Истерический припадок: симптомы, причины развития, диагностика

Виды и симптомы эпилепсии

Большой судорожный припадок

Фазы большого судорожного припадка

Абсанс

АбсансПроявления абсанса

• Во время приступа сознание пациента отключается на короткое время, обычно на 3 – 5 секунд.
• Занимаясь каким-то делом, больной неожиданно останавливается и замирает.
• Иногда лицо пациента может немного побледнеть или покраснеть.
• Некоторые больные во время приступа запрокидывают голову, закатывают глаза.
• После окончания приступа пациент возвращается к прерванному занятию.

Другие виды малых эпилептических приступов

• Бессудорожные приступы. Происходит резкое падение мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на пол (при этом судороги отсутствуют), может ненадолго терять сознание.
• Миоклонические приступы. Происходит кратковременное мелкое подергивание мышц туловища, рук, ног. Часто повторяется серия таких приступов. Пациент не теряет сознания.
• Гипертонические приступы. Происходит резкое напряжение мышц. Обычно напрягаются все сгибатели или все разгибатели. Тело больного принимает определенную позу.

Джексоновские приступы

Признаки Джексоновской эпилепсии

• Приступ проявляется в виде судорожных подергиваний или ощущения онемения в определенной части тела.
• Джексоновский приступ может захватывать кисть, стопу, предплечье, голень и пр.
• Иногда судороги распространяются, например, от кисти на всю половину тела.
• Приступ может распространяться на все тело и переходить в большой судорожный припадок. Такой эпилептический приступ будет называться вторично генерализованным.

Паническое расстройство

Характеризуется повторяющимися приступами панических атак. 

Паническая атака — это приступ сильного страха, который сопровождается различными негативными психоэмоциональными и соматическими симптомами. При этом от приступа до приступа человек живет в тревожном ожидании повторения ужасающего опыта. 

Триггером к панической атаке может быть работа, скопление людей, определенные ситуации. Люди с паническим расстройством стремятся избегать всего, что может спровоцировать приступ. Нередко панические атаки сочетаются с агорафобией (боязнью общественных мест) или клаустрофобией (страхом замкнутых пространств).

Профилактика сердечного приступа

Люди могут предпринять шаги, чтобы сохранить свое сердце здоровым и снизить риск сердечного приступа.

Профилактика сердечного приступа включает

1. здоровую диету
2. поддержание умеренного веса
3. отказ от курения 
4. выполнение регулярных физических упражнений 
5. снижение стресса 

Существует много способов, чтобы уменьшить или справиться со стрессом. Они могут включать в себя медитацию, йогу или техники релаксации.

Снижение уровня холестерина также может предотвратить сердечный приступ.

Человек должен принимать лекарственные препараты как при сердечных заболеваниях, так и при других состояниях, повышающих риск сердечного приступа. Эти состояния могут включать диабет или гипертонию. Профилактические стратегии могут быть особенно важны для тех, кто уже перенес сердечный приступ.

Симптомы

Поскольку эпилепсия вызывается аномальной электрической активностью клеток головного мозга, в припадок могут включаться любые процессы, контролируемые мозгом. Например:

• Нарушение речи и произношения
• Временная заторможенность
• Аура
• Спазмы мимической мускулатуры
• Неконтролируемые подергивания рук и ног
• Потеря сознания или его нарушение

Симптомы варьируют в зависимости от типа припадка. В большинстве случаев припадки почти не отличаются друг от друга.

Два анамнестических признака наиболее специфичны для эпилептических припадков – аура, связанная с фокальным началом приступа, и послеприпадочная спутанность сознания или сон, развивающиеся после генерализованного тонико-клонического припадка.

Аура – начальная часть припадка, предшествующая утрате сознания, о которой у пациента сохраняются некоторые воспоминания. Аура иногда бывает единственным проявлением эпилептического припадка.

Принято классифицировать припадки на фокальные и генерализованные, в зависимости от того, как припадок начинается.

Фокальные (парциальные) припадки

Это припадки, появляющиеся в результате аномальной активности в одной определенной части мозга. Эти припадки делятся на две подкатегории:

Простые парциальные припадки.

Эти припадки не приводят к потере сознания. Они могут изменять эмоции или изменить то, как мы видим вещи, обоняем, чувствуем, слышим. Они могут также привести к непроизвольным подергиваниям частей тела или же спонтанным чувствительным симптомам, таким как покалывание, головокружение.

Простые парциальные припадки бывают стереотипными (одинаковыми) и вызываются одним фокальным очагом патологической активности.

Джексоновские двигательные припадки возникают вследствие раздражения предцентральной извилины коры и проявляются клоническими подергиваниями мышц лица, руки или ноги с возможным распространением на другие области (марш).

В случае адверсивных припадков (раздражение лобного адверсивного поля) голова и глаза поворачиваются в противоположную от очага сторону.

Фонаторные припадки возникают при локализации очага в области Брока (речевой центр). Больной не может говорить или выкрикивает отдельные искаженные слова.

Сенсорные припадки возникают в виде слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций.

Соматосенсорные припадки возникают при разрядах в постцентральной извилине и проявляются местными расстройствами чувствительности (парестезии).

Вегетативно-висцеральные припадки возникают при разрядах в височной доле и лимбической системе. Так возникают приступы болей в животе, дыхательные расстройства (одышка, затруднение дыхания), сердцебиение и фаринго-оральные приступы со слюнотечением, непроизвольным жеванием, чмоканием, облизыванием т.д

Известны приступы нарушения психических функций и мышления.

Сложные парциальные припадки.

Начинаются они как простые, с последующим нарушением сознания и неадекватным мировосприятием. Основным отличием их является запоминание припадка в искаженной форме как следствие отсутствия полного отключения сознания.

Эти припадки могут влиять на сознание, что приводит к его спутанности на определенный период времени. Сложные парциальные припадки часто приводят к таким нецеленаправленным движениям, как потирание рук, жевание, глотание или ходьба по кругу.

Возникновение сложных парциальных припадков связано с формированием вторичных и даже третичных очагов эпилептической активности, которые клонируются за пределами первичного очага. Сначала вторичные очаги функционально зависят от первичного очага, а с течением времени они могут функционировать независимо. Распространение эпилептических очагов – причина прогрессирования болезни и изменения ее проявлений.

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки характеризуются потерей сознания и возникают тогда, когда в патологический процесс включается весь головной мозг. Припадки бывают первично генерализованными, когда возбуждение возникает одновременно в обеих полушариях головного мозга, либо вторично генерализованными, как следствие парциальных припадков. В этом случае аурой такого припадка служит парциальный припадок.

Существует шесть основных видов генерализованных припадков:

• Абсансы (малые эпилептические припадки).
• Тонические судороги.
• Клонические судороги.
• Миоклонические судороги.
• Атонические судороги.
• Тонико-клонические судороги (так звані великі епілептичні припадки).

Симптомы фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия характеризуется парциальными фокальными эпилептическими пароксизмами. Пароксизмы бывают простые, не сопровождающиеся потерей сознания, и сложные, без утраты сознания. Простые парциальные эпилептические припадки бывают вегетативными, соматосенсорными, моторными, сенсорными, с галлюцинаторным компонентом и с психическими расстройствами.

Сложные парциальные эпилептические приступы могут начинаться как простые, но затем происходит повреждение сознания. После припадка может быть спутанность сознания.

Вторично генерализованные парциальные припадки начинаются как простой или сложный фокальный приступ, но затем возбуждение переходит и на другие отделы коры головного мозга. Таким образом пароксизм приобретает клонико-тонический вид. У больного могут фиксироваться различные виды парциальных пароксизмов.

Симптоматическая фокальная эпилепсия сопровождается той симптоматикой, которая соответствует основному поражению мозга. Данный вид эпилепсии характеризуется снижением интеллекта, задержкой психического развития и нарушением когнитивной сферы ребенка.

Идиопатическая фокальная эпилепсия доброкачественна, и не характеризуется нарушениями психических и интеллектуальных сфер.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпилепсия, Эпилептический припадок:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпилепсии, Эпилептического припадока, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Продолжительность и частота судорог

Большинство людей считает, что эпилептический приступ выглядит так – крик больного, потеря сознания и падение человека, сведение мышц судорогами, тряска, последующее утихомиривание и спокойный сон. Однако далеко не всегда судороги могут затрагивать все тело человека, как и не всегда пациент теряет при приступах сознание.

Для увеличения процента диагностики эпилептического статуса время длительности более 30 минут, которое ранее считалось для него нормой, решено было сократить до 10 минут, чтобы избежать напрасно потерянного времени. При нелеченных генерализованных статусах, длящихся час и больше, существует высокий риск необратимого поражения головного мозга пациента и даже летального исхода. При этом повышается ритм сердца, температура тела. Генерализованный эпилептический статус способен развиваться сразу по нескольким причинам, в числе которых черепно-мозговые травмы, быстрая отмена приема противосудорожных лекарственных средств и так далее.

Однако подавляющее большинство эпилептических припадков разрешается на протяжении 1-2 минут. После завершения генерализованного приступа у больного способно развиваться постиктальное состояние с глубоким сном, спутанным сознанием, головной и мышечной болью, продолжающееся от пары минут до нескольких часов. Иногда возникает паралич Тодда, представляющий собой неврологический дефицит преходящего характера, выраженный слабостью в конечности, которая противоположна по расположению очагу электрической патологической активности.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

У большинства больных в периоды между приступами невозможно найти какие-то неврологические нарушения даже при условии, что применение противосудорожных средств активно угнетает функцию центральной нервной системы. Любое снижение психических функций связано, прежде всего, с неврологической патологией, которая и привела первоначально к возникновению приступов, а не самими припадками. Очень редко встречаются случаи безостановочного течения приступов, как в случае с эпилептическим статусом.

Лечение

Головная боль при мигрени чаще не купируется стандартными обезболивающими препаратами, а только специфическими – например, из группы триптанов. Их может назначить только невропатолог, а аптеки отпускают по рецепту.

Если вы обнаружили у себя признаки мигрени – обратитесь к врачу и он определит наиболее эффективную индивидуальную тактику.

Лекарственное средство и дозу специалист подбирает персонально. Лечебно-профилактическая тактика при мигрени разная на разных этапах состояния, поэтому самолечение недопустимо.

Дополнительные методы лечения – физиотерапия и иглорефлексотерапия. Также необходима работа с психологом, направленная на преодоление хронических стрессов и депрессивных состояний.

Пациентам группы рекомендуют вести дневник головной боли – с его помощью учатся выявлять индивидуальные триггерные факторы и симптомы-предшественники. Это помогает заметно снизить частоту приступов и даже предотвращать их без лекарств. Также показана поведенческая терапия.

В чем разница между стенокардией и инфарктом миокарда?

Большая часть жертв инфаркта не замечает предупреждающих сигналов надвигающейся опасности, которые проявляются в виде стенокардии – боли в груди, причиной которой также является ишемия. Разница между стенокардией и инфарктом заключается в следующем: в случае стенокардии поток крови быстро восстанавливается, боль проходит в течение нескольких минут, а в сердце не возникает необратимых повреждений. При инфаркте же поток крови значительно уменьшается или вовсе блокируется, болевые ощущения носят постоянный характер, а без надлежащего медицинского вмешательства сердечная мышца отмирает.

Около 25% всех сердечных приступов возникают внезапно, т.е. без предшествующих симптомов. Иногда они связаны с явлением, которое называют “тихая” ишемия – случайные перебои в притоке крови к сердцу, которые по неизвестным причинам не сопровождаются болевыми ощущениями, хотя и могут привести к повреждению ткани сердца. Тихая ишемия часто наблюдается у больных диабетом.

Хочешь работать? Скрывай, что эпилептик

На работу можно устроиться, только если у вас ремиссия или есть связи. Мои знакомые с таким же диагнозом даже нарочно не получают инвалидность, чтобы хоть как-то трудоустроиться.

Некоторое время назад я работала в центре социальной поддержки детей-инвалидов. Когда устраивалась, сразу предупредила руководство о своей ситуации, сказала, что вероятность приступа — раз в год, а сейчас ремиссия. Тогда же я решила создать первую в городе группу психологической помощи родителям детей с эпилепсией на базе некоммерческой организации.

О, какой же я была наивной. Наверное, начиталась книжек про Ника Вуйчича. Решила, что буду помогать безвозмездно людям, которые столкнулись с этой проблемой и совершенно не знают, что делать. Думала — я же вроде преодолела основные трудности, веду полноценную жизнь, хоть и не без медикаментов. Но под конец года у меня случился приступ прямо на занятиях, и он перевернул всё с ног на голову.

После увольнения я попробовала провести некий эксперимент — сразу в открытую заявляла о диагнозе и фиксировала реакцию работодателей. Было семь мест — семь работодателей. Один сразу сказал «нет» без привязки к диагнозу, в остальных шести компаниях отказали после того, как услышали про эпилепсию. Они говорили: «Вы что с ума сошли? Сидите дома».

Могу ли я понять этих работодателей?

Сейчас я работаю на себя. Постоянно повышаю квалификацию, у меня множество международных сертификатов, также я член межрегионального психоневрологического объединения. Провожу как обычные консультации, так и специальные для своих преданных подопечных с предыдущего места работы, которые всё-таки ориентируются на мой профессионализм, а не на слухи.

Психологом просто так не становятся, так же, как и журналистами, юристами — в этих профессиях есть личная травматика, желание что-то доказать и показать проблему. Я занимаюсь с ребёнком, у которого синдром Дауна, и у него уже очень хорошие результаты. Мне во многом даёт подсказки как раз борьба с собственным заболеванием.

Важно понимать, что права людей с эпилепсией чаще всего не защищены, потому что нет общественной осведомлённости. Эпилепсия — это невралгия, и почему-то её считают менее серьёзным заболеванием, нежели психиатрические проблемы

Диагностика

Диагностика эпилепсии основывается на данных анамнеза, жалобах больного, инструментальных методов исследования, главным из которых было и остается ЭЭГ исследование. При этом «слабым звеном» является сложность подтверждения жалоб больного, ведь вне приступа человек может быть внешне здоровым.

Идеальным вариантом в достоверной постановке диагноза является наличие жалоб в совокупности со снятой пленкой ЭЭГ во время приступа эпилепсии. Во время приступа биоэлектрическая активность мозга изменяется, причем в классических вариантах абсансов, тонико-клонических генерализованных судорожных приступов имеет свои безусловные отличительные особенности (так называемые паттерны приступа). Также во время приступа четко можно определить очаг при локальных эпилептических припадках.

При этом достоверным признаком, отрицающим диагноз эпилепсии, является наличие «припадка» во время которого биоэлектрическая активность не менялась. В данном случае вероятнее всего имеет место истерический приступ.

Также достоверным является диагноз, поставленный на основании характерных жалоб, анамнеза, возможного фактора, который мог привести к эпилепсии (например, ЧМТ) и присутствие достоверных эпилептиформных графоэлементов на ЭЭГ в виде разрядов пик, острая волна и т.д.

Менее достоверным является наличие неясных элементов на ЭЭГ, дезорганизованность ритма по ЭЭГ и других сомнительных признаков в совокупности с наличием характерного анамнеза заболевания. В этих случаях рекомендуется проведение ночного видео ЭЭГ мониторирования, проб с изменением режима сна или иных провокационных проб. Проведение данных методик исследования позволят спровоцировать развитие эпилептиформной активности.

Также необходимо рассмотреть ситуацию, при которой у условно здорового человека во время рутинного медицинского осмотра, обследования после травмы или в иных ситуациях было обнаружено наличие грубых изменений по ЭЭГ или выявилась эпилептиформная активность. В таком случае пациенту необходимо разъяснить опасность заболевания, дать необходимые рекомендации по ведению образа жизни и факторам риска, а также рекомендовать повторное исследование через некоторое время.

Присвоение инвалидности

Эпилепсия ограничивает нормальную человеческую жизнь, а поэтому служит основанием для инвалидности. Если необходимо оформлять инвалидность, следует, в первую очередь, посетить лечащего врача. Он на основании показаний медицинского характера сможет выдать больному направление на прохождение медико-социальной экспертизы.. При отказе врача выдавать направление на МСЭ, больной может получить его в управлении социальной защиты населения по месту жительства. Главными критериями для проведения медико-социальной экспертизы являются неспособность трудиться, а также прогрессирующее течение эпилептического процесса, которое приводит к психическим нарушениям и изменениям личности. К обязательным обследованиям медицинского характера для оформления группы инвалидности при эпилепсии относят общий анализ мочи, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму черепа в двух проекциях, исследования поля зрения и глазного дна, Эхо-ЭГ, компьютерную томографию и электроэнцефалографию головного мозга. Необходимо иметь и справку от психиатра о состоянии здоровья.

Инвалидность различных групп при эпилепсии можно получить, исходя из тяжести течения патологии. Так, третью группу инвалидности дают при незначительных ограничениях жизнедеятельности у пациента, при относительных или абсолютных противопоказаниях к труду и обучению. Основанием для третьей группы инвалидности являются среднечастотные эпилептические припадки и небольшие изменения личностных характеристик.

Вторая группа инвалидности присваивается больным с явными признаками ограниченной жизнедеятельности из-за эпилепсии, которые обоснованы частыми припадками и невозможностью их контролирования в полной мере.

При резких судорогах, тяжелом слабоумии, частых рецидивах пациентам назначается первая группа инвалидности. Если же утрата трудоспособности является стойкой, а реабилитационные меры оказываются бесполезными после 5 лет медицинского контроля, инвалидность пациентам назначается бессрочно.

Источники

1. И.Г. Рудакова, С.В.Конева, Ю.А. Белова Эпилепсия. основы диагностики и терапии. Избранные вопросы клинической медицины в общей врачебной практике

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: