Роды: третий период, травмы родовых путей, кесарево сечение

После родов

Растяжки после родов Почему возникают растяжки после родов? Профилактика растяжек после родов Домашние методы…

Проблемы грудного вскармливания. Как их решить Главной проблемой грудного вскармл и мания является гипогалактия — снижение выделения молока…

Лактостаз Что такое лактостаз? Чем отличается мастит от лактостаза? Причины возникновения лактостаза…

Выделения после родов Выделения после родов могут быть нормой, а могут и говорить о патологии. Всех молодых мам и…

Питание после родов Не давайте себе клятвы, что вы влезете в джинсы в течение шести недель. Вполне возможно, что в течение…

Ухаживаем за грудью во время кормления Правильный уход за молочными железами в период грудного вскармливания имеет, большое значение….

Как вернуть прежнюю форму после беременности Колетт Буше Луиза Чанг Настойчивость и терпение – залог успеха Если фотографии…

Физическое состояние после родов Не всегда красота возвращается к женщинам сразу после родов. Нередко остаются проблемы, которые причиняют…

Что после кесарева сечения? Существует ряд показаний, которые вынуждают врачей прибегать к кесареву сечению. Некоторые…

Противопоказания к кормлению грудью Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с…

Питание кормящих мам К грудному вскармливанию способны почти все женщины. В редких случаях тяжелого заболевания…

Как убрать живот после кесарева сечения После родов естественным путем и после кесарева сечения живот выглядит не лучшим образом. Вместе с…

Психологическое состояние после родов После эйфории от удачно прошедших родов, всплеска положитель­ных эмоций по поводу рождения ребенка…

Восстановление после родов Время быстротечно, и роды, к которым вы так долго готовились, оста­лись уже позади. Ваше дитя спокойно…

Лактация: особенности грудного вскармливания Как происходит лактация? Преимущества грудного вскармливания Польза грудного вскармливания для…

Период раскрытия

Период
раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и
заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период   раскрытия под влиянием родовых схваток
постепенно   сглаживается шейка матки и
раскрывается маточный зев.   Этот процесс неодинаков у перво- и
повторнородящих   женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание
шейки матки (раскрытие внутреннего маточного  
зева), а затем раскрытие
наружного зева, то у   повторнородящих
эти процессы происходят одновременно. При
полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву,
называется ма  точным зевом. Когда
наступает полное раскрытие
маточтого
зева полость матки и влаталище составляют родовой канал.
Маточный
зев определяется в виде тонкой
узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг 
предлежащей
части плода. Диаметр маточиого зева при  
полном открытии достигает
10 – 12
см,
при такой степени открытия возможно рождение
зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток
в процессе раскрытия шейки   матки
принимает участие плодный пузырь.

Во
время схватки уменьшается
объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на
околоплодные
воды. В результате этого плодный  
пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по  степенному сглаживанию шейки матки и
раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри  матки уменьшается, напряжение плодного
пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При
полном или почти полном раскрытии маточного  
зева на высоте схватки при максимальном напряжении   плодный пузырь разрывается и изливаются
передние   воды. Задние воды изливаются
обычно вместе с рождением плода.

Излитие
вод при полном или почти полном раскрытии   маточного зева называется своевременным,
при не  полном раскрытии – ранним.

Если
околоплодные воды изливаются до начала регулярной
родовой деятельности, это говорит о преждев 
ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях   возникает запоздалое излитие околоплодных
вод. Это бывает
в тех случаях,
когда разрыв плодного
пузыря и   излитие вод происходят в
периоде изгнания.   Длительность первого
периода родов у пейвородящих
колеблется от 12 до 16 ч, у
повторнородящих
– от 8 до 10 ч.

Причины повреждения сосков

Трещины сосков при грудном кормлении могут появиться в силу определённых негативных обстоятельств. Часто эти причины воздействуют на женщину одновременно, что осложняет ситуацию.

К факторам, провоцирующим возникновение повреждений молочных желёз, можно отнести неверный захват соска ребёнком, неправильное поведение матери при вскармливании грудью. Рассмотрим каждую причину подробнее.

1. Неполный захват груди

Считается, что сосание груди новорождённым – инстинктивное действие. Можно с этим согласиться, поскольку сосательный рефлекс отчётливо заметен даже у ребенка, находящегося в материнской утробе.

Но получив мамину грудь, кроха не всегда понимает, что с нею нужно делать, а неопытная мамочка не может подсказать. Как результат – трещины на сосках.

К признакам неверного захватывания груди относят:

• болезненные ощущения во время сосания груди ребёнком;
• удерживание малышом лишь соска;
• оставление ареолы вне удерживания ртом.

Неверное захватывание достаточно быстро приводит к возникновению небольших повреждений, которые затем перерастают в трещины в материнских сосках.

2. Отъём соска при кормлении грудью

Иногда кажется, что ребёнок заснул вместе с грудью во рту. Однако если мать попытается вытянуть сосок, останавливая тем самым приём пищи, кроха инстинктивно сожмёт челюсти, чтобы предотвратить «похищение». А это уже чревато мелкими ссадинами и трещинами.

Специалисты советуют не отнимать у ребенка сосок, если он придерживает грудь. Скорее всего, малыш просто ещё хочет есть. Сосочек самостоятельно выпадет из детского рта, когда младенец уснёт.

Если же необходимо прекратить грудное кормление, введите чистый пальчик в рот ребёнку, это ослабит «захват», и можно будет вытащить сосок.

3. Неправильно сцеживание

Если родительница кормит новорождённого ребенка по требованию, то необходимость в сцеживании молока отпадает.

Но если кормящей женщине нужно отлучиться или существует надобность в более «обильной» лактации, сцеживать грудь всё же приходится.

Трещины в женских сосках возникают при неправильном надавливании на грудь – на сами соски, а нужно на ареолы.

Использование молокоотсоса на полную мощность также способствует появлению маленьких ссадин, которые быстро перерастают в полноценные трещинки.

4. Неверный уход за грудью

Грудное вскармливание подразумевает регулярные гигиенические процедуры, но не слишком частые. Достаточно раз в сутки принять душ для поддержания чистоты. Нельзя постоянно применять мыльные, а тем более спиртовые растворы.

На коже имеются специальные поры, которые вырабатывают защитную смазку. Она смягчает кожные покровы, является натуральным антисептиком, предупреждая размножение патогенных бактерий. Если же смывать этот жировой слой, то можно заодно лишить свою грудь естественной защиты.

Трещины в женских сосках могут возникнуть и по следующим причинам, связанным с недостаточными гигиеническими мероприятиями:

• пересушивание кожных покровов соска и ареолы;
• ношение синтетического нижнего белья или бюстгальтера, натирающего кожу;
• кандидоз рта (молочница) у ребенка;
• аллергия ставшей чувствительной кожи на стиральное средство;
• подтёк молочка.

5. Применение сосок

Трещины сосков могут возникнуть и в случае применения пустышек либо бутылочек. Одновременное грудное вскармливание и использование «заменителей» груди дезориентирует ребёнка. Приспосабливаясь к сосанию естественной «тары» и соски, он начинает вырабатывать единую технику, которая вредит матери.

Проблема скрывается в том, что сосание пустышки отличается от техники прикладывания к материнской груди:

• Ребёнок не распахивает широко ротик для захватывания пустышки. Чтобы схватить грудь, рот открывается максимально широко.
• Сосок при грудном кормлении младенец как бы подцеживает языком, а при сосании бутылочки ему приходится работать челюстями.
• Силиконовую пустышку следует удерживать у твёрдого нёба, а сосок при грудном кормлении ухватывается язычком снизу и держится в центре ротика.

Таким образом, при грудном кормлении и питании из бутылочки применяются абсолютно разные способы сосания. Трещины в маминых сосках возникают из-за неправильного удержания груди малышом, который привык сосать резиновые пустышки.

Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и
после   этого приступает к туалету новорожденного.
Полость  рта  
и
нос новорожденного освобождает
от слизи с помощью   стерильного
баллончика или катетера,
соединенного с   электрическим отсосом.
Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ

Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают
стерильной
ватой (отдельным шариком для каждого глаза),  
пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко   вниз
и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного   свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или   30%
раствора
альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.. Далее
приступают
к обработке пуповины.
Первичную обработку и перевязку
пуповины производят   после полного прекращения пульсации ее
сосудов, что   обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода

Пересекать
пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по
пуповине к плоду   поступает около 50 –
100 мл крови из сосудов
пуповины
и плаценты. Перед пересечением
пуповины
ее протирают   спиртом на расстоянии 10
– 15 см от пупочного
кольца,   затем накладывают два зажима
Кохера. Один зажим на   расстоянии 8 – 10
см  от пупочного кольца, второй – на   2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают
стерильными   ножницами, зажим перекладывают
на уровень   входа во влагалище.
Новорожденного показывают матери   и
переносят в комнату новорожденного.

Далее
приступают
к обработке пуповины.
Первичную обработку и перевязку
пуповины производят   после полного прекращения пульсации ее
сосудов, что   обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать
пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по
пуповине к плоду   поступает около 50 –
100 мл крови из сосудов
пуповины
и плаценты. Перед пересечением
пуповины
ее протирают   спиртом на расстоянии 10
– 15 см от пупочного
кольца,   затем накладывают два зажима
Кохера. Один зажим на   расстоянии 8 – 10
см  от пупочного кольца, второй – на   2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают
стерильными   ножницами, зажим перекладывают
на уровень   входа во влагалище.
Новорожденного показывают матери   и
переносят в комнату новорожденного.

В
комнате новорождевного ребенка укладывают на   пеленальный столик, накрытый стерильной
пеленкой, и производят
окончательную обработку пуповины. Она состоит
в следующем: акушерка повторно моет руки
с мылом и обрабатывает
их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом,   выжимают из него оставшуюся кровь. На
расстоянии   0,5 см от пупочного кольца
на пуповину
специальным   инструментом – зажимом
накладывают скобу
Роговина. Пуповинный остаток над скобкой
отсекают   стерильными ножницами,
поверхность разреза пуповины   смазывают
5% раствором
перманганата калия, после чего   культю
пуповины протирают сухой стерильной
марлевой   салфеткой. Остаток пуповивы с
наложенной на
него   скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной
салфеткой, а   затем ее снимают и остаток
пуповины остается открытым;   его
тщательно ежедневно осматривает врач отделения   новорожденных.

После
наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с
интервалом  в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором  спирта.

После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет
новорожденного. Кожные покровы
обрабатывают   салфеткой, смоченной
стерильным вазелиновым или под 
солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной   смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет,
новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий
развития или повреждений, возникающих
иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,   образование
кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность   головки по прямому размеру, окружность
плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки
надевают браслеты
из медицинской клеенки и   медальон, где
указываются
фамилия, имя и отчество   матери, пол ребенка, его масса
и рост,
а также дата   рождения. Затем ребенка
пеленают, надевают стерильную   теплую распашонку,
заворачивают в стерильную пеленку   и
одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после   чего переводят в отделение новорожденных.

Период изгнания

Второй
период родов – период изгнания
– начинается с   момента полного
раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после
своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и   продолжительность нарастает, паузы между
схватками укорачиваются.
Это способствует
быстрому
опусканию   предлежащей части плода в полость малого
таза, раздражению
нервных окончаний шейки матки, влагалища,  
мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под
действием которых происходит изгнание  
плода.

На
высоте одной из потуг из половой щели появляется   небольшой участок предлежащей
части плода (чаще всего   затылок). В паузах между потугами она
скрывается,   чтобы вновь появиться в
большей степени при следующей   потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода.
Через
некоторое
время
с   развитием родовой деятельности
предлежащая часть плода продвигается
по родовому
каналу и
уже
не скрывается   в паузах между потугами.
Это состоявие называется   п.р о р
е з ы в а н и е м предлежащей
части плода,оно завершается рождением
всей головки. Родившаяся   головка
первоначально обращена личиком кзади, а затем в   результате
внутреннего поворота
туловища плода головка   повогачивается
личиком к бедру матери противоположному
позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из   последующих потуг происходит рождение плечиков и   всего плода. Одновременно с рождением плода
изливаются задние воды.

Период
изгнания продолжается  у первородящих
от 1   до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин
до 1 ч.

Эпидуральная анестезия

Если вам сделали эпидуральную анестезию, по медицинским показаниям или по вашему желанию, давление будет ощущаться меньше. Этот процесс занимает от нескольких минут до нескольких часов. 

• Эта процедура распространена повсеместно и считается безопасной, осложнения бывают очень редко, лишь в 1 случае из 80 000.
• Такая анестезия делается в области поясницы с помощью специальной иглы и тонкого катетера, в который лекарство подается примерно каждые 30 минут.
• Как правило, после этого будущая мама способна ходить, но иногда ноги могут на время потерять чувствительность, и тогда ей придется прилечь.

Каковы преимущества анестезии? Благодаря ей будущая мама, как правило, не чувствует боли. 

Минусы состоят в том, что роды проходят медленнее, в 1 из 20 случаев анестезия не действует, а также возможны осложнения. Считается, что влияние анестезии на малыша минимально, если не возникает осложнений.

Биомеханизм родов.

Совокупность движений, совершаемых плодом
при прохождении через родовые пути,   называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным
является   механизм родов при переднем виде
затьлочного
предлежания. Для
нормального
механизма
родов характерно   состояние сгибания
головки над входом в малый таз, в   результате чего ко входу в малый таз обращен затылок   плода. Стреловидный шов головки плода
располагается   обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости   входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного
предлежания.

Различают
4 момента механизма Родов.

Первый момент – сгибавие головки плода.  
Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг   воображаемой
поперечной  оси, в  результате
которого   подбородок 
приближается
к  грудной клетке, затылок   опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже
большого. При
дальнейшем продвижении
по   родовому каналу малый родничок следует по
проводной   оси таза, являясь ведущей
точкой.

Ведущей
(проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход
малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание
головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В
результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно,
своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет  9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй  момент —
внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным
движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода
поворачивается кпереди,   к лонному
сочленению, а личико — кзади, к крестцу.

Третий  момент  — разгибание головки. Разгибание головки
происходит в  выходе малого таза.
Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают
сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к
месту    наименьшего сопротивления —
вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется
кпереди  — разгибается.

Четвертый  момент —
внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого
таза поворачиваются из поперечного  
размера в прямой. В начале  под
лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище
сгибается  в шейно-грудном отделе, при
этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются
туловище и ножки плода. В момент внутреннего  
поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода
поворачивается к бедру
матери в   зависимости от позиции плода:
при первой позиции – к   правому бедру, при второй
позиции
– к левому.       

Потуги, рождение ребенка и плаценты

Как только шейка матки полностью раскрыта, ребенок начинает продвижение по родовому каналу. В этот момент схватки происходят реже, чтобы вы успели отдохнуть между ними. Многие мамы считают, что этот период, несмотря на то что он основной — именно сейчас малыш появится на свет, — переносится легче. Другим необходимость тужиться кажется не самой приятной.

Матка сокращается, и ребенок ощущает давление. С каждой потугой он продвигается по родовому каналу. Сейчас вам не нужно специально ничего делать, вы просто тужитесь с каждой схваткой, стараясь максимально расслабиться в перерывах. Однако во многих больницах врачи просят будущую маму тужиться специально: тут все индивидуально, потому стоит заранее обсудить с доктором, как лучше себя вести, и выбрать тот способ, который вам ближе.

Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы не ощущаете сокращения матки так явно, то здесь стоит довериться врачу, который будет говорить вам, когда тужиться.

Само рождение малыша может быть быстрым, особенно если это не первые ваши вагинальные роды, или медленным. С каждой схваткой ребенок будет все ближе к выходу из родового канала.
В этот момент женщине часто хочется поменять позу, чтобы найти самую удобную, однако не всегда в больнице есть такая возможность.
Наконец, когда очередная схватка закончится, головка малыша (как правило, ребенок рождается именно головкой вперед, хотя это вовсе не обязательно) постепенно покажется и совсем скоро появится на свет.
Сейчас будущей маме хочется тужиться еще сильнее, и с каждой схваткой головку видно все лучше, а мышцы промежности растягиваются и может ощущаться жжение в этой области (между анусом и влагалищем).
В это время врач подскажет вам, когда тужиться меньше или остановиться, чтобы головка малыша могла выйти из вагины

Важно постараться позволить головке проходить медленно и плавно, чтобы не произошло разрыва промежности.
Как только головка появляется на свет, врач проверяет, не опутала ли пуповина шею малыша. Если так получилось, то пуповину постараются убрать с шеи или разрежут в случае необходимости.
Затем врач подскажет, когда нужно тужиться, чтобы ребенок плавно вышел из родового канала.

Как только малыш родится, его высушат полотенцем, удалят изо рта и носа лишнюю слизь. Если есть возможность, врач положит вашего сына или дочь к вам на грудь, чтобы вы могли полюбоваться своим сокровищем. Вас накроют одеялом: сейчас новорожденному нужно тепло.

Врач перережет пуповину, а вас будут переполнять эмоции и огромное облегчение от того, что роды закончились. И хотя вы очень устанете, спать вам в этот момент, возможно, даже не захочется.

Как долго продолжается второй период родов? От нескольких минут до нескольких часов. Без эпидуральной анестезии, как правило, этот этап занимает около часа для женщины, рожающей впервые, и около 20 минут, если это не первые роды.

Осталось совсем немного. Спустя всего несколько минут после рождения малыша схватки начинаются снова. Первые несколько схваток отделяют плаценту от стенок матки. Врач подскажет, когда нужно тужиться. Как правило, плацента рождается после одной схватки, это не больно и занимает 5 – 10 минут.

Как начинаются роды

Роды начинаются со схваток: регулярные сокращения матки ведут к раскрытию шейки матки и рождению ребенка. Ощущения можно описать так: живот словно каменеет, сжавшись в комочек, а через несколько секунд расслабляется.

Самые первые схватки можно пропустить, не заметив их: чаще всего они почти не чувствуются; затем становятся сильнее, и в тот момент, когда они происходят, появляются тянущие боли внизу живота или в пояснице. После эти ощущения уходят — до новой схватки. 

Как долго длятся схватки?

Промежуток между схватками в начале родов составляет 10 – 12 минут (иногда — 5 – 6), и длятся они по несколько секунд. Постепенно они начинают возникать каждые 3 – 5 минут, их продолжительность также увеличивается до 40 – 60 секунд.

Как правило, этот период длится от 6 до 12 часов. Иногда предродовые схватки продолжаются долго, более суток, и будущая мама может устать от них, что не очень способствует нормальным родам. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом, который при необходимости поможет в этой ситуации.

Когда отходят воды? 

Роды могут начинаться с излития околоплодных вод. Они могут и сразу отойти полностью, и изливаться небольшими порциями. В любом случае после этого нужно показаться врачу, чтобы он, оценив ваше состояние, решил, готовы ли вы к родам или нужно подождать еще. Чаще всего воды бесцветные, с мелкими белыми хлопьями — это смазка плода. Если они зеленые или желтые, нужно посоветоваться с доктором.

Как правило, воды изливаются в большом количестве (около 250 – 300 мл) или — в другом случае — постоянно, с момента начала процесса, и это сложно не заметить.

Когда ехать в роддом?

Вот вопрос, который волнует многих будущих мам. Общая рекомендация — отправляться туда нужно, когда не только стали регулярными схватки, но и промежутки между ними составляют 7 – 8 минут.

До этого времени вы можете и походить, и принять теплую ванну или немного поспать между схватками.

Но при желании можете поехать в роддом и раньше. Первый период родов считается завершенным, когда шейка матки раскрылась до 4 – 6 см и продолжает раскрываться. Если этот «показатель» будет меньше 3 см, вас могут не принять в роддоме и отправить обратно домой.

Как вести себя во время начала родов

Не стоит нервно отсчитывать время с секундомером, это лишь утомит вас

Не важно, сколько продлится начальный процесс родов. Настройтесь на то, чтобы роды шли столько, сколько нужно

Достаточно обращать внимание на длительность схваток и промежутки время от времени. Как правило, схватки сами подскажут вам, когда родовой процесс активизировался

• Самое главное для вас — экономить силы и больше отдыхать. Старайтесь поспать между схватками.
• Пейте достаточно жидкости и ходите в туалет чаще, даже если не очень хочется: полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться, а у ребенка остается меньше места для движения, которое ему предстоит.
• Если вы беспокоитесь, лучше всего сделать расслабляющие упражнения, посмотреть кино или почитать книгу.

Лечение трещин сосков

Если трещины на сосках все-таки образовались, необходимо выявить и убрать причину их появления, затем лечить, применяя для этого средства, направленные на скорейшее заживление и предотвращение развития инфицирования. В том случае, когда в течение 2 дней лечение не помогло, следует обратиться за помощью к гинекологу. На время лечения женщина не может кормить малыша грудью, молоко аккуратно необходимо сцеживать и осуществлять кормление с помощью ложки или бутылочки. Грудь надо сцеживать регулярно, осуществлять манипуляции чистыми руками или молокоотсосом. После опустошения груди ее обсушивают стерильными салфетками, чтобы не допустить инфицирования. Бюстгальтер следует менять ежедневно, проглаживать его надо горячим утюгом.

При незначительных повреждениях, для заживления сосков, применяют сцеженное молоко, смазывают им сосок и ареолу, дают полностью высохнуть. Полезны для груди солнечно-воздушные ванны в умеренных количествах. Для этого грудь ненадолго оставляют открытой.

Можно смазывать поврежденную грудь витамином Е, облепиховым маслом или заживляющими кремами, например, Бепантеном, Д-пантенолом, ланолином, оставлять их до полного высыхания, не смывая. Для глубоких трещин следует применять селкосериловый или актовегиловый гели, которые наносятся непосредственно на ранки. Дополнительно рекомендовано применять физиотерапевтические процедуры: УВЧ, УФО-терапию, СМТ, принимать поливитаминные препараты.

Использование специальных накладок для вентиляции молочных желез, которые не позволяют прикасаться белью к коже соска и образуют воздушную подушку, также способствует скорейшему излечению трещин сосков.

Если лечение проводится правильно и течение болезни неосложнённое, то трещины сосков могут заживать за 5-7 дней. Женщина может опять прикладывать ребенка к груди, не забывая при этом о профилактических мерах, дабы избежать повторения возникновения трещин.

Травмы родовых путей

После рождения последа обследуют родовые пути матери (промежность, половые губы, периуретральный участок, влагалище, шейку матки), обнаруживают разрывы половых органов и анатомически их восстанавливают.

Наиболее частыми являются травмы промежности:

1) разрыв промежности I степени включает повреждения кожи и слизистой оболочки;

2) разрыв промежности II степени достигает центра промежности, но не распространяется на анальный сфинктер;

3) разрыв промежности III степени распространяется на анальный сфинктер;

4) разрыв промежности IV степени распространяется на слизистую оболочку прямой кишки.

Восстановление поверхностных разрывов, включая разрыв промежности I степени, выполняется непрерывным швом. Разрывы II степени зашиваются послойно, от верхушки разрыва влагалища к девичьей перепонки; затем шов продолжают до центра промежности. Для укрепления центра промежности (сшивания леватора) применяют узловатые швы. Кожу закрывают внутрикожным швом.

Разрывы промежности III степени требуют предварительного восстановления анального сфинктера несколькими швами, разрывы IV степени — тщательного восстановления слизистой оболочки прямой кишки для предотвращения образования фистулы. Дальнейшее зашивание разрывов III-IV степеней выполняют так, как при разрыве II степени.

Как подготовить тело к родам

В женской консультации вам наверняка давали советы вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями и больше находиться на воздухе. И это не пустые слова. Дело в том, что физическая нагрузка позволяет лучше всего подготовить тело к родам. Женщины, которые в беременность регулярно занимались, посещали бассейн, ходили не менее часа в день, имеют все шансы родить без вмешательств, им легче переживать схватки за счет активной выработки бета-эндорфинов, естественных обезболивающих гормонов. Комплекс упражнений «Интересное положение» разработан с этой целью – дать женщине необходимую ежедневную физическую нагрузку для успешного рождения малыша.

Первый период родов

Дольше всего длится 1-й период родов. Он имеет три фазы.

Сначала идет латентная фаза (прелиминарный период), в ходе которой шейка матки сглаживается и раскрывается на 3-4 сантиметра.  Схватки на этом этапе нерегулярные и не очень болезненные.  Этот эпизод родов может быть самым долгим, порою продолжительностью до 8 часов. 

Латентную фазу сменяет активная фаза родов. Она  диагностируется с момента сглаживания шейки матки и раскрытия на 3-4 сантиметра и длится до полного раскрытия и начала потуг. В это время схватки становятся регулярными и болезненными.

Длительность активной фазы 1-го периода можно прогнозировать, а значит, есть возможность предсказать момент рождения ребенка.  Шейка матки первородящей женщины раскрывается в среднем со скоростью 1 см в час, а повторнородящей – 1,5-2 см в час. Следовательно, с момента начала активной фазы до рождения ребенка в первых родах понадобится примерно 6-7 часов, при повторных родах – около 4 часов.

Для женщины это самое тяжелое время: болезненные схватки нарастают, их продолжительность увеличивается. Между схватками будут интервалы, которые дадут вам возможность отдохнуть и восстановиться.  Боль в схватке нарастает постепенно, доходит до пика и снижается. А это значит, что вы не будете испытывать постоянно сильную боль.  Тем не менее, настройтесь на великий подвиг рождения новой жизни.  Это не просто, но природой предусмотрено все, чтобы облегчить боль благодаря гормонам и интервальному отдыху. Кроме того, после родов воспоминания о боли и «мучениях» быстро забываются и женщины снова и снова готовы испытывать радость материнства.

Ведение последового периода

В  третьем 
(последовом) периоде  родов  происходит  
отделение плаценты от стенок матки и рождение
последа.   Эти процессы всегда
сопровождаются кровопотерей, не  
превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся
физиологической. При нарушении
физиологического течения последового периода может возникнуть   патологическое кровотечение, в связи с чем
роженица в   последовом периоде должна
иаходиться под постоянным   наблюдением врача и акушерки
(медицинской сестры).

Последовый
период проводится активно –  
выжидательно.

Врач
и акушерка наблюдают за общим  
состоянием роженицы,
окраской
кожных покровов и   слизистых оболочек периодически измеряют
артериальное
давление, считают пульс. Для учета и измерения   кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное
плоское продезинфицированное судно.

При
ведении последового периода
необходимо знать   признаки,
свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1.
Изменение формы и высоты стояния дна  
матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую
форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение
плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка
становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.    

2.
Удлинение наружного
отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и
оболочек от стенок матки послед опускается в   нижний маточный сегмент,
что приводит к удлинению

наружного
отрезка пуповины. Зажим, наложенный на  
пуповину
на уровне половой щели, опускается на
10 – 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило
полное отделение плаценты, то при надавлинании
ребром
ладони на надлобковую
область роженицы пуповина не
втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся
плаценте пуповина,   напротив,
втягивается во влагалище.

В
Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся
плаценте, применяют ручные приемы
дляя его выделения.

1.
С п о с о б Абуладзе. После опорожнения
мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения.
Затем обеими руками
захватывают переднюю брюш  ную стенку, в продольную складку. После этогопредлагают
роженице
потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

.
Способ Креде – Лазаревича.
После опорожнения
мочевого пузыря матку выводят в срединное поло 
жение, осторожно проводят наружный массаж матки,   чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает
слева от   роженицы лицом к ее ногам,
правой рукой захватывает   матку через
переднюю брюшную стенку
таким образом,   чтобы четыре пальца
располагались на задней ее стенке,  
ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке   матки

Затем  производят выжимание последа,  
направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью
послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

 С целью осмотра   родовых путей родильницу
перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю
поверхность бедер,
наружные половые органы
обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач
и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые
половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С
этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки
окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности.
При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало
удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых
половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при
зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ
может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная
анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение
сомбревина.

 Первые два часа после родов
родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением
дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения
в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.