Гидронефроз, уретерогидронефроз

С какими заболеваниями может быть связано

Гидронефроз происходит от заболеваний, нарушающих функцию мочеточника и мочевого пузыря, что возможно следующим образом:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура, опухоль, клапан или дивертикул, фимоз — вызывают инфравезикальную обструкцию мочевого пузыря;
• атония мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия провоцируют уретерогидронефроз, а в запущенных состояниях — почечную недостаточность;
• дивертикулы мочевого пузыря;
• дивертикулы, опухоли, клапаны, камни, стриктуры мочеточника различной природы — врожденные, травматические, воспалительные;
• сдавливающие извне мочевой пузырь пороки почечных артерий, кисты почек, опухоли в области малого таза, брюшной полости и забрюшины, фиброз, разрастание забрюшинных лимфатических узлов;
• нарушение проходимости мочеточника как следствие оперативных вмешательств и лучевой терапии;
• аномалии развития стенки мочеточника и лоханки — мышечные, фиброзные, тотальные и смешанные дисплазии;
• аномалии интрамурального отдела мочеточника — врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле.

На фоне гидронефроза стремительно развиваются:

• пиелонефрит — неспецифическое воспаление, чаще всего бактериального генеза преимущественно поражающее клубочки системы почки, почечную лоханку, чашки или паренхиму;
• мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся формированием в органах мочевыделительной системы конкрементов, которыми называют камни и плотные образования;
• нефрогенная гипертензия — повышение артериального давления, развивающееся на фоне заболеваний почек и почечных сосудов;
• почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, что приводит к серьезным нарушениям метаболизма — водного, электролитного, азотистого.

Причина гидронефроза почек?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Гидронефроз может быть вызван пузырно-мочеточниковым рефлюксом. При этом состоянии мышечный клапан, в котором уретра соединяется с мочевым пузырем, работает неправильно. Это приводит к тому, что моча возвращается в почку.

Обструкция

Обструкция в любом месте мочевого пузыря, почек или мочеточников препятствует выходу мочи из почки. Обычно это связано с основным заболеванием. При беременности матка сжимает и блокирует мочеточники, соединяющие мочевой пузырь и почки.

Рак

Некоторые виды рака влияют на мочевую систему. К ним относятся заболевания почек, предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки или яичников. Опухоль может препятствовать прохождению мочи из почек.

Травма или инфекция

Мочеточники, мочевой пузырь и почки вследствии травмы или инфекции блокируются или сужаются.

Повреждение нервных волокон мочевого пузыря может повлиять на то, насколько хорошо работает этот орган.

У младенцев обструкция обычно возникает, когда часть мочевой системы развивается неправильно в период закладки органов.

Инструментальные виды диагностики

Способ диагностики лечащий врач выбирает исходя из его доступности и степени сложности при постановке диагноза.

• Ультразвуковое исследование. Позволяет определить увеличение почки, лоханки или чашечки, толщину паренхимы, а также можно увидеть причину гидронефроза: камни, сужение мочеточника и т. д.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография. Метод применяют для подтверждения диагноза или при сложностях в постановке диагноза.

• Внутривенная урография. Этот рентгеновский метод часто используется для диагностики состояния почек и верхних мочевыводящих путей, он помогает определить причину гидронефроза и ее точное местонахождение.
• Допплерография. Позволяет оценить кровоснабжение почки, обнаружить добавочные сосуды.
• Микционная цистоуретрография. Рентгенологический метод исследования, который показывает наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструкции. При помощи катетера специальный окрашенный раствор помещают в мочевой пузырь, это помогает проследить путь мочи на рентгеновском снимке. Данный вид исследования противопоказан во время беременности.

Современные методы исследования позволяют точно поставить диагноз и найти первопричину гидронефроза. Но самое главное это нужно сделать в кратчайшие сроки, чтобы скорее приступить к лечению.

Характеристика заболевания

Что такое гидронефроз почек и как происходит его развитие в организме человека? Почки являются органом фильтрации крови, который выводит из организма человека излишнюю жидкость вместе с различными веществами. С участием специальных мембран полезные вещества отфильтровываются и возвращаются обратно  в кровь.

Такой процесс происходит в системе мочевыделения, и на заключительном этапе ее работы жидкость преобразуется в урину и должна беспрепятственно проходить весь путь от почек до уретры. В ситуации, когда на пути встречаются различные препятствия, почка наполняется жидкостью и увеличивается в размере. Такое патологическое состояние организма человека и получило название гидронефроз.

Такая патология считается довольно серьезной, и подразделяется на два вида:

1.       Врожденное заболевание. Основной причиной развития такой патологии становится неправильное расположение артерий в почках, что нарушает правильное функционирование органа у детей. Впоследствии орган начинает сдавливать мочеточник и результатом этого становится застой урины. Распространенными почечными аномалиями является обструкция мочевых путей, дискинезия и стриктура.
2.       Приобретенная болезнь. Распространенным явлением считается тот факт, что одни патологии почек провоцируют развитие других. Нередко при заболевании почек гидронефроз вызывает застой мочи в органе, что приводит к возникновению рубцовых суждений, хронических воспалительных процессов и повреждений спинного мозга.

Важно как можно раньше диагностировать двухсторонний недуг и начать его лечение, что позволит избежать тяжелых последствий

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Симптомы

Специфических для гидронефроза клинических симптомов нет. Часто у больных даже на поздних стадиях заболевания вовсе отсутствуют жалобы. Можно отметить, что при гидронефрозе имеет место несоответствие между скудостью симптоматики и выраженными анатомическими нарушениями в почке. Обычно симптоматика у больных с гидронефрозом связана с сопутствующими заболеваниями, такими как пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

Наиболее часто встречаются при гидронефрозе такие симптомы, как боль, пальпируемое образование, изменения в моче.

Боль в поясничной области и подреберье — наиболее частый симптом гидронефроза — чаще всего незначительная по интенсивности, ноющая, волнообразная, с периодами усиления и ослабления, в некоторых случаях носит постоянный характер. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на чувство тяжести или дискомфорта в поясничной области. Если на фоне усиления боли появляются лихорадка и ознобы, то это свидетельствует об обострении инфекционно-воспалительного процесса в почке.

Другой важный симптом гидронефроза — наличие пальпируемого образования в подреберье или выходящего за его пределы. Это образование обычно эластической консистенции, может быть незначительно болезненным при пальпации.

Макрогематурия при гидронефрозе наблюдается у 10-20 % больных. Она обычно тотальная, кратковременная и редко продолжается более суток. Причина макрогематурии — форникальное кровотечение вследствие резкого снижения внутрилоханочного давления при временном восстановлении оттока мочи из почки. Иногда макрогематурия является единственным симптомом гидронефроза.

Помутнение мочи наблюдается у больных с гидронефрозом при присоединении инфекционно-воспалительного процесса в почке.

К общим признакам можно отнести недомогание, быструю утомляемость, понижение работоспособности. Если наряду с этими симптомами отмечаются жажда, полиурия, анемия, то необходимо обследовать больного на наличие хронической почечной недостаточности. К последней обычно приводит двусторонний гидронефроз или гидронефроз единственной почки.

Помимо хронической почечной недостаточности, гидронефроз может осложняться нефрогенной гипертензией, острым или хроническим пиелонефритом, вторичным камнеобразованием.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «гидронефроз почки» уролог проводит разностороннее обследование, включающее сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Важным диагностическим признаком является опухолевидное образование, которое прощупывается в подреберье при пальпации поясничной области, или выходит за его пределы (при большом гидронефрозе).

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общеклинический анализ мочи;
• микроскопическое исследование осадка мочи;
• бакпосев мочи;
• специальные мочевые пробы (по Нечипоренко, Зимницкому и др.).

Причины возникновения

Выделяют врожденный (развивающийся еще в пренатальном периоде) и приобретенный гидронефроз. Среди причин возникновения врожденного заболевания выделяют:

• добавочные артериальные сосуды, сдавливающие ЛМС и вызывающие функциональные, а затем склеротические изменения;
• аномалии развития мочевыводящих путей, а также почечных или семенных вен, которые приводят к нарушению почечного кровотока;
• врожденное сужение ЛМС, клапаны и стриктуры мочеточника и другие.

К причинам приобретенной гидронефротической трансформации относят:

• воспалительные и травматические изменения мочевой системы;
• опухоли мочевых путей;
• почечнокаменную болезнь;
• опухоли предстательной железы;
• опухоли шейки матки;
• повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи, и другие.

Диагностика и лечение гидронефроза

Диагностика гидронефроза почек начинается с УЗИ. Именно это исследование зачастую впервые позволяет поставить диагноз гидронефроза и направить пациента к урологу. Дальнейшее обследование должно выявить причину гидронефроза и определить функциональное состояние почки.

Крайне важную информацию дает спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией. Для точной оценки функции почки назначается динамическая нефросцинтиграфия (иногда — с функциональными тестами, например с Фуросемидом).

Гидронефроз лечение

Совершенно очевидно, что задачей лечения гидронефроза является устранение вызвавшей его причины. Учитывая вышеописанное разнообразие возможных причин,

Вы можете представить существующее обилие методов лечения гидронефроза.

Объединяет все методы лечения гидронефроза одно — все они являются хирургическими. Другими словами, восстановить нарушенный отток мочи с помощью медикаментов невозможно.

Одна из наиболее частых форм гидронефроза обусловлена врожденной аномалией (сужением или стриктурой) лоханочно-мочеточникового сегмента. Несмотря на то, что этот тип гидронефроза формируется с детства, сталкиваться с ним приходится в любом возрасте.

Конечно, наиболее тяжелые формы выявляются и оперируются в детском возрасте, но нередко диагноз устанавливается только к 20-30 годам.

Максим Александрович, расскажите нашим пациентам о гидронефрозе почки. Что это такое и каковы причины его возникновения?

Если говорить простым языком, то гидро… – это

вода, …нефроз – почка. Поэтому гидронефроз, по сути, это застой жидкости в почке, но только в нашем случае жидкостью является моча. Для того, чтобы яснее понять суть гидронефроза, посмотрите на эти рисунки.

На первом вы видите нормальную почку. Она состоит из паренхимы (темный цвет), которая производит мочу и собирательных полостей, в которых моча скапливается перед отправкой вниз по мочеточникам в мочевой пузырь.

А теперь посмотрите на второй и третий рисунок. Чувствуете разницу? Вот-вот. Если на выходе из почки возникает препятствие (врожденное сужение, камень, добавочный сосуд), то моча застаивается в полостях, почка начинает набухать, возникает гидронефроз.

Как правило, когда речь идет об истинном гидронефрозе, то его причинами являются врожденные аномалии. Хотя, могут быть и приобретенные: воспаление, камень, опухоль соседнего органа и др.

Важная информация: что отличает лапароскопию?

— минимальная хирургическая травма

— удивительная деликатность обращения с тканями

— многократное увеличение, которое позволяет заглянуть туда, куда человеческому взгляду вход воспрещен

-минимальная кровопотеря, которая даже во время сложнейших операций не превышает, только вдумайтесь, 50 мл

Важная информация

Все дело в том, что гидронефроз, особенно врожденный, очень долго себя никак не проявляет. Заболевание развивается медленно, а когда начинает беспокоить, то уже поздно. Почка или сильно пострадала, или уже погибла.

К сожалению, в нашей стране практически исчезла диспансеризация, когда человек регулярно, не реже 1 раза в год, проходил полное обследование. Достаточно сделать банальное УЗИ почек и сразу будет ясно, есть ли гидронефроз или нет .

Поэтому теперь я все чаще сталкиваюсь именно с запущенными формами гидронефроза, когда пациент годами ходит с медленно умирающей почкой. А ведь вовремя сделанная операция при гидронефрозе почки могла бы предупредить развитие грозных осложнений и спасти орган.

Чем еще опасен гидронефроз? Дело в том, что в застойной моче рано или поздно начинают размножаться бактерии и возникает воспаление. Это не простое воспаление почки, когда можно отделаться антибиотиками. Воспаление почки, пораженной гидронефрозом, требует обязательного хирургического вмешательства. 

Максим Александрович, каковы современные методы лечения гидронефроза?

Прежде, чем начать разговор о лечении, мне бы хотелось обратить ваше внимание на очень важную деталь: гидронефроз не возникает на пустом месте, это всегда следствие чего-то:  камня почки, опухоли, врожденного порока и др. Поэтому только четкая и грамотная диагностика индивидуальной причины гидронефроза поможет выбрать оптимальную тактику лечения

С другой стороны, говоря о врожденном дефекте развития, без операции не обойтись. Никакими таблетками, мазями или физиотерапией не поможешь. Когда поставлен такой диагноз как гидронефроз почки, операция — единственное решение, ведь необходимо внедряться в ткани и исправлять ошибку природы.

К счастью, современная медицина позволяет это сделать с минимальной травмой для организма. Многие из вас, уверен, слышали хотя бы раз в жизни слово лапароскопия. Это интеллигентная хирургия. Без огромных разрезов, уродующих шрамов, болезненных перевязок и длительного пребывания в больнице. Три-четыре маленьких проколола и с помощью ультрасовременного инструментария я очень деликатно подхожу к почке и выполняю пластическую коррекцию. Как правило, пересекается пораженная зона и накладываются специальные швы, как показано на рисунке.

Однако, нередко пациенты обращаются к нам слишком поздно, когда спасти почку уже невозможно. Она превратилась в огромный тонкостенный мешок, который прекратил выполнять свои функции. Эта «почка» лишь вредит организму, вызывая гипертонию и воспаление. В таких случаях мы выполняем удаление почки с помощью лапароскопической методики.

Гидронефроз симптомы

Течение и симптомы гидронефроза зависят от причины затруднения оттока мочи, степени развития процесса, врожденного строения почки. На первых этапах проблемы незаметны и обнаруживаются при случайных обследованиях. С развитием гидронефроза могут проявиться следующие симптомы:

— ноющие боли в пояснице с приступами колики;

— мутная моча содержит гной, соли, иногда кровь;

— медлительность, слабость, утомляемость, бессонница;

— в подреберье прощупывается почка, увеличенная в размерах;

— почечная недостаточность, в случае заболевания обоих почек.

Стадии гидронефроза

Заболевание развивается постепенно. В некоторых случаях на начальном этапе проходит без специализированного лечения. В дальнейшем требуется помощь хирурга

Определение стадии гидронефроза очень важно для выяснения необходимости операций

1 стадия. Лоханка немного увеличена и деформирована. Почка работает практически без изменений. В этой стадии моча, скапливаясь, давит на лоханку изнутри. Лоханочная стенка благодаря упругости сдерживает напор, но постепенно растягивается.

2 стадия.  Лоханка растянута и истончена, больше не может удерживать объем жидкости. В итоге вся масса начинает давить на почку, нарушая ее работу. Почечная ткань истончается и атрофируется. 

3 стадия. Почка практически не работает.

2.Причины

Растяжение системы малых и больших почечных чашечек обусловлено резким превышением нормативного внутрипочечного давления вследствие затрудненной эвакуации мочи на каком-либо отрезке мочевыводящего тракта. В свою очередь, такие препятствия могут создаваться врожденными аномалиями строения, злокачественными новообразованиями и доброкачественными опухолями, инородными телами, конкрементами (камнями), патологическими изменениями стенок полых структур (склероз, фиброз), давлением со стороны матки при беременности, инфекционно-воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, ЖКТ и т.п. Соответственно, различают врожденный и приобретенный гидронефроз; при любом варианте заболевание может осложниться вторичной инфекцией или оставаться асептическим.

Как относительно самостоятельный вариант рассматривают уретерогидронефроз, при котором расширяется также мочеточник пораженной почки.

ГИДРОНЕФРОЗ — ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ

Классификация гидронефроза

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Термином «гидронефроз» обозначается состояние почек, при котором имеется расширение их чашечно-лоханочной системы ввиду нарушения оттока мочи из почки. Причиной такого нарушения могут быть различные заболевания:

• мочекаменная болезнь,
• сужение сегмента мочеточника,
• аденома простаты,
• склероз шейки мочевого пузыря,
• кисты почек,
• аномалии мочевыводящих путей и другие заболевания.

При этом нужно различать простое расширение чашечно-лоханочной системы почек (почки) от гидронефроза. Для гидронефроза характерна атрофия ткани почки (т.н. паренхимы) ввиду постоянного длительного и хронического давления мочи.

Это состояние почек чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 25 – 35 лет. При этом наиболее часто встречается одностороннее поражение почек.

В норме моча оттекает по мочеточникам в сторону мочевого пузыря. В случае же препятствия для нормального оттока она идет обратно в лоханку и чашечки. В результате происходит сдавление ткани почки, ее сосудов, что приводит к атрофии почки. Ткань почки истончается и со временем она может стать похожей на мешочек с мочой. При этом функция почки утрачивается.

Кроме того, при гидронефрозе очень высок риск развития инфекционных осложнений, а именно пиелонефрита, так как инфекция в этом случае поступает с мочой. Застой этой мочи в чашечках и лоханке также играет свою роль.

Отметим также, что при длительном растяжении стенок чашечно-лоханочной системы почек происходит замедление движений мышечной оболочки в мочеточниках. В результате этого мышечная ткань в них замещается рубцовой, что приводит уже к необратимым последствиям.

Классификация гидронефроза

В настоящее время различают две группы гидронефроза:

• Первичный (врожденный) , который развивается вследствие какой-либо аномалии лоханки, мочеточника и ткани почки.
• Вторичный (приобретенный) – это вид гидронефроза развивается как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменной болезни, опухоли почки, лоханки, мочеточника, повреждений мочевых путей).

При этом все препятствия для оттока мочи, которые способствуют возникновению гидронефроза, можно разделить на:

• Препятствия, находящиеся в уретре и мочевом пузыре
• Препятствия, которые расположены по ходу мочеточника, но вне его просвета (опухоли)
• Препятствия, вызванные аномалией положения мочеточника
• Препятствия, которые существуют в просвете самого мочеточника или в полости лоханки
• Препятствия, которые располагаются в стенке мочеточника или лоханки.

Причины развития гидронефроза

Как мы уже сказали, причиной развития гидронефроза является хроническое препятствие для оттока мочи. Среди причин такого препятствия выделяются следующие:

1. Врожденные аномалии развития, например, когда устье мочеточника соединяется с лоханкой почки слишком высоко, или при аномалиях мышечной стенки мочеточника.
2. Перекрут места соединения мочеточника и лоханки в результате опущения почки при нефроптозе.
3. Камни или сгустки крови в просвете мочеточника.
4. Сдавление мочеточника извне пучком рубцовой ткани или добавочными кровеносными сосудами, опухолью или кистой.
5. Сужение просвета мочеточника, которое может быть врожденным или приобретенным после некоторых хирургических вмешательств.
6. Образование рубцовой ткани вокруг мочеточника после лучевой терапии или приема медикаментов.
7. Аденома простаты.
8. Злокачественные заболевания простаты, мочевого пузыря.
9. Уретероцеле.
10. Врожденные дефекты мочевого пузыря.

Классификация гидронефроза по стадиям

• I – начальная
• II – ранняя
• III – терминальная

• Диагностика гидронефроза
• Лечение гидронефроза

• главная
• новости
• вопросы и ответы
• глоссарий
• сотрудничество
• контакты

2008-2019 Хирургическая андрология и урология — andrology.su
При использовании материалов проекта прямая ссылка обязательна.

Мультилокулярная киста

Мультилокулярная киста — крайне редкая аномалия, характеризующаяся замещением участка почки многокамерной, не сообщающейся с лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изменена и нормально функционирует. Порок диагностируют с помощью УЗИ (рис. 9).

Рис. 9. УЗИ в В-режиме. Мультилокулярная киста почки.

На урограммах определяют дефект паренхимы с оттеснением или раздвиганием чашечек. На ангиограммах определяется бессосудистый дефект наполнения.

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает лишь при развитии осложнений (нефролитиаза, пиелонефрита); при этом выполняют сегментарную резекцию почки или нефрэктомию. Обе эти манипуляции в нашем отделении выполняются минимально-инвазивным способом – лапароскопически или ретропериттонеоскопически. С Видео-презентациями, посвящёнными лапароскопической нефрэктомии и ретроперитонеоскопической нефрэктомии, лапароскопической декортикации кисты почки или ретроперитонеоскопической декортикации кисты почки можно ознакомиться в разделе – современные технологии в нашем отделении.

3.Симптоматика, диагностика

Различают односторонний и двусторонний уретерогидронефроз, выделяют несколько степеней выраженности (в зависимости от того, насколько сохранна проходимость мочеточника) и основных стадий в развитии заболевания (от снижения тонуса и незначительного растяжения до масштабной атрофии паренхиматозной ткани.

Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:

• почечные колики (приступообразные резкие, порой нестерпимые боли в области почки);
• специфическое «вздутие» в нижней части живота;
• расстройства мочеиспускания (учащение, отсутствие чувства опорожнения пузыря, ложные и повторные позывы и мн.др.);
• наличие крови в моче;
• предрасположенность или реальное наличие инфекций мочеполовой системы, их легкая хронификация и персистирующий (упорный) характер в силу благоприятных для патогенного возбудителя застойных явлений.

Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к квалифицированному урологу, провести детальную диагностику для определения причины и стадии развития заболевания. Внешний осмотр и пальпация, если речь идет о ранних стадиях развития заболевания, обычно малоэффективны – деформация и припухлость поясничной области может быть выявлена у детей и больных с низким весом. Обязательно используются лабораторные методы диагностики – общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому и другие специальные пробы.

К наиболее результативным методам исследования, позволяющим подтвердить диагноз, относят:

ультразвуковые – специалист обращает внимание на увеличение размеров органа, расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы и другие признаки;
рентгенологические – дают возможность установить стадию заболевания, степень сужения ЛМС, наличие/отсутствие камней;
радиоизотопные – помогают уточнить функциональное состояние почек и верхних мочевых путей с помощью наблюдения за процессом выведением из организма радиофармпрепарата;
магнитно-резонансную томографию – позволяет оценить состояние мочевых путей, степень расширения ЧЛС, толщина паренхимы и другие важные показатели.

Ультразвуковое исследование. Диалатация чашечно-лоханочной системы.

Для оценки протяженности и выраженности изменений в зоне ЛМС, а также состояния околомочеточниковой клетчатки можно использовать эндоуретеральное УЗИ (с помощью эндолюминального датчика №7 Сн, который заводят в мочеточник по направляющей струне во время цистоскопии).

Эндолюминальная эхосонограмма зоны лоханочно-мочеточникового сегмента.
1. Стенка мочеточника.
2. Склероз парауретеральной клетчатки

Эходопплерограмма. Снижение интенсивности кровотока в области истонченной паренхимы верхнего и среднего сегментов почки.

Экскреторная урограмма. Стеноз лоаночно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Последующая трехмерная реконструкция изображения позволяет оценить протяженность измененного участка мочеточника. Однако, данное исследование не отражает функционального состояния почек и верхних мочевых путей и особенностей уро- и гемодинамики.

Мультиспиральная компьютерная томография. 3D реконструкция. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Магнитно-резонансная томография — наиболее современный не лучевой диагностический метод, позволяющий судить о состоянии верхних мочевых путей. Более информативна магнитно-резонансная урография. Магнитно-резонансная урография (гидрография) позволяет получить изображение структур с неподвижными или медленно движущимися жидкостями (мочевых путей, кист, внеорганных жидкостных скоплений) в виде ярко-белых участков на темном фоне, создаваемом нежидкостными образованиями. Плотные образования, в частности конкременты, определяются в виде дефектов наполнения.

Магнитно-резонансная урография. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Причины гидронефроз врожденного

Причины, проводящие к возникновению гидронефроза разнообразны, но в основе каждой лежит нарушение оттока мочи из почки и сужение пиелоуретерального сегмента. Среди причин выделяют внутренние и внешние.

Внутренние: сегментарная дисплазия, врожденный стеноз, клапан области пиелоуретерального сегмента, высокое отхождение мочеточника

Внешние: сдавление просвета мочеточника пересекающим, добавочным сосудом почки, эмбриональные спайки, фиксированный перегиб мочеточника

Причинами приобретенного гидронефроза может служить воспаление в области пиелоуретерального сегмента, наличие мочекаменной болезни.