Гангрена фурнье. симптомы, диагностика, лечение

Гангрена Фурнье

При своевременной диагностике и лечении вероятность летального исхода не превышает 30%, при полном поражении яичек вероятность смерти пациента составляет около 80%.

Причины и факторы риска

Гангрена Фурнье или гангрена мошонки относится к малоизученным заболеваниям, так как случаи возникновения встречаются крайне редко в медицинской практике. В процессе исследования пораженных тканей врачи сделали вывод, что основной причиной возникновения гангрены является инфекция.

Следующая причина, которая приводит к быстрому развитию инфекционного агента в мужском организме – это иммунодефицитное состояние. Также состояние больного может отягощаться аллергическими реакциями или нарушенным клеточным питанием.

Наиболее подвержены данному заболеванию мужчины, у которых в анамнезе имеются:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

• инфекционные болезни в области половых органов и ануса;
• инфекционные поражения яичек и их тканей;
• травмы и механические повреждения органов мочеполовой системы;
• инфекционные, бактериальные и грибковые патологии органов малого таза;
• аутоиммунные заболевания;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и другие);
• алкоголизм.

Симптомы

Опасность гангрены мошонки заключается в сложностях достоверной диагностики и определения симптоматической картины. Это связано с тем, что на начальных этапах болезнь очень легко перепутать с другими воспалительными заболеваниями, которые могут развиваться в мошонке.

Основные симптомы гангрены Фурнье:

1. Признаки воспалительных процессов в мошонке: отечность и покраснение тканей, увеличение в размерах мошонки, появление болевых ощущений.
2. Признаки интоксикации организма, которые выражаются в повышении температуры тела, общей слабостью и упадком сил, появлением ломоты в мышцах и суставах.

Далее, в процессе быстрого развития патологии происходит усиление симптоматической картины. Увеличивается отек тканей мошонки, ткани меняют цвет с красного на черный. Во время прощупывания тканей появляется сильная боль и характерных хрустящий звук. Эти признаки указывают на снижение снабжения кровью мошонки и постепенное отмирание тканей. Все симптомы воспаления могут поражать всю паховую область, бедра и нижнюю часть живота.

Диагностика и лечение

При возникновении симптомов необходимо обратиться к урологу, который:

• проведет осмотр и пальпацию мошонки;
• направит на общий анализ крови и мочи, на определение уровней газов в крови;
• при необходимости назначит сдачу анализа на установление рассеянного внутрисосудистого свертывания;
• назначит ультразвуковую диагностику или рентгенодиагностику;
• направит на бактериологическое исследование крови и мочи.

Лечение гангрены мошонки проводится только с помощью хирургическое вмешательства, которое сопровождается антибактериальной терапией. Также необходимо проводить терапию сопутствующих болезней, на фоне которых произошло развитие гангрены.

Существует множество фото с поэтапным проведением оперативного вмешательства, которое включает:

1. Разрез кожных покровов в паховой области.
2. Удаление пораженных тканей с захватом здоровых.
3. Очищение тканей от гнойных скоплений.
4. Санация полости мошонки, при необходимости очищению подлежит брюшная полость и другие пораженные ткани.
5. Откачивание лишней жидкости.
6. Зашивание паховой и брюшной полости.

В целях профилактики важно соблюдать правила гигиены, ежегодно проходить осмотр у уролога, своевременно лечить заболевания мочеполовой и эндокринной систем. Гангрена Фурнье – это наиболее опасная болезнь, которая поражает мошонку

Сопровождается симптомами воспалительных заболеваний. Диагностика включает осмотр, сдачу анализов мочи и крови, проведение ультразвуковой диагностики. Единственный способ лечения гангрены мошонки – это оперативное вмешательство

Гангрена Фурнье – это наиболее опасная болезнь, которая поражает мошонку. Сопровождается симптомами воспалительных заболеваний. Диагностика включает осмотр, сдачу анализов мочи и крови, проведение ультразвуковой диагностики. Единственный способ лечения гангрены мошонки – это оперативное вмешательство.

Мадам Клико пережила французскую революцию

Портрет работы Леона Когниета

Будущая мадам Клико, она же Барбе-Николь Понсардин, родилась в богатой семье 16 декабря 1777 года в Реймсе. Ее дедушка разбогател на текстильном бизнесе. Французская революция разразилась в 1789 году, когда Барбе-Николь было 11 лет.

Участие Франции в американской войне за независимость обошлось стране в 1,73 миллиарда ливров или около триллиона долларов в сегодняшних деньгах. Это, в сочетании с плохим урожаем, массовым голодом и высокими налогами в конечном итоге привело к восстанию. Король Людовик XVI, Мария Антуанетта и многие другие правители были отправлены на гильотину.

Богатство семьи Понсардинов сделало их потенциальной целью революционеров. Поэтому отец Барбе переключил свою политическую преданность с монархии на якобинцев, партию, которая разожгла беспорядки. Тем самым семья смогла сохранить состояние.

Клинические проявления болезни

Болезнь Фурнье имеет четко выраженные клинические симптомы и для диагностирования не требует дополнительных методов.

В редких случаях так называемая стадия продрома, то есть, этап до развития показательных симптомов, затягивается до 2-7 дней – в этот период постепенно увеличивается отечность мошонки, медленно нарастает боль. В подавляющем же количестве случаев заболевание начинается внезапно, «на ровном месте», клиника быстро нарастает. Со стороны мошонки четко определяются классические признаки воспалительного процесса:

• покраснение кожных покровов;
• отечность тканей;
• местное повышение температуры;
• боль при ощупывании, далее и без него;
• боль при эякуляции и в дальнейшем ее нарушение.

Если превалирует анаэробная инфекция, при ощупывании мошонки наблюдается крепитация – характерный хруст из-за лопания пузырьков воздуха, накапливаемых в тканях.

Очень быстро отек мошонки нарастает, она увеличивается в размерах и стает напряженной, из-за боли до нее невозможно дотронуться. Отечность стремительно ширится на половой член и близлежащие ткани – промежность, лобок. Из-за распространения выраженного отека на половой член его мягкие ткани могут сдавливать уретру вплоть до прекращения полной проходимости и возникновения острой задержки мочеиспускания. Буквально за несколько часов от начала клинических проявлений болезни кожа мошонки становится темно-красной, как вареная свекла, затем выраженно фиолетовой, цвета баклажана.

После короткого этапа напряжения в тканях мошонки выявляются участки размягчения – это значит, что стадия инфильтрации переходит в стадию нагноения. Появляются очаги гноя, которые быстро увеличиваются в размерах, «сметают» мягкие ткани между ними и сливаются в один огромный гнойник. Иногда до слияния поверхностные очаги нагноения прорываются, гной выделяется наружу, при этом напряжение мошонки незначительно уменьшается.

Буквально через несколько часов от начала процесса начинается процесс омертвения тканей. Характерно то, что некроз подкожной жировой клетчатки развивается более быстрыми темпами, чем омертвение кожи. Поэтому то, что видно глазом, может не соответствовать тяжести заболевания – под неизмененной или малоизмененной кожей омертвение тканей в глубине может развиваться стремительно.

В ряде случаев может омертветь вся мошонка. Омертвевшие ткани отделяются вплоть до оголения яичек, их придатков и семявыносящих канатиков. В ряде случаев разрушение мягких тканей затрагивает половой член – может наступить изъязвление его головки.

Параллельно с развитием нагноения и омертвения присоединяются паховый лимфангит (воспаление паховых лимфатических сосудов) и лимфаденит (воспаление паховых лимфатических узлов). Лимфоузлы крупные, болезненные, прощупываются в виде уплотненных перекатывающихся шариков. Если такие шарики спаяны с окружающими тканями, это может быть признаком онкообразования – но другие характерные симптомы не дадут ошибиться в диагнозе болезни Фурнье.

В связи с наличием гноя и мертвых тканей в организме наблюдаются признаки выраженной интоксикации:

• гипертермия (повышения температуры тела) до 39-40 градусов по Цельсию;
• озноб;
• головные боли;
• тошнота и рвота, которые не связаны с приемом пищи.

Нарастание признаков интоксикации (особенно температуры) свидетельствует о возникновении сепсиса, когда инфекция, не ограничившись мошонкой и близлежащими тканями, проникает в кровяное русло и разносится по всему организму.

Параллельно некроз распространяется на ткани далеко за пределами мошонки и промежности. В тяжелых случаях омертвение тканей может перейти на бедра, копчик, крестец, переднюю брюшную стенку (даже до уровня пупка и выше). Изъязвления – глубокие, их поверхность покрыта гноем, перемешанным с грязным детритом (остатками омертвевших тканей, с которыми иммунная система борется на локальном уровне, пытаясь очистить от них организм). В тяжелых случаях гангрена «выедает» мягкие ткани до такой степени, что может оголиться апоневроз (плотное соединительнотканное покрытие) мышц передней брюшной стенки. Если процесс «заполз» на бедра – может оголиться бедренная фасция.

Через 5-8 дней от начала заболевания процесс переходит в стабильное русло. Образуется так называемая демаркационная линия, которая является своеобразным разделителем между омертвевшими и уцелевшими тканями. Реабилитационный период может длиться несколько недель – за это время на месте умерших тканей образуется соединительная ткань, формирующая рубцы, которые деформируют наружные половые органы и те участки, на ткани которых распространился некроз. 

ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит — инфекционное заболевание костной ткани.

По происхождению остеомиелит может быть гематогенный и остеогенный (посттравматический и вызванный распространением инфекции из соседних тканей).

Основные возбудители

Наиболее частый возбудитель гематогенного и остеогенного остеомиелита во всех возрастных группах S.aureus (в том числе ).

Второе место при гематогенном остеомиелите у детей занимает S.pyogenes, а у новорожденных — стрептококк группы В, реже встречаются энтеробактерии. У детей младше 5 лет в 10% случаев этиологическим агентом является H.influenzae тип B. У пациентов с серповидноклеточной анемией остеомиелит вызывают Salmonella spp.

У взрослых (старше 21 года) при гематогенном остеомиелите помимо S.aureus наблюдается широкий спектр других аэробных и анаэробных кокков и палочек. У пациентов, находящихся на гемодиализе, и наркоманов нередко встречается P.aeruginosa.

При остром остеогенном остеомиелите наряду с S.aureus этиологическим фактором являются энтеробактерии и P.aeruginosa, а при сосудистой недостаточности (атеросклеротическое поражение сосудов, пациенты с неврологическим дефицитом и лежачие больные, больные сахарным диабетом с нейропатией) и при хроническом остеомиелите отмечается полимикробная этиология (аэробная и анаэробная микрофлора).

Выбор антимикробных препаратов

Дети

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: линкозамиды, ванкомицин.

Если по результатам микроскопии в патологическом материале обнаружены грамотрицательные бактерии, добавляют или .

Длительность терапии: не менее 3 нед.

Взрослые

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: линкозамиды, , ванкомицин, линезолид.

При остеомиелите позвоночника

Препараты выбора: в/в или + аминогликозид или фторхинолон.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин + .

При остеомиелите у пациентов с серповидно-клеточной анемией

Препараты выбора: ципрофлоксацин.

Альтернативные препараты: , , , , , имипенем.

Пациентам, находящихся на гемодиализе, и наркоманам применяют или + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин.

При остеогенном остеомиелите без сосудистых поражений

Препараты выбора: + ципрофлоксацин.

Альтернативные препараты: ванкомицин + или .

При остеогенном остеомиелите с сосудистой недостаточностью амбулаторным больным (нетяжелое течение) — внутрь ; стационарным — имипенем или меропенем, , + метронидазол, , азтреонам + ванкомицин + метронидазол.

Длительность терапии: острый остеомиелит — 4-6 нед.

При хроническом остеомиелите оптимально применять на основании результатов бактериологического исследования. Продолжительность лечения часто составляет более 3 мес.

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ

Некротизирующий фасциит — прогрессирующий инфекционный процесс, приводящий к некрозу подкожной ткани, включая фасции и жировую ткань. При этом относительно интактными остаются мышцы. Обычно встречается у мужчин. Характерно поражение нижних конечностей. Если процесс локализован в мошонке, то заболевание носит название «гангрена Фурнье». Характерна для пациентов с сахарным диабетом.

Основные возбудители

Исходя из этиологии выделяют 2 типа некротизирующего фасциита.

• 1 тип имеет полимикробную этиологию: анаэробы (Bacteroides spp., Peptococcus spp.) и грамотрицательные аэробы семейства Enterobacteriaceae. Также могут встречаться стрептококки, но не S.pyogenes.
• 2 тип некротизирующего фасциита имеет мономикробную этиологию. Основным возбудителем являются инвазивные штаммы S.pyogenes.

Выбор антимикробных препаратов

Основу лечения составляет оперативное вмешательство и активная антимикробная терапия. Выбор оптимально проводить после окраски по Граму материала, полученного из очага поражения.

Препараты выбора: при 1 типе — (пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат, амоксициллин/клавуланат); + метронидазол или клиндамицин; карбапенемы.

Альтернативные препараты: ванкомицин + ципрофлоксацин + метронидазол; при 2 типе — бензилпенициллин, 24 млн ЕД/сут, в виде постоянной инфузии + клиндамицин в/в + иммуноглобулин в/в. При аллергии на пенициллины применяют клиндамицин.

Уход

В уходе тропический цветок практически неприхотлив и требует к себе минимум внимания. Главное – внимательно наблюдать за растением, чтобы предотвратить появления на нем вредителей, производить профилактические мероприятия от заболеваний, удобрять и осуществлять полив в необходимой мере. Почва вокруг растения нуждается в периодическом мульчировании. Участок вокруг торении следует регулярно очищать от сорной травы.

Полив

Летом растение необходимо поливать регулярно, а в зимний период времени увлажнение свести к минимуму. Нельзя, чтобы во время полива вода попадала на бутоны цветов, – увлажняется только почва. Застой воды может привести к загниванию корневой системы. Поэтому после увлажнения почву вокруг кустиков нужно разрыхлять.

Если растение выращивается в домашних условиях, то необходимо обеспечить его высоким уровнем влажности воздуха. Опрыскивания будет недостаточно, а вот наличие на дне горшка влажного дренажа станет отличным выходом из ситуации. Сухой воздух в помещении негативно отразится на здоровье торении и приведет к появлению паутинного клеща.

Подкормка

Растение нуждается в регулярном удобрении питательными элементами. Данный процесс необходимо осуществлять не реже одного раза в две недели. Лучше всего приобрести составы, предназначенные для цветущих растений. Удобрять торению рекомендуется вместе с ее поливом. Комплексное удобрение необходимо растворить в воде и увлажнить почву полученной жидкостью. Такой способ ускорит эффект от подкормки.

Обрезка

Когда длина ростка достигла 8 сантиметров, можно осуществлять первую прищипку. После пересадки молодых кустиков в открытый грунт или в горшок прищипывается верхняя часть побегов. Так торения быстрее сможет закуститься. При наличии поврежденных или нездоровых элементов необходимо произвести процесс их удаления. Шаровидные сорта куста необходимо держать в форме посредством проведения формирующей обрезки.

Цветение

Главное – вовремя совершать полив, рыхлить почву, выкорчевать сорняки, чтобы они не мешали росту и развитию бутонов, а впоследствии их выбросу. При таком уходе процесс увядания будет происходить в срок, что, в свою очередь, ускорит формирование новых бутонов. Для улучшения качества соцветий торению удобряют подкормками на основе калия.

Зимовка

У нас растение обычно культивируется как однолетник. Всё дело в том, что торения (в силу своего экзотического происхождения) является теплолюбивым цветком и плохо переносит зимние морозы. Осенью, перед наступлением холодов, следует собрать все семена с плодов, зеленую часть куста срезать, а корешки аккуратно изъять из грунта.

Симптомы

К характерным клиническим проявлениям флегмоны относятся:

1. Образование под кожей плотного инфильтрата (скопления лимфы, крови и клеточных элементов).
2. В месте образования флегмоны отмечается локальное повышение температуры.
3. Выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации (прощупывании).
4. Отечность воспаленных тканей.
5. Увеличение лимфатических узлов, прилегающих к месту воспаления.
6. Кожа в месте образования меняет цвет: он может быть белесым, красноватым или синюшным (синюшность больше характерна для хронической формы).

Со временем образовавшийся плотный инфильтрат размягчается. Начинаются гнилостные процессы, распространяющиеся на прилегающие ткани. Усиливаются признаки интоксикации (отравления организма):

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• спутанность сознания;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах.

Даже незначительное уплотнение и болезненность в месте недавнего повреждения тканей должны стать поводом для срочного обращения к врачу. Если при этом повышается температура тела и нарастают явления интоксикации, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Патогенез (развитие) болезни Фурнье

Первично в тканях мошонки развивается воспалительный процесс, запускающий процесс тромбообразования. Мелкие венозные и лимфатические сосуды, которыми густо пронизаны ткани мошонки, довольно быстро заполняются мелкими тромбами – а так как сосудистая сетка в этой области развита хорошо, то и очаг поражения тромбами довольно обширный. Через довольно короткое время, когда количество тромбов накапливается, и кровоток уже не в силах их смывать, развивается тромбоз (закупорка) венозных и лимфатических сосудов мошонки. Клинически это манифестируется ее отеком.

Отекшие ткани давят на артериальные стволы. Артериальная сетка мошонки развита скудно, почему из-за «перекрытия» артерий и резкого ухудшения микроциркуляции очень быстро наступает нехватка кислорода и питательных веществ в тканях мошонки. Отекшие ткани также давят на венозные сосуды, кровоток в них замедляется, это запускает так называемый порочный круг. Развиваются ишемия (кислородное голодание), прекращение притока крови к тканям (инфаркт) и, как следствие, некроз тканей. Инфекционный агент не дремлет – в тканях мошонки образуются микроабсцессы, которые, сливаясь, за довольно короткий период времени превращают мошонку в один большой гнойный очаг. На терминальных стадиях нагноившиеся и омертвевшие ткани довольно трудно разграничить между собой визуально – говоря словами классика, «смешались в кучу кони, люди».

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы гангрены Фурнье. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

• Эпидидимит — воспаление длинной, плотно свернутой трубки позади каждого яичка (придатка яичка), которая переносит сперматозоиды из яичка в семенный проток. У больных людей обычно наблюдается болезненный отек одного придатка семенника и связанного с ним яичка. В некоторых случаях второе яичко также может быть болезненным. Кроме того, у пораженных людей наблюдаются лихорадка, болезненные отеки и покраснение (эритема) мошонки и/или воспаление трубки, из которой моча выводится из мочевого пузыря (уретрит). Есть две основные формы эпидидимита — форма, передающаяся половым путем, и неспецифическая бактериальная форма.
• Газовая гангрена — тяжелая форма некроза тканей, обычно вызываемой бактериями, которым не нужен кислород (анаэробные бактерии), например Clostridium perfringens (Клостридия перфрингенс). Заболевание может быть результатом инфекций, вызванных бактериями Стрептококками группы A и Золотистым стафилококком и Vibrio vulnificus (Вибрио вульнификус). Бактерии Клостридии в среде с низкой концентрацией кислорода продуцируют токсины, вызывающие гибель тканей и связанные с ними симптомы. Газовая гангрена встречается редко, в Соединенных Штатах ежегодно происходит 1 000-3 000 случаев. По России статистики нет.
• Гидроцеле (водянка яичка) представляет собой заполненный жидкостью мешок вдоль семенного канатика в мошонке. Гидроцеле распространены у новорожденных детей. Они могут быть односторонними или двусторонними и приводить к нарушению тракта, через который яичко спускается из брюшной полости в мошонку, чтобы закрыться. Перитонеальная жидкость стекает через открытый тракт из брюшной полости в мошонку, где попадает в ловушку, вызывая расширение мошонки. Гидроцеле также может быть вызвано воспалением или травмой яичка или придатка яичка или закупоркой жидкости или крови внутри семенного канатика. Частота этого типа гидроцеле выше у пожилых мужчин.
• Орхит — воспаление одного или обоих яичек, часто вызванное инфекцией. Орхит может быть вызван многочисленными бактериальными и вирусными организмами. Орхит обычно является следствием эпидидимита (см. выше). Наиболее распространенной вирусной причиной орхита является эпидемический паротит. Приблизительно у 30% пациентов, у которых есть эпидемический паротит, развивается орхит в течение болезни. Это наиболее часто встречается у постпубертатных мальчиков (редко до 10 лет). Обычно орхит проявляется через 4-6 дней после появления эпидемического паротита. У трети мальчиков, у которых орхит вызван паротитом, может развиться атрофия яичек (уменьшение яичек).

Изнурительные заболевания, такие как диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфекция и недоедание, по-видимому, увеличивают восприимчивость человека к гангрене Фурнье, но не являются связанными расстройствами.

Фурункул: симптомы

Фурункулы на лице чаще всего располагаются в области верхней или нижней губы. Реже может возникнуть фурункул в ухе или на носу, или на коже лба. Тяжелее всего протекают фурункулы, которые образуются в области верхней губы, углов рта, а также в области носа и подглазничных областях (это соответствует зоне носогубного треугольника). Эти области с богатым кровоснабжением, и поэтому здесь намного чаще развивается тромбофлебит вен лица, который может привести к тромбозу пещеристого синуса, гнойному менингиту и сепсису.

Если у вас образовался фурункул – лечение на самом первом этапе воспаления возможно провести и дома. На более поздних этапах показано только хирургическое лечение. Далее мы разберем клинические этапы развития фурункула и соответствующие им симптомы. Итак, если у вас появился фурункул – симптомы воспаления и жалобы пациентов зависят от стадии воспалительного процесса, которых насчитывается три.

Стадии формирования фурункула и их симптомы –

1) В начале образования фурункул напоминает просто возвышающуюся над поверхностью кожи припухлость (инфильтрат мягких тканей). На той стадии развития в нем еще нет гноя и некротического стержня, но ткани очень плотные на ощупь, напряжены, болезненны при дотрагивании. Кожа над инфильтратом имеет интенсивно красный цвет (рис.8). Общее состояние пациентов на этом этапе обычно удовлетворительное, а температура тела обычно не превышает 37,5 градусов.

2) На второй стадии, которая возникает обычно через 3-5 суток – уже появляются симптомы образования гноя внутри фурункула, что приводит к увеличению его размера. Помимо увеличения размера фурункула пациенты отмечают усиление болей, которые могут стать пульсирующими, а также повышение температуры тела до 38,0 градусов. Параллельно с образованием гноя происходит формирование некротического стержня, и в этом случае на поверхности фурункула можно различить белую или черную точки (рис.9-10).

Постепенно давление гноя на стенки фурункула возрастает, и это может привести к тому, что он может самопроизвольно вскрыться. В этом случае на поверхность кожи начнет выделяться гной, а некротический стержень начнет постепенно выходить из глубины тканей наружу (рис.11).

3) На третьей стадии начинается регенерация тканей. Эта стадия начинается после опорожнения гноя из полости фурункула и отторжения некротического стержня. Припухлость тканей и воспаление на этой стадии постепенно уменьшается, а заживление тканей происходит с образованием небольшого рубца. В следующем разделе мы подробно опишем – как лечить фурункул на разных этапах воспалительного процесса.

Причины развития эпидидимита

Причина заражения может быть как инфекционного характера, так и причины неинфекционного происхождения. Усугублением развития патологий при этом заболевании могут послужить некоторые причины:

• Болезни урологии, такие как простатит, орхит и др.
• Незащищённый половой акт с непостоянными партнёрами.
• Прерывание полового акта.
• Самоудовлетворение (мастурбация).
• Переохлаждение.
• Переутомление из-за физической нагрузки.

При инфекционном характере заболевания инфекция способна проникнуть в придаток яичка такими путями как:

• По кровеносной системе.
• По лимфатической системе с лимфотоком .
• По просвету семенного канальца .
• Из придатка яичка, контактным путём.

Симптомы

В продромальном периоде больные жалуются на появление повышенной температуры тела и слабости. На этой стадии местные признаки заболевания пока отсутствуют. Однако спустя 7 суток у больного в области локализации инфекции отмечается появление гиперемии, отека и болей. Затем клинические симптомы недуга становятся более яркими, а с течением времени, возможно появление крепитации при сжатии мягких тканей, которая возникает на фоне скопления газов.

На стадии абсцедирования происходит значительное ухудшение состояния больного, отмечается нарастание симптомов интоксикации. Степень выраженности общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченных в патологический процесс тканей. У больного возникает слабость, потеря аппетита, температура поднимается до высоких цифр, у больного появляется озноб, мышечные боли и выраженное усиление потоотделения в ночное время. Иногда у больного могут обнаруживаться изъязвления и волдыри на головке пениса, а также коже мошонки, которые сменяются некротизацией тканей. Из пузырей иногда может сочиться гнойное отделяемое, обладающее неприятным запахом.

Мочеиспускание сопровождается возникновением выраженных резей и осуществляется ослабленной струей. У некоторых лиц на фоне боли и отека отмечается гиперемия кожных покровов без других внешних проявлений, а основной процесс протекает в более глубоких слоях. Если в анамнезе больного зафиксирована проникающая травма мошонки, при этом края раны разведены и выделяется гной. Через несколько часов кожа в этой области приобретает фиолетовый оттенок, а затем и черный, болевой синдром снижается, что обусловлено гибелью нервных окончаний. Уменьшение болей может быть ложно истолковано как симптом улучшения.

Лечение

Лечится ли гангрена Фурнье: да, но только при своевременном врачебном вмешательстве и при условии достаточной степени иммунной защиты организма. Операция, причем не плановая, а экстренная, должна быть проведена в течение 3-6 дней с начала развития некроза. Выжидательная тактика неприменима.

После получения результатов бакпосева врач корректирует состав антибиотикотерапии. Если гнойное расплавление тканей уже началось, их необходимо удалить до здоровых. Процесс называется некрэктомия. Это метод агрессивной хирургии. Необходимо не только удалить все гниющие ткани, но и установить дренажи в очищенные области. Предоперационная подготовка занимает 2 часа, больного срочно увозят на операцию. В течение суток наблюдают, появляются ли новые очаги. При их возникновении проводят повторную операцию.

После иссечения раны постоянно промывают на протяжении недели. Пациенту ставят детоксикационные капельницы, проводят иммунотерапию. Последняя состоит в введении противогангренозной, противостолбнячной сыворотки, антистафилококкового гамма-глобулина, альбумина. Пациенту назначают препараты «Тималин», «Иммуномакс».

Иммуностимулирующий препарат «Тималин». Цена от 920 рублей

Для ускорения созревания новых тканей назначают ряд препаратов:

• Солкосериловая мазь.
• Гель «Куриозин».
• Витамины токоферол и «Аевит».
• Уколы и мазь «Актовегин».

Мужчинам после 40 дополнительно назначают кроворазжижающие препараты на основе гепарина, протекторы сосудов «Трентал», «Пентоксифиллин», «Реополиглюкин». Острые боли купируют при помощи «Мидазолама», «Лоразепама», «Габапентина».

При появлении грануляций выполняют реконструктивную пластику. Для восстановления члена, мошонки и других областей применяют синтетические импланты или лоскуты кожи самого пациента.

• Вскрытие флегмоны при небольшом масштабе поражения – http://prntscr.com/10n2hwv.
• Наложение повязки – http://prntscr.com/10n2i6i.

Положение на операционном столе
Схема разрезов

Такие разрезы применяют при наличии гнойных затеков в бедрах паховой области. При поражении яичек или члена выполняют их удаление – орхиэктомию и пенэктомию соответственно. Для дренажа мочевого пузыря устанавливают наружный катетер – эпицистостому, при поражении кишечника выводят колостому.

Статистика операций при гангрене Фурнье за последние 10 лет

• Фото до операции – http://prntscr.com/10n2lxh.
• После операции: установлены дренажи, иссечена флегмона – http://prntscr.com/10n2mff.
• Выполнена пластика мошонки – http://prntscr.com/10n2muj.

2.Причины

Непосредственной причиной разлитого гнойного воспаления являются гноеродные бактериальные культуры; при бакпосеве чаще других выявляется золотистый стафилококк, хотя это далеко не единственный из возможных возбудителей флегмоны (так, самые тяжелые флегмоны вызываются анаэробными бактериями).

Флегмона может начаться практически в любой зоне организма, где возникают благоприятные для этого процесса условия.

Применительно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, главным фактором риска являются, конечно, нелеченные зубы – запущенный кариес, а также упомянутые выше периодонтиты, периоститы, гингивиты, пульпиты, нагноившиеся кисты, спонтанно вскрывающиеся абсцессы и другие воспаления, хронические или острые. Триггерами, – пусковыми факторами начала флегмоны, – могут оказаться переохлаждение, челюстно-лицевая травма, какие-либо медицинские процедуры (например, зубопротезирование), противопоказанные при наличии хронического воспалительного очага, а также ослабленный по тем или иным причинам иммунитет (особо злокачественное течение флегмоны приобретают у наркоманов и алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и у других представителей «групп риска»).