Герпес

Что это за заболевание

Генитальный герпес – это вирусное заболевание слизистых оболочек половых органов, характеризующееся появлением сгруппированных пузырьков, которые впоследствии образуют эрозии и язвы. Период обострения характеризуется ощущением жжения, отеком, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и нарушением общего самочувствия. Генитальный герпес рецидивирует, иногда способствует развитию дополнительных осложнений, например, снижению общего и местного иммунитета, развитие бактериальных инфекций половых органов, поражение нервной системы, у женщин может приводить к раку шейки матки.

Герпес у женщин

По статистике женщины болеют чаще мужчин. Генитальный герпес у женщин поражает наружные половые органы, промежность и анус, уретру, внутреннюю поверхность бедра

Особое внимание уделяется женщинам с герпесом, которые планируют забеременеть или на момент обнаружения проблемы вынашивают ребенка. Лечение не отличается от такого же у мужчин

Герпес у мужчин

Чаще всего высыпания появляются на головке полового члена, на крайней плоти. Немного реже поражается уретра, что может сопровождаться развитием уретрита и простатита. Лечение не отличается от такового, как у женщин.

Профилактика

Специфических методов профилактики герпеса, к сожалению, не существует. Профилактика инфекции на этапе планирования, при беременности и после родов носит исключительно предупредительный характер. Применяются следующие меры:

Обследование организма перед беременностью — это крайне важный этап ее планирования.

Укрепление иммунитета во время беременности.

Физические нагрузки (плавание, фитнес, прогулки на свежем воздухе и другие виды закаливания), прием поливитаминов, рациональное питание, благоприятный эмоциональный фон – все это поможет иммунной системе справиться со своей работой на «отлично».

Категорический отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) — и не только из-за боязни герпетической инфекции…

Определенные правила половых отношений во время беременности. Если у будущей мамы нет поздних антител (IgG), а у полового партнера при этом есть признаки герпеса или лабораторное подтверждение носительства герпеса, то рекомендован отказ от половых контактов, даже с использованием презервативов. В остальных случаях правила менее категоричны: достаточно использовать презервативы и воздерживаться от орального секса, поскольку в этом случае возможен перенос ВПГ первого типа на гениталии и перекрестное инфицирование половых органов с последующим заражением плода

Если в окружении беременной есть люди с высыпаниями на губах, то стоит обратить особое внимание на правила личной гигиены (не использовать общую посуду, полотенца, избегать тесного контакта – целоваться, дотрагиваться руками до высыпаний). Особенно актуально это для женщин, у которых отсутствует иммунитет к вирусу герпеса

Определить его возможно по анализу крови: при положительных значениях иммуноглобулинов класса G иммунитет есть, при отрицательных – нет.

В качестве профилактики герпеса новорожденных при наличии рецидива инфекции у матери за 4 недели до родов показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Это общепринятая тактика, направленная на исключение малейшей возможности заражения ребенка в родах. Однако, по данным многих исследований, даже в случае физиологических родов серьезной опасности нет, поскольку имеющиеся в организме матери антитела проходят через плаценту к плоду и защищают его во время беременности, родов и после родов. Тем не менее, на сегодняшний день наличие высыпаний на шейке матки и половых путях в момент родов является показанием к оперативным родам. В случаях носительства герпеса без активации роды ведут естественным путем. Дополнительный фактор защиты плода – грудное вскармливание.

Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены – частое мытье рук, использование индивидуальных предметов гигиены и посуды.

При рецидиве герпеса после родов для профилактики передачи инфекции новорожденному следует избегать контактов кожи ребенка с очагами высыпаний (не целовать ребенка, не дотрагиваться до пузырьков руками, тщательно мыть руки, носить защитную маску), своевременно проходить курс лечения.

Теги:
цир в сми

Как развивается инфекционный процесс при герпесе?

После инфицирования вирусные частицы проникают в стволы чувствительных нервов, которые иннервируют участок, в который произошло внедрение вируса. После внедрения в ответвления нервов вирусные частицы продвигаются по направлению к телу пораженной нервной клетки. По достижению тела нервной клетки ДНК вирусной клетки встраивается в генетический аппарат клетки хозяина. При благоприятных для инфекционного процесса период (ослабление иммунитета), ДНК вируса активизируется и заставляет нервную клетку синтезировать многотысячную армию дочерних вирусных частиц. Эти новые вирусные частицы могут с током крови распространяться по организму инфицированного человека или после того, как герпетические пузырьки вскрываются, могут высвобождаться во внешнюю среду и инфицировать других людей.

Если поражен весь организм

Если вы испытываете какие-то другие симптомы помимо хейлита и подозреваете, что серьезное системное заболевание является причиной заед на губах, как лечить их в таком случае? Единственное, что вы можете сделать – это пойти к врачу.

После полного обследования организма врач выявит, что же вас беспокоит, и назначит лечение. Современной медицине удается справиться практически с любыми заболеваниями, или хотя бы купировать их симптомы, так что со временем заеды сойдут на нет. Ускорить этот процесс можно лечением, описанным выше – заживляющими мазями, витаминами и увлажнением кожи губ.

Побочные эффекты

К сопутствующим негативным следствиям Флуцинара относятся:

• раздражающее ощущение жара на поверхности тела;
• кожный зуд;
• акне;
• атрофия кожи в виде узких волнистых полос разной ширины;
• пересушенность кожной поверхности;
• инфекционное поражение фолликула волоса средних и глубоких отделов, приводящее к его гнойному воспалению;
• избыточный рост темных, жестких и длинных волос у женщин по мужскому типу;
• расширение мелких кожных сосудов в виде сосудистой сеточки или звездочки;
• первичный диатез геморрагического типа;
• нарушение кожной пигментации;
• выпадение имеющихся на голове волосяного покрова и нарушение процесса роста новых волос;
• слабость организма и всей иммунной системы.

Профилактика

Из-за высокой распространенности вируса и разнообразных методов инвазии предотвратить развитие герпеса сложно, однако некоторые профилактические рекомендации помогают уменьшать риск развития осложнений.

Методы профилактики

1. Использование презерватива и обработка незащищенной поверхности кожи антисептиком после секса.
2. Превентивное использование противовирусных средств после сомнительного полового контакта.
3. Скрининг на герпес при планировании беременности. Если женщина предпочитает естественные роды, рекомендуется пройти курс противовирусной терапии заранее.
4. Тщательная гигиена для предотвращения распространения вируса на другие анатомические области.
5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, поражающих наружные половые органы.
6. Устранение триггеров рецидива герпеса.

Клиническая картина

Оба типа вируса простого герпеса могут вызывать первичные и рецидивирующие инфекции. Течение болезни зависит от возраста и иммунного статуса человека. Кроме того, необходимо учитывать генетические особенности вируса. Первичное инфицирование HSV-1 и HSV-2 характеризуется генерализованной симптоматикой и высокой частотой осложнений. Напротив, рецидивирующий генитальный герпес отличается умеренными симптомами и периодическими ремиссиями. Высокая частота рецидивов наблюдается у пациентов с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита.

Первичный генитальный герпес

Патология проявляется внешними патологическими признаками, связанными с поражением слизистых оболочек, и системной симптоматикой. Если пациент до заражения HSV-2 перенес герпетическую инфекцию первого типа, наблюдается более мягкое течение недуга. К ранним признакам болезни относят покраснение слизистых оболочек половых органов, изъязвления, появление пузырьков на коже. Также пациенты жалуются на головную боль, общее недомогание, миалгию и повышение температуры тела.

Другие симптомы и признаки:

• Выделения из влагалища и полового члена.
• Увеличение близлежащих лимфатических узлов.
• Сильный зуд в области ворот инфекции.
• Отечность слизистых оболочек.
• Болезненное мочеиспускание.

У женщин наибольшее скопление везикул наблюдается в области больших и малых половых губ. Также изъязвления могут возникать в слизистой оболочке цервикального канала и уретры. У мужчин вирус поражает головку полового члена, крайнюю плоть и кожу мошонки. Язвы также могут формироваться в области анального отверстия. Первые осложнения генитального герпеса включают воспаление мочеиспускательного канала и цервицит у женщин. Кожные изменения сохраняются в течение двух недель, после чего возникает повторная эпителизация тканей.

Рецидивирующий герпес

Повторные эпизоды болезни возникают у 50-75% пациентов, перенесших острый генитальный герпес. Признаки патологии сохраняются, однако симптоматика может быть более стертой. Периоды отсутствия клинических проявления инфекции (ремиссии) продолжаются в течение нескольких недель или месяцев. При тяжелом течении недуга возможно ежемесячное развитие рецидивов.

За сутки до формирования язв у многих пациентов возникает покраснение кожи половых органов. Еще одним специфическим признаком рецидивирующей инфекции является невралгия крестцового отдела позвоночника. Везикулы сохраняются в течение 5-8 суток. У женщин обычно наблюдается больше изъязвлений в области больших и малых половых губ.

Качество жизни пациента снижается на фоне постоянных обострений заболевания. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность, ухудшение аппетита, депрессию и апатию. Неврологические осложнения герпетической инфекции реже возникают при рецидивах, однако прогноз во многом зависит от иммунного статуса человека.

Нестандартная клиническая картина

Атипичный генитальный герпес может характеризоваться исключительно латентным течением или стертой симптоматикой. У пациента обнаруживают хроническое воспаление мочеиспускательного канала и половых органов, причем изъязвления не возникают. В этом случае необходима дифференциальная диагностика, основанная на лабораторных исследованиях.

Распространение атипичной инфекции:

1. Вирус поражает наружные половые органы.
2. Инфекционный агент постепенно перемещается в область влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
3. Вирус вызывает воспаление предстательной железы, матки, мочевого пузыря и других органов.

Такая форма заболевания выявляется у каждого третьего пациента. Восходящая инфекция, поражающая внутренние половые органы, чаще становится причиной опасных осложнений. Истинное бессимптомное течение герпеса диагностируется примерно у 1-2% больных.

2.Как передается герпес и можно ли его предотвратить?

Как передается герпес?

ВПГ-1 чаще всего передается от человека к человеку через поцелуи. ВПГ-1 также может распространяться во время орального секса. В этом случае возможно заражение генитальным герпесом из-за вируса первого типа.

ВПГ-2 чаще всего передается при обычном половом акте.

ВПГ-2 не может выжить на «неживых» объектах и поверхностях. Поэтому нет реального риска заразиться генитальным герпесом во время использования унитаза или, например, гидромассажной ванны.

Можно ли предотвратить генитальный герпес?

Использование презерватива во время полового акта может защитить от вируса генитального герпеса. Стоит избегать любых видов сексуальных контактов при наличии видимых язв на половых органах

Но важно знать, что ВПГ может быть заразным даже тогда, когда его симптомы абсолютно не видны

Особенности протекания генитального герпеса при беременности

Количество положительных (серопозитивных) реакций на вирусы герпеса 1 и 2 у беременных составляет 50-70%. Из-за повышенной нагрузки на организм и снижения иммунной защиты герпес в этот период часто дает рецидивы. Но только у 30% женщин наблюдается классическое развитие болезни. В основном симптомы герпеса во время беременности ограничиваются появлением участков покраснения и трещинок, которые женщины принимают за раздражение.

Проявление герпетической инфекции, вызванное рецидивированием, не опасно для ребенка. Организм женщины уже сформировал иммунитет к инфекции, образовав антитела — вещества, защищающие ее от вируса. Часть антител перейдет от мамы к малышу, защитив его от заражения.

Опасен только рецидив, наступивший непосредственно перед родами. Для предотвращения заражения малыша и разрывов воспаленных тканей, женщинам с герпетической сыпью на половых органах показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Намного хуже, когда заражение первично. Герпес относится к группе инфекций, заражение которыми впервые за время беременности приводит к рождению детей, страдающими задержкой развития и врожденными пороками.

Анализы на герпес для беременных: расшифровка и прогноз патологий у плода

Чтобы выявить степень риска для малыша, у женщины берется анализ крови на антитела IgM и IgG, по концентрации которых определяют, когда наступило заражение. Анализ проводится методом ИФА (иммунофлюоресцентным), реагирующим на антитела IgM и IgG к вирусу. По наличию или отсутствию антител можно узнать, инфицирована ли женщина и когда произошло заражение:

• Антитела класса IgM появляются через 2-3 нед. после начала болезни, поэтому указывают на «свежее» заражение или рецидив инфекции. Эти антитела исчезают через 1-2 мес. после выздоровления. Присутствие в анализе IgM – плохой признак.
• Антитела класса IgG — появляются, как защита от вируса через 2 нед. поле заражения, быстро увеличивают титр (концентрацию) и сохраняются всю жизнь. Их обнаружение означает, что организм встречался с герпетической инфекцией и сумел с ней справиться.

Плохо, если четырехкратное увеличение IgG сочетается с обнаружением IgM. Значит, антитела формируются именно сейчас, т.е. женщина больна.

Таблица расшифровки результатов на герпес

IgM	IgG	Что означает	Что надо делать
–	–	Женщина здорова (серонегативна) — никогда не болела герпесом	До беременности	Во время беременности
Чтобы не заразиться, нужно не контактировать с людьми, имеющими проявления герпеса, в т.ч. на губах. Рекомендуется периодический мониторинг антител
–	+	Женщина-носитель (серопозитивна)	Заражение произошло давно и не представляет опасности для ребенка, никакие меры не нужны
+	–	Недавнее заражение	Беременность лучше планировать после стихания острых симптомов и повторного обследования	Проконсультироваться с врачом и пройти дополнительную диагностику, чтобы узнать, все ли в порядке с малышом.
+	+	Обострение инфекции	Беременность лучше планировать после стихания острых симптомов	Рецидивирующий герпес менее опасен, чем первичный, поэтому вероятность осложнений и внутриутробного заражения всего 0,02%

Патологии плода у детей, зараженных герпесом во время беременности

Опаснее всего для ребенка первичное инфицирование матери во время беременности, дающие множество осложнений.

Срок беременности при первичном инфицировании	Возможные осложнения
I триместр (до 13 нед.)	Замирание беременности, выкидыши, тяжелые пороки развития
II триместр (14-27 нед)	Инфицирование ребенка, пороки внутренних органов, гибель плода
III триместр (29-40 нед.)	Внутриутробное инфицирование, гибель ребенка после рождения, преждевременные роды, дефекты слуха, зрения, нервной системы ребенка. Впоследствии – отставание в умственном развитии.

Лечение герпеса во время беременности

При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.

Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений. Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь. Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.

Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.

Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).

Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.

Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.

Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.

Формы и проявления генитального герпеса.

Выделяют первичный и рецидивирующий герпес.

Первичный герпес — симптомы проявляются при первом заражении вирусом простого герпеса второго типа. Рецидивирующий — заболевание периодически обостряется рецидивами, число которых определяет тяжесть течения болезни. В зависимости от этого различают следующие степени:

• легкая, когда обострения бывают до 3-4 раз в год;
• среднетяжелая, обострения встречаются от 4 до 6 раз в год;
• тяжелая, обострения бывают ежемесячно.

Атипичные формы генитального герпеса:

• субклиническая (микросимптоматическая), при которой симптомы проявляются незначительно и не вызывают выраженного дискомфорта у больного;
• макросимптоматическая, когда проявляются не все симптомы заболевания, а только отдельные элементы;
• бессимптомная.

По характеру течения рецедивирующего герпеса выделяют:

• аритмичное — периоды ремиссий от 2 недель до 5 месяцев, для которых характерны: при длительных ремиссиях — выраженные и длительные рецидивы. При коротких, наоборот, слабовыраженные и быстропротекающие рецидивы;
• монотонное — при практически неизменяющихся периодах ремиссии частые периоды обострения. Такой вид течения рецидивирующего генитального герпеса плохо поддается лечению;
• стихающее — удлинение периодов ремиссии на фоне снижение интенсивности рецидивов.

Основные зоны распространения инфекции:

• у мужчин и женщин: ягодицы, задний проход, губы;
• у женщин: наружные половые органы, шейка матки;
• у мужчин: внутренняя сторона крайней плоти, головка полового члена, бёдра, область паха.

Кроме того, ошибочно считается, что генитальный герпес возникает только на коже в области половых органов. При первичном заражении или обострении сыпь может появиться где угодно.

Чем опасен половой герпес?

Попав в организм, герпетический вирус никогда не исчезнет, но на лекарства будет реагировать.  Скрывается возбудитель в нервных узлах, где спит и не размножается, но как только он почувствует малейший повод – нервный срыв, простуда и любая болезнь, то выходит и мигрирует в клетки слизистой, где бурно размножается.

Самое опасное проявление вагинального герпеса: способность на раннем сроке вызывать аборты. Не исключают, что каждый 2-3 выкидыш связан с герпесом. При инфицировании беременной возможна передача заболевания плоду и тогда высока вероятность врожденной распространенной инфекции. Поэтому проводится профилактика заражения ребёнка и кесарево сечение.

Пути распространения генитального герпеса

Вирусом простого герпеса можно заразиться в любом возрасте. Инфицирование чаще происходит у каждого 6 человека в возрасте от 14 до 49 лет. Поражение герпесом возможно при половом, оральном и анальном контактах, бытовым путем, от больной матери плоду во время беременности или родов, а также при самозаражении — с участков обсеменения герпесом на здоровые ткани. Довольно часто встречается бессимптомное носительство вируса. Особенности сексуального поведения влияют на риск инфицирования.

При обычной форме заболевания вирус выделяется с биологическими жидкостями, даже при отсутствии явных симптомов. Входными воротами для инфекции микротравмы и ссадины на коже. Через неповреждённую кожу инфекция не проникает. Достигая нервных окончаний, вирус попадает в нервные волокна, по которым движется к нервным клеткам чувствительного ганглия.

Во внешней среде при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность в течение суток. Эта особенность позволяет инфекции распространяться и бытовым путём, через предметы гигиены и обихода (салфетки, полотенца, поверхности бытовых приборов, дверные ручки и пр.).

Выделяют несколько групп риска людей, подверженных заражению:

• лица с частой сменой половых партнеров;
• сексуально активный возраст от 20 до 40 лет;
• люди, практикующие нестандартные сексуальные практики;
• лица, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем;
• чаще болеют женщины;
• люди с иммунодефицитными состояниями;
• пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, трансплантацию органов или иммуносупрессивную терапию;
• женщины, использующие в целях контрацепции внутриматочные средства.

Симптомы герпеса

В настоящее время большинство людей инфицировано тем или иным типом вируса герпеса. Считается, что антитела к вирусу Эпштейна-Барр могут быть выявлены практически у каждого взрослого (до 98% взрослого населения Земли).  Антитела к вирусу простого герпеса 1-го типа выявляются у 90% взрослого населения крупных городов.

Однако, как правило, носительство герпетической инфекции не приводит к развитию заболевания. Вирус герпеса активизируется при снижении защитных сил организма. Чем слабее иммунитет, тем вероятнее переход вируса из спящего в активное состояние.

Именно поэтому, вирус простого герпеса 1-го типа и получил в народе название «простуды на губе». Появлению герпетических высыпаний обычно предшествует банальный насморк, то есть ОРВИ. Перенесенное заболевание ослабляет иммунитет, этим и пользуется вирус герпеса. 

Симптомы простого герпеса

При заражении вирусом простого герпеса 1-го типа инкубационный период составляет от 1 до 8 дней. Типичные симптомы: озноб, повышение температуры до 39-40°C, головная боль, общая слабость и сонливость.  Затем появляются покраснения, на месте которых образуются характерные пузырьки. При поражении слизистой рта пузырьки, как правило, обнаруживаются на внутренней стороне губ, языке, реже – на нёбе, нёбных дужках и миндалинах. Пузырьки возникают в месте внедрения вируса в слизистую. В дальнейшем пузырьки лопаются, оставляя после себя болезненные эрозии.

Исчезновение симптомов не означает окончательного выздоровления. Вирус остаётся в организме и через какое-то время (в условиях снижения иммунитета) возможен рецидив заболевания. Рецидивы могут наблюдаться от 1-3 раз в год на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. 

Симптомы генитального герпеса

Инкубационный период генитального герпеса длится от 1 до 10 дней, после чего могут наблюдаться зуд (жжение) в местах будущих высыпаний. После чего появляются отеки, а затем группы пузырьков на слизистых половых органов. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Пузырьки лопаются и на их месте образуются эрозии и язвы. Процесс может продолжаться от двух до пяти недель.

Рецидив болезни возможен уже через две недели после первичного поражения. Рецидивы встречаются не менее, чем у половины переболевших. 

Клиническая картина

Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. В ряде случаев встречается бессимптомное течение простого герпеса гениталий.

Первичный генитальный герпес, обычно развивается у молодых людей после начала половой жизни. Для первичного генитального герпеса у мужчин характерна большая площадь поражения, которая может захватывать головку, крайнюю плоть и кожу ствола полового члена, а также мошонку. Реже высыпания локализуются на внутренней поверхности бедер и ягодицах. Клинические проявления первичного генитального герпеса характеризуется выраженным отеком и гиперемией половых органов. Количество возникающих вслед за этим сгруппированных пузырьков, иногда с мутноватым содержимым, всегда большое. В связи с этим, после их вскрытия образуются обширные мокнущие эрозии, имеющие округлые очертания. Эрозии постепенно могут сливаться между собой и трансформироваться в неглубокие болезненные язвы. Заживление раневой поверхности обычно происходит в течение 2-4 недель. На месте бывших высыпаний могут оставаться белесоватые пятна.

При первичном генитальном герпесе у мужчин достаточно выражена общая симптоматика. В частности, он сопровождается высокой лихорадкой, головной болью, общим недомоганием и миалгиями. Очень часто отмечаются невралгии по ходу седалищного нерва. Эти явления нарастают в течение 3–4 дней после появления высыпаний и постепенно стихают на фоне их регресса. Больных нередко беспокоят дизурия, сопровождающаяся зудом и жжением, и выделения из мочеиспускательного канала гнойного характера. На второй неделе заболевания увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Как и при любой другой форме первичного герпеса может произойти диссеминация вируса в организме с развитием герпетического менингита или других осложнений.

Генитальный герпес: симптомы и лечение

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ или HSV). Существует два типа вируса простого герпеса: 1 тип поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа, подбородка; 2 тип – слизистую оболочку и кожу половых органов, а также области крестца, ягодиц, лобка и бедер. Однако, возможно развитие герпеса половых органов при воздействии смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2. Так, при ПЦР анализе содержимого пузырька высыпаний генитального герпеса (ГГ), которые следует проводить в первые 1-3 дня после их появления для установления истинной причины высыпаний, примерно в 80% случаев обнаруживают ДНК герпеса 2 типа, в 15% — герпеса 1 типа, а в 5 % — одновременно обоих типов. Обнаружение вирусной ДНК ВПГ методом ПЦР в соскобе из слизистых оболочек мочеполовых органов (особенно у женщин перед планированием беременности) является вариантом нормы и в лечении не нуждается.

Генитальный герпес передается преимущественно половым путемБытовой путьинокуляционный путьвертикальный путь

Клинические проявления

Классификация

Выделяют четыре типа генитального герпеса:

• Первичный генитальный герпес. Это первичное проявление герпетической инфекции с выраженным типичным поражением слизистых. Для этого типа характерно отсутствие антител к вирусу герпеса-2.
• Первичный эпизод при уже имеющейся герпетической инфекции. Для этого типа характерны первичные проявления, но при выявляющейся серопозитивности к вирусу. Симптоматика менее выражена.
• Генитальный герпес рецидивирующий. Проявления при этом типе различны — от бессимптомного течения (но при этом вирус выделяется) и легких проявлений до болезненных изъязвлений, которые сливаются между собой. Рецидивирование чаще связано с ВПГ-2, без лечения обострение длится 5-9 дней.
• Атипичный герпес. Отмечается в 20% случаев. При этом специфические проявления инфекции скрыты сопутствующими местными заболеваниями (кандидоз, бактериальный вагиноз).

Генитальный герпес у мужчин

Часто у мужчин инфекция протекает малосимптомно или бессимптомно. Установлено, что 4 из 5 пациентов не подозревают о присутствии у них инфекции. В случае острых проявлений размножение вируса максимально в первые сутки, течение которых в очагах отмечается пик титра вирусов. Вирусные частички внедряются в нервные окончания слизистых оболочек полового члена и кожи. Поражения кожи промежности, лобка, бедер и мошонки встречается реже. При остром течении на половых органах на фоне покраснения появляются мелкие зудящие пузырьки, количество которых варьирует — это может быть 2-3 или более 10. Пузырьки расположены группой, в них содержится прозрачная жидкость, которая спустя 2-3 дня становится мутной.

Герпес в паху сопровождается сильным зудом, при поражении губок уретры возникает боль при мочеиспускании, а герпес на пенисе обращает на себя внимание выраженной болью. В дальнейшем герпес на половом члене выглядит как один или два пузыря, в который сливаются маленькие пузырьки

Пузыри лопаются, а их содержимое ссыхается, образуя на поверхности желтоватую корочку. Корочка отпадает в течение 5-6 дней и на ее месте остается красноватое или пигментированное пятно. Герпес уретры протекает с болями, жжением, ощущением жара в уретре, которые появляются при мочеиспускании и в покое. Также возникают рези в начале мочеиспускания, если присоединяется герпетический цистит, то боли появляются в конце мочеиспускания, также присутствует кровь в моче. Цистит у мужчин имеет вторичное происхождение и является осложнением уретрита или простатита герпетической природы.

Если рассматривать рецидивы заболевания, то половой герпес у мужчин обычно протекает легче и продолжительность обострения не больше недели. Частота их зависит от пола, а также от уровня антител и тяжести первого эпизода. Именно частота рецидивов герпес инфекции на гениталиях определяет тяжесть заболевания. Активация дремлющего вируса происходит при переохлаждении, перенапряжении (физическом или эмоциональном), пребывании на солнце. Исключая эти факторы, больной может регулировать течение хронического заболевания. Лечение будет рассмотрено ниже, но нужно отметить, что именно в первые часы заболевания и появления высыпаний на половом члене или в паху эффективно применение противовирусных препаратов (ациклических нуклеозидов).

Генитальный герпес у женщин

Женщины чаще инфицируются и связано это с тем, что вирус передается половым путем чаще от мужчины к женщине. Первичной герпес на гениталиях у женщин протекает с типичным поражением слизистой половых органов. Если рассматривать герпес на половых органах, то чаще всего локализуется герпес на половых губах, преддверии влагалища, во влагалище и на шейке матки. Иногда это заболевание в быту называют «простуда на половых губах». Реже поражается промежность, бедра и ягодицы, также редко бывают высыпания на лобковой части.

При атипичном течении у женщин встречаются вульвовагиниты, уретриты, эндометриты, циститы и боль во влагалище (вульводиния). Герпетический уретрит проявляется частыми позывами, болью и резью, которые появляются в начале мочеиспускания. При цистите герпетической природы появляется гематурия и боли в мочевом пузыре. Цистит может быть единственным признаком вирусного инфицирования и возникает в первые 2 месяца после начала сексуальной жизни. Вирусы простого герпеса, вызывающие вагинальный герпес, часто ассоциируются с прочими возбудителями, в том числе и бактериальными. Наличие вируса 2 типа увеличивает риск возникновения ВИЧ-инфекции в несколько раз.

Лечение

Медикаментозная терапия генитального герпеса предполагает использование противовирусных препаратов. Наиболее часто применяемые препараты одинаково эффективны против HSV-1 и HSV-2, однако схема лечения также зависит от локализации и особенностей клинического течения инфекции. Так как даже самые современные противовирусные средства не способы уничтожить все патогены в организме пациента, основной целью лечения является облегчение симптоматики и предотвращение развития рецидивов.

Назначаемые лекарственные средства:

• ацикловир, валацикловир и другие препараты, блокирующие репликацию вирусной ДНК;
• мази для местного применения на основе противовирусных препаратов;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• местные обезболивающие препараты для устранения зуда и боли.

Если у пациентов со сниженным иммунитетом выявляется жизнеугрожающее осложнение (например, энцефалит), показано внутривенное введение ацикловира в высоких дозах. Такое лечение чаще всего требуется ВИЧ-инфицированным больным. В случае выявления резистентности к ацикловиру пациентам назначают цидофовир и фоскарнет.

Другие способы терапии

Некоторые методы лечения все еще находятся в разработке или попросту не прошли все необходимые испытания. На сегодняшний день наиболее перспективным способом лечения герпеса является генотерапия. Согласно исследованиям, применение CRISPR-технологии для редактирования генома позволит в будущем полностью удалять вирус из организма пациентов.

Также существуют альтернативные лекарства, эффективность которых доказана лишь отдельными исследованиями. Это пищевые добавки на основе лизина, а также мази, содержащие оксид цинка, экстракт алоэ вера и прополис. Использование таких средств помогает ликвидировать воспалительный процесс и ускорить регенерацию тканей. Применение любых дополнительных медикаментов при лечении герпеса следует предварительно обсуждать с врачом.