемой. Гигрома освобождается от всей окружающей соединительной ткани, а лучевая артерия мобилизуется проксимально и дистально. Поскольку гигрома отделена от артерии, часть стенки гигромы длиной от 1 до 2 мм остается на артерии, чтобы предотвратить повреждение сосуда. После того, как артерия отделена и мобилизована, ножка гигромы может быть прослежена до ее капсульного прикрепления к ладьевидной или лучезапястной связке и иссечена (Рис.4). Когда соединение между гигромой и запястьем трудно определить, прижатие и пальцевое давление хирурга на рану вызывает экструзию муцина, помогая в идентификации маленьких, более извилистых протоков.

После снятия жгута достигается тщательный гемостаз с помощью биполярной электрокоагуляции, и рана обильно орошается. Края кожи инфильтрируются местным анестетиком длительного действия, таким как бупивакаин 0,5%, и рана закрывается отдельными узловыми нейлоновыми швами. На рану накладывается повязка. Рекомендуется ранняя разработка движений. Поэтому иммобилизация не применяется, если не было обширной диссекции, как в случае с некоторыми гигромами ладонной поверхности запястья. Швы снимают через 10-14 дней. Пациент носит свободно расположенную эластичную повязку в течение 2 недель, чтобы минимизировать отек. ЛФК продолжается до тех пор, пока не будет достигнут полный диапазон движений.

Показания к удалению гигромы

Кистозные опухоли не склонны к злокачественному перерождению, но прогрессируют до полной утраты трудоспособности. Поверхностные на вид шишки углубляются в межкостную область, окружают головку кости, что вызывает скованность движений. Удаление гигромы на пальце руки закрепляется физиотерапевтическими сеансами для восстановления мелкой моторики.

Установить показания проведения операции компетентен врач: хирург, онколог, травматолог, ортопед. Лечение начинается после исключения онкологии. Радикальное удаление кисты сустава целесообразно, когда щадящая терапия неэффективна.

Специалисты «Клиники ABC» лечат гигромы по прямым и косвенным показаниям. Пациентов беспокоит внешний вид опухоли, физический дискомфорт. Удаление гигромы кисти из сустава и сухожилия назначается по прямым показаниям:

1. Ущемление прилегающих нервов, сосудов.
2. Скачок роста гигромы, частые рецидивы.
3. Нагноение, воспаление.
4. Распирание кистозной полости, риск разрыва из-за скопления серозного секрета.
5. Болевой синдром, уменьшение амплитуды движения.
6. Отклонение чувствительности: онемения, покалывания, слабые тактильные ощущения.

Противопоказано иссечение гигром во время беременности, лактации, менструации. Временное ограничение относится к острым вирусным, бактериальным инфекциям. Не проводится лазерное, оперативное вмешательство при онкологии, независимо локализации.

Симптомы кисты Бейкера

Начальный этап формирования кисты Бейкера не приносит человеку каких-либо неприятных ощущений. Симптоматика нарастает по мере увеличения новообразования. Боль появляется при сдавливании близлежащих нервных волокон. Вовлечение в процесс нервных окончаний и окружающих мягких тканей влечет за собой ряд неприятных симптомов:

• чувство покалывания в нижней части ноги;

• онемение подошвы;

• ограничение в движении;

• чувство распирания под коленом;

• отек;

• боль, которая усиливается при физической активности, ходьбе;

• изменение пигментации кожи сначала над областью кисты, а затем на всей конечности.

Коварство кисты Бейкера в том, что за длительным бессимптомным течением следует быстрый рост и развитие осложнений.

Отсутствие медицинского лечения вызывает:

1. Атрофию мышц голени вследствие передавливания кровеносных сосудов и нервов. Больной испытывает постоянную боль, поэтому щадит ногу и ограничивает физические нагрузки. Мнимое спокойствие конечности дает менее выраженные неприятные ощущения.

2. Расстройство местной чувствительности, появление трофических язв. Воздействие на окружающие питающие сосуды, нарушение иннервации неизменно провоцирует развитие тромбофлебита, а в тяжелых случаях — гангрены, которая плохо поддается консервативному лечению.

3. Сдавливание коленной вены — приводит к застою венозной крови, в дальнейшем флебиту, тромбозу и варикозному расширению вен.

4. Разрыв оболочки кисты. Тяжелое состояние, которое сопровождается выраженным отеком голени, интенсивным болевым синдромом, повышением температуры тела.

5. Тромбоэмболия, ишемия — самые тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

При осмотре и пальпации кисты определяется несколько болезненное продолговатое новообразование под коленом, которое имеет упругую, плотную структуру. Размер опухоли может варьироваться от незначительного до большого. На ранних стадиях кисты кожа над ней не изменяет цвет.

Удаление гигромы лазером

Удаление гигромы с помощью лазера напоминает обычное хирургическое вмешательство. Единственным отличием является метод, который используется для разрезания тканей. Вместо скальпеля применяется лазерный луч.

Существует ошибочное мнение, что лазером гигрому удаляют без помощи разреза, а никаких рубцов не остается. На самом деле это не так. Однако при лазерном удалении снижается вероятность развития кровотечения, а также не происходит инфицирования раны.

Во время лазерного удаления ткань над гигромой рассекается, после чего грыжу отделяют максимально аккуратно, чтобы содержащаяся в ней жидкость не попала в окружающие ткани. После проведения операции рану ушивают и перебинтовывают. Повязку меняют каждый день, а шов снимают приблизительно через полторы недели.

Также иногда используется другой метод лазерной хирургии. Проводится прокол опухоли с помощью двух игл, после чего через одну из них вводят лазерный световод, с помощью которого капсулу гигромы выжигают изнутри. С помощью второй иглы отсасывают жидкость. Процедура завершается наложением давящей повязки.

Если говорить о преимуществах лазерного удаления, то это, прежде всего, сокращение продолжительности оперативного вмешательства, снижение болевых ощущений, а также отсутствие кровотечения благодаря тому, что мелкие сосуды сразу же коагулируются самим лазерным лучом. Также шов после операции получается очень тонким и менее заметным.

При этом, однако, необходимо учитывать, что при традиционном хирургическом иссечении гигромы количество рецидивов значительно меньше, чем при использовании лазера. Это связано с тем, что лазерное удаление не предусматривает ушивания ворот образования — иначе говоря, того места, где оно соединяется с суставом.

Лечение атером

Атерома- это доброкачественное объемное образование кожи и подкожно-жировой клетчатки. Атерома растет из сальной железы. В своем зародышевом состоянии атерома представлена как киста сальной железы, которая постепенно заполняется мертвым органическим содержимым. Процесс накапливания начинается в следствии закупорки выводящих протоков сальных желез.

В самом начале развития заболевания вы можете прощупать под кожей маленькое, подвижное вместе с кожей объемное образование. Если атерома не воспалена, то она безболезненна и кожа над ней имеет обычный цвет. Атерома может появиться на любом участке тела, однако есть места где она появляется чаще всего. Это волосистая часть головы, мочки ушных раковин, спина.

Очень часто атерому путают с липомой (жировик в народе), фибромами. Внешне липомы практически не возможно отличить от атеромы. Отличием атеромы является наличие отверстия выводящего протока сальной железы (не всегда видна), а так же атеромы часто воспаляются и загнаиваются. Если вы самостоятельно будете выдавливать содержимое атеромы, то получите белесоватое содержимое неприятного цвета.

Диагностика

Установить диагноз для опытного хирурга не представляет труда. Атерома представлена как опухолевидное образование располагающиеся под кожей и связанная с ней. На поверхности опухоли определяется небольшое отверстие выводного протока сальной железы, в случае воспаления атеромы будет краснота и болезненность над образованием.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению атерому.

Способ лечения зависит от воспаления атеромы:

1. Самым идеальным считается удаление атеромы, когда нет признаков воспаления. В этом случае возможно полное удаление атеромы с капсулой и риск рецидива значительно ниже.
2. Если определяются незначительные признаки воспаления возможно начать курс противовоспалительной терапии и снять воспаление полностью. После стихания воспаления проводить оперативное лечение. Однако надо иметь ввиду, что воспаление быстро может перейти в фазу гнойного воспаления и в этом случае необходимо провить экстренную операцию.Поэтому если у вас есть признаки воспаления(боль, краснота) надо срочно обратится к врачу-хирургу.
3. Если у вас есть признаки явного воспаления (пульсирующаяя сильная боль, отек, краснота), необходимо проводить срочную операцию. Во время операции выполняют разрез, выпускают гнойное содержимое и в рану устанавливают дренаж. После проведения операции в фазе гнойного воспаления крайне редко получается удалить опухоль вместе с капсулой. Поэтому в будущем возможен рецидив.

Лазерное удаление атером

В клинике МЭДИ активно используется углекислотный лазер для удаления атеромы. Лазерное удаление менее болезненно и лучше косметический эффект.

Виды гигромы

Как мы уже упоминали выше, гигрома может возникать в виде единичного образования, отграниченного от других тканей оболочкой. Также возможно появление нескольких сросшихся или независимых друг от друга кист.

Однако чаще всего заболевание принято классифицировать по локализации шишки. Так, врачи выделяют следующие его виды:

• гигрома лучезапястного сустава;
• гигрома кисти;
• гигрома на пальцах рук.

Гораздо реже встречаются:

• гигрома коленного сустава (образуется в коленной ямке, также известна как киста Беккера);
• гигрома голеностопного сустава;
• гигрома стопы (располагается на тыльной, т.е., верхней, стороне стопы, обычно у внешнего ее края). 

Сухожильный ганглион, расположенный в области запястья и кистей рук составляет, до 88% от общего количества случаев болезни. Голеностопный сустав и стопа беспокоит до 11% пациентов, которые страдают от гигромы. Синовиальная киста в области шеи, плеча, лопатки или колена возникает у всего 1% процента заболевших. Исключительно редко пациенты обращаются к врачу с образованиями в костях, мышцах или позвоночнике.

Гигрома запястья

Гигрома лучезапястного сустава — наиболее распространенный вид синовиальной кисты. Она становится хорошо заметной в согнутом положении лучезапястного сустава (для визуальной диагностики нужно отвести кисть вперед и назад, а затем влево и вправо). Зачастую гигрома лучезапястного сустава располагается на передней или тыльной стороне сочленения, но может вырастать и на боковых поверхностях или у самого основания ладони.

Если шишка находится под связкой, она может не причинять никакого беспокойства и даже не приносить никаких эстетических неудобств.

Как правило, консистенция гигромы лучезапястного сустава ощущается как мягкая или пружинящая, “резиновая”.

Гигрома кисти

Сухожильный ганглион в области кисти (гигрома кисти) обычно возникает на пальцах (со стороны ладони), самой ладони, тыльной стороны кисти или ближе к лучезапястному суставу. Обычно гигрома кисти не беспокоит пациента, пока не достигнет достаточно большого размера и не станет мешать при выполнении бытовых дел.

Гигрома на пальце руки

Синовиальная киста на пальцах зачастую возникает на их тыльной стороне, в области дистальной фаланги (т.е., последней, на которой расположен ноготь). Часто она находится в непосредственной близости к кутикуле или ногтевому валику.

Кожа над гигромой на пальце руки, как правило, выглядит истонченной, натянутой, ее естественный рисунок сглаживается. Под кожей, как правило, хорошо прощупывается округлое образование, которое не вызывает болевых ощущений, кроме как при травмировании. На ощупь оно достаточно плотное, поэтому может восприниматься как костный или хрящевой нарост.

Гигромы на ладонной стороне фаланги обычно крупнее, чем на тыльной, могут распространяться на всю фалангу целиком и даже занимать соседнюю. Они могут быть достаточно болезненными из-за сдавливания нервов, которые проходят по боковым направлениям пальцев. Это разновидность гигром часто мешает пациентам выполнять бытовые дела.

Возникают ганглионы и у проксимальных фаланг (рядом с основанием пальца). Такие кисты также достаточно болезненными, несмотря на свои небольшие (размером примерно с горошину) размеры. Боль при гигроме на пальце руки обычно возникает при попытке плотно обхватить твердый предмет (например, черенок лопаты, скалку и т.п.).

Гигрома нижних конечностей

Для синовиальной кисты нижних конечностей характерна локализация на тыльной стороне стопы или пальцев, а также на лицевой части голеностопного сустава. Такая гигрома редко беспокоит больных болевыми ощущениями. Как правило, дискомфорт возникает при сдавлении ноги тесной обувью, натирании или набивании стопы, а также при расположении шишки в непосредственной близости от нерва.

Гигрома нижних конечностей

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают после купирования острого воспалительного процесса или в реабилитационном периоде после операции. Выраженный эффект получают при проведении ряда сеансов:

• механической вытяжки — препятствует развитию атрофии;

• массажа коленного сустава и нижних отделов ноги — для восстановления кровоснабжения и питания мягких тканей;

• электрофореза — активизирует регенерацию тканей, нормализацию обменных процессов;

• УВЧ, инфракрасной лазерной терапии — для облегчения боли, устранения очага воспаления и отёчности;

• магнитотерапии — восстанавливает обменные процессы и восстанавливает поврежденные ткани на клеточном уровне;

• сероводородных, радоновых ванн — для профилактики тромбофлебита, варикозного расширения вен, стимуляции местного кровообращения.

В процессе физиотерапии постоянно оценивается состояние поврежденного коленного сустава, степень его двигательной активности. Подробно о методах физиотерапии можно узнать здесь.

Профилактика гигромы и ее осложнений

Для стандартной профилактики гигромы запястья и других суставов следует:

избегать травм и переохлаждения;
своевременно лечить артриты, артрозы и другие заболевания соединительной ткани;
минимизировать нагрузки на сустав, в т.ч

монотонные (время от времени отрывайтесь от работы или однообразных занятий для разминки);
уделяйте внимание наследственным и метаболическим заболеваниям, которые могут отрицательно сказываться на здоровье опорно-двигательного аппарата (подагра, сахарный диабет);
соблюдайте технику безопасности и правила выполнения упражнений при занятиях спортом;
откажитесь от самолечения травм и других поражений в области кистей и запястий;
следите за массой тела и поддерживайте низкокалорийную, но богатую витаминами, минералами и аминокислотами диету.. Если в Вашем роду или для вашего рода занятий существует высокая предрасположенность к гигромам и другим болезням опорно-двигательного аппарата, следует задуматься о дополнительных мерах

Ревматологи рекомендуют ежегодно проходить курс профилактики хондропротективными препаратами. Они помогают укрепить соединительную ткань и улучшают ее метаболизм, препятствуя развитию дегенеративных клеток. Для этой цели идеально подходит Артракам — благодаря высокой биодоступности глюкозамин сульфата, приятному вкусу и удобной форме выпуска в виде саше.

Если в Вашем роду или для вашего рода занятий существует высокая предрасположенность к гигромам и другим болезням опорно-двигательного аппарата, следует задуматься о дополнительных мерах. Ревматологи рекомендуют ежегодно проходить курс профилактики хондропротективными препаратами. Они помогают укрепить соединительную ткань и улучшают ее метаболизм, препятствуя развитию дегенеративных клеток. Для этой цели идеально подходит Артракам — благодаря высокой биодоступности глюкозамин сульфата, приятному вкусу и удобной форме выпуска в виде саше.

Берегите себя!