Эластография печени

Особенности диагностики с эластографией

Все ткани, из которых состоят органы человека имеют свою, четко определенную плотность. Нормальные ткани при этом достаточно эластичны. Но при развитии патологических изменений они становятся в разы более жесткими. При проведении эластографии специалист проводит диагностику упругости тканей при помощи анализа полученных в процессе обследования пациента цветовых эластограмм. Осуществляется также оценка соотношения объема опухоли к здоровой ткани.

Диагностика обеспечивает возможность изучения онкологических процессов, которые происходят в тканях органа. Дает возможность определить стадию онкологии, динамики изменений, эффективности терапии без необходимости пункции.

Виды эластографии

Компрессионная ЭГ представляет собой методику определения качественных параметров ткани. Для диагностики оператор УЗИ надавливает на ткань специализированным ультразвуковым датчиком. Плотность образования определяется посредством измерения уровня, на который деформируется ткань при воздействии. На основе такой диагностики создается цветовая карта эластичности исследуемых тканей.

Данный тип диагностики онкопатологий применяется в том случае, если органы и ткани, нуждающиеся в обследовании, расположены близко к коже. Исследование подойдет для лимфоузлов, щитовидной железы, молочной железы. Использование метода ЭГ позволяет выявить и классифицировать злокачественные, а также доброкачественные новообразования на первичных стадиях развития.

ЭГ сдвиговой волны представляет собой разновидность диагностики, предусматривающую изучение поперечного акустического импульса, применяемый для образования сдвиговых волн. В ходе исследования измеряется скорость распределения волны, что позволяет определить свойства ткани.

Такой метод обеспечивает высокую информативность диагностических мероприятий, позволяет оценить жесткость, плотность органов, расположенных внутри, не только вблизи кожи, например, поджелудочной железы, селезенки, печени, предстательной железы, органов малого таза. Преимуществом становится то, что методика предусматривает возможность определения свойств опухолей любой локализации. Процедура помогает в выявлении ранних изменений при циррозе печени, гепатите, панкреатите, воспалительных отеках в мышцах, онкопатологиях.

Особенности процедуры

Принцип проведения эластографии сходен с обычным ультразвуковым исследованием. При этом пациенту не требуется особой подготовки к процедуре.

На участок исследования устанавливается датчик, затем создается незначительное давление, после чего проводится оценка изменения частот. На дисплее оборудования показывается картограмма с разными цветами, и цифровые показатели. Так как неоднородные элементы предусматривают разную эластичность и плотность, они сокращаются и восстанавливают расположение за разное время.

Мышцы и жир являются эластичными, мягкими, они проще деформируются, быстро восстанавливаются. Фиброзные узлы новообразования предусматривают жесткость, сложнее деформируются, дольше восстанавливаются.

Оборудование считывает данные по изменениям в свойствах тканей, формулирует цветовую карту, отличая здоровые и поврежденные ткани. Синий цвет предназначен для самых жестких, плотных тканей, затем красный, зеленый демонстрирует здоровые ткани.

Что такое «эластография» и физические основы метода

Компрессионная эластография мягких тканей

Стоимость: 5 000 руб.

Подробнее

Ультразвуковая – это методика качественного и количественного определения механических свойств тканей организма. Несмотря на то, что появилась она уже более 20 лет назад, до сих пор даже сам термин известен людям, далеким от медицины, гораздо меньше, чем, например, УЗИ, или . До недавнего времени эластография использовалась преимущественно для научных исследований, но в последнее время все более активно начинает применяться и в клинической практике.

В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.

Доброкачественные опухоли имеют высокую эластичность. В отличие от них, для злокачественных образований характерна низкая эластичность. Во время эластографии ультразвуковые лучи, излучаемые и воспринимаемые специальным датчиком, словно врач «ощупывают» ткани исследуемого органа, и с помощью специальной программы оценивают их эластичность (жесткость). За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией [Hall T. J. Beyond the basics: Elasticity imaging with US // Radiographics. 2003. V. 23. P. 1657 – 1671]. При стандартном УЗ-исследовании затруднительно, а иногда и невозможно отличить злокачественные опухоли от доброкачественых. После компьютерной обработки изображение передается на экран монитора, по которому врач с высокой долей вероятности может интерпретировать результаты исследования. Это открывает новые возможности для раннего выявления онкологических заболеваний и контроля процесса лечения. За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией.

Впервые этот метод исследования был предложен в 1991 году [Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991. V.13. № 2. P. 111 – 134].

Эластография является революционным методом визуализации мягких тканей, который позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от других образований без проведения биопсии ткани.

Исследование молочных желез и лимфатических узлов

Рак молочной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний. За последнее десятилетие было проведено немало различных исследований по изучению способов диагностики рака молочных желез. Такой метод, как эластография, появился сравнительно недавно, но уже зарекомендовал себя с наилучшей стороны для подобной диагностики.

В комплексе с рентгенографией и ультразвуковой маммографией эластография позволяет не только выявить само новообразование, но с высокой точностью определить его природу. Например, дифференциальная диагностика между кистой с плотным содержимым и раковой опухолью достаточно сложна. Но определяя эластичность патологического очага, можно значительно снизить долю необоснованных пункций, а также определить долю пациентов, которые нуждаются в динамическом наблюдении и регулярном обследовании. Тот же самый принцип применим и к исследованию лимфатических узлов для выявления метастазов.

Вот основные показания к проведению эластографии при заболеваниях молочных желез:

1. наличие пальпаторно определяемого образования в молочной железе;
2. инструментальное выявление непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
3. уточнение диагноза между фиброаденомой и кистой;
4. воспаление ткани молочной железы;
5. оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Эластография уже официально включена в международную шкалу BIRADS, которая является наиболее авторитетной в мире в области диагностики образований молочных желез.

Липома молочной железы

Рак молочной железы

Цены на прием врача и лечение стеатогепатита печени в Москве

Консультация первичная КМН Главный врач гастроэнтеролог-гепатолог	4 000 руб.
Консультация повторная КМН Главный врач гастроэнтеролог-гепатолог	3 000 руб.
Консультация первичная КМН врач гастроэнтеролог-гепатолог	2 500 руб.
Консультация повторная КМН врач гастроэнтеролог-гепатолог	2 000 руб.
Консультация первичная Врач высшей категории гастроэнтеролог-гепатолог	2 000 руб.
Консультация повторная Врач высшей категории гастроэнтеролог-гепатолог	1 800 руб.
Стоимость обследования и лечения стеатогепатита	определяется индивидуально на консультации врача

Как проявляются жировые гепатозы?

Стеатоз достаточно коварное заболевание, так как на первоначальном этапе, когда жировые отложения в печени только начинают формироваться, болезнь никак себя не проявляет. Лишь когда вкрапления жира увеличатся в размерах и начнут сливаться друг с другом, образуя кисты, могут появиться следующие симптомы:

• Слабость, усталость, вялость;
• Болезненные ощущения в области правого подреберья;
• Тошнота;
• Вздутие живота; 

Стеатоз может протекать скрыто, проявляясь лишь незначительным увеличением печени, или с выраженными проявлениями. При этом наиболее постоянным признаком является увеличенная печень. При пальпации выявляется болезненность печени. У большинства больных отмечаются также самостоятельные боли в области правого подреберья, может быть тошнота. Стеатоз может протекать длительно, на протяжении многих лет. Периоды ухудшения сменяются относительными улучшениями самочувствия. Обострения чаще связаны с психическим или физическим перенапряжением, приемом алкоголя, инфекцией.
К осложнениям стеатоза, которые наблюдаются в основном при его тяжелых формах, относится формирование цирроза печени. Из-за нарушений иммунитета у больных со стеатозом часто наблюдаются пневмонии, может развиться туберкулез легких.

Лечение гепатозов

Лечение стеатозов представляет собой довольно сложную, но разрешимую для профессионалов задачу и состоит из нескольких направлений. Среди них правильно подобранная диета, модификация поведенческого паттерна (изменение пищевых привычек, изменение количества и состава потребляемого алкоголя, увеличение физической активности), комплекс мероприятий, направленных на нормализацию энергетического обмена печени, медикаментозная терапия современными лекарственными средствами, действие которых направлено на стабилизацию и защиту мембран клеток печени, нормализацию печеночного обмена. Прогноз, как правило, благоприятный и при адекватном лечении стеатогепатита довольно быстро подвергается обратному развитию. Однако, поддерживающие мероприятия могут быть необходимы в течение довольно длительного времени.

• Правильно подобранная сбалансированная диета,
• Комплекс мероприятий, направленных на нормализацию энергетического обмена печени,
• Медикаментозная терапия современными лекарственными препаратами, действие которых направлено на стабилизацию и защиту клеток печени, нормализацию печеночного обмена. 

Тем не менее, поддерживающая терапия может быть необходима в течение достаточно длительного времени.

Профилактика стеатоза

Профилактика стеатоза заключается в устранении влияния токсичных факторов, адекватном лечении сахарного диабета, полноценном сбалансированном питании, эффективном лечении хронических заболеваний пищеварительной системы. Больным, длительно принимающим гормоны, с профилактической целью следует назначать препараты, улучшающие функцию печени.

Цены на основные услуги гепатолога

Любите себя, относитесь бережно к собственному здоровью! Чувствуйте себя уверенно с нашими специалистами. Мы поможем!

Врачи клиники МедЭлит

• Галушко Михаил Юрьевич

  Руководитель клиники

  Врач-гастроэнтеролог, гепатолог

  Опыт работы с 1986 года

• Загребина Екатерина Александровна

  Врач-гастроэнтеролог, гепатолог

  Кандидат медицинских наук

  Опыт работы с 2007 года

• Ищенко Алина Юрьевна

  Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

  Опыт работы с 2014 года

• Карпов Станислав Юрьевич

  Врач-гастроэнтеролог, гепатолог

  Кандидат медицинских наук

  Опыт работы с 1999 года

• Лопаткина Татьяна Николаевна

  Врач-гастроэнтеролог, гепатолог

  Кандидат медицинских наук, доцент

  Опыт работы с 1971 года

• Тимохина Анна Ивановна

  Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

  Опыт работы с 2011 года

Отличие от УЗИ

Фибросканирование и УЗИ часто сравнивают, потому что оба метода используют ультразвуковое излучение. Да и техника исполнения идентична: пациент ложится на спину, правую руку поднимает максимально вверх, а врач устанавливает ему у правого бока, в области печени фибросканер с датчиком.

В чём же тогда отличие? Почему недостаточно стандартного УЗИ брюшной полости, а нужна специализированная эластометрия печени? Отвечаем: фиброскан показывает степень фиброза печени, а УЗИ – нет.

УЗИ фиксирует размеры печени, её положение, форму, строение и целостность капсулы, а также структуру паренхимы во всём объёме. Этого достаточно, чтобы определить наличие новообразований (кист, опухолей, метастазов и т.д.) и травматических повреждений, но мало, чтобы выявить запущенность фиброза.

Есть ещё одно отличие: УЗИ исследует небольшой участок печени, а фиброскан изучает сразу несколько сегментов органа и выдаёт картину в масштабе.

Виды эластографии

Эластография бывает двух видов: компрессионной и метод сдвиговой волны.

Компрессионная эластография

Метод является наиболее распространенным. Его суть в том, что к аппарату ультразвуковой диагностики подключен специальный датчик, врач надавливает этот датчик на исследуемую область, что вызывает небольшие деформации тканей. На основании происходящих деформаций можно сделать более точный вывод об эластичности тканей.

К основным недостаткам метода можно отнести:

• незначительное уменьшение точности исследования при рассмотрении глубоко расположенных тканей (например, точность УЗИ молочных желез с эластографией будет выше, чем исследование тем же методом предстательной железы);
•  зависимость от врача, который проводит диагностику, его навыков и профессионализма.

Метод сдвиговой волны

При данном методе, аппарат направляет импульс на исследуемый участок тела,  который направляется не только в область сжатия, а также и в поперечном направлении, что позволяет рассмотреть подробно больший участок. Данный метод подходит для обнаружения патологий в глубоких тканях организма.

Исследование печени

Эластография печени сдвиговой волной

Стоимость: 4 000 руб.

Подробнее

При развитии такого патологического состояния, как фиброз или цирроз печени, решающую роль обычно играла пункционная биопсия. В ходе этой манипуляции чрескожным доступом с помощью тонкой иглы осуществлялся забор ткани печени, которая затем подвергалась микроскопическому исследованию. Но данный способ является дорогостоящим и может сопровождаться побочными эффектами. Кроме того, для получения морфологического результата требуется время.

Эластосонография предоставляет врачу гораздо больше потенциальных возможностей для получения достоверной информации о состоянии пораженного органа, в данном случае — печени. Причем процесс не отнимает много времени, ведь сама процедура занимает не более 15-20 минут, а результат готов сразу же после обследования. Достоверность этого метода варьируется в диапазоне 87-99%, что выводит эластрографию в разряд наиболее достоверных и чувствительных диагностических методов.

Показания к проведению :

1. определение наличия фиброзного изменения печеночной ткани;
2. определение стадии фиброза печени;
3. проведение дифференциального диагноза между гемангиомой и злокачественным поражением печени;
4. оценка состояния внутрибрюшных лимфатических узлов.

Так выглядит на эластографии здоровая печень

Что такое компрессионная эластография печени?

Прогноз и стратегия ведения больных с патологией печени во многом зависят от выраженности фиброза.

Универсальным стандартом диагностики фиброза печени считают биопсию печени (извлечение небольшого фрагмента ткани печени для установления или уточнения диагноза) с дальнейшим гистологическим анализом.

Компрессионная эластография печени (наряду с фибросканированием и эластометрией) — это новая неинвазивная методика, которая позволяет с высокой точностью оценить уровень выраженности фиброза печени, в том числе, и в динамике.

Принцип метода заключается в синхронном выполнении двух режимов, при которых врач наблюдает:

• Ультразвуковую картину интересуемой области
• Цветовое картирование, которое оценивает плотность ткани

Компрессионная эластография печени в реальном времени измеряет показатель плотности фиброзной ткани, а так же её цветовое сопряжение от красного промежутка (мягкого) до синего (плотного).

Принцип метода: отслеживание распространяющихся колебаний и оценка их скорости в аналогии с эталонным неизменённым участком, либо сосудом по соседству. Чем больше плотность ткани, тем быстрее распространяется волна.

Особенности проведения исследования:

1. Выполняется в течение 10–15 минут
2. Сразу на руки выдается заключение
3. Легко оценить Вашему лечащему врачу (показатели метода имеют точную взаимосвязь со шкалой METAVIR)

Показания к проведению эластографии:

• Гепатиты любой этиологии, в том числе хронические
• Цирроз и жировой гепатоз печени
• Токсическое поражение печени
• Холангит
• Повышенные показатели билирубина в крови в течение длительного времени
• В профилактических целях здоровым людям старше 35 лет – 1 раз в год

Подготовка к исследованию:

За 3 суток до нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Набор разрешенных продуктов:

• Зерновые каши: гречневая, овёс на воде, ячневая, льняная
• Мясо птицы или говядина
• Нежирная рыба — приготовленная на пару, запечёная или отвареная
• 1 яйцо в смятку в день
• Нежирный сыр

Питание должно быть дробным, 4–5 раз в сутки каждые 3–4 часа. Приём жидкости (вода, некрепкий чай) около 1,5 л в сутки. Последний прием пищи — в вечернее время (легкий ужин).

Компрессионную эластьграфию можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8–11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду.

Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике:

• Сырые овощи и фрукты
• Бобовые (горох, фасоль)
• Хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки)
• Молоко и молочные продукты
• Жирные сорта рыбы и мяса
• Сладости (конфеты и сахар)
• Крепкий кофе и соки
• Газированные напитки
• Спиртное

Заключение компрессионной эластографии не является диагнозом(!) — по результатам исследования требуется консультация врача.

Эластография (фиброскан) щитовидной и молочной желез и печени

Современная медицина для получения сведений о различных образованиях в организме (обычно опухолей) использует множество видов анализов и обследований, в том числе и метод эластографии.

Эластография – это исследование участков тела при особом режиме УЗИ, когда тканям в зависимости от их плотности дается определенное цветовое кодирование. Данная диагностика является неинвазивной и имеет точность определения узлов и новообразований до 95%.

Эластография может проводиться в рамках обычного ультразвукового исследования. Принцип данного метода основан на различиях в плотности тканей организма. Здоровые ткани являются более эластичными, то есть имеют меньшую плотность, в сравнении с тканями, в которых развивается какая-либо патология.

Наиболее часто проводится эластография:

• щитовидной железы;
• мошонки;
• мягких тканей;
• предстательной железы;
• молочных желез;
• УЗИ печени с эластографией.

Выделяют два основных вида фиброскана:

• компрессионный – на ткань нажимается специальный ультразвуковой датчик, который анализирует деформации при надавливании, что помогает более точно определить плотность исследуемого участка. Данный метод наиболее эффективен в случаях, когда необходимо определить плотность тканей, которые расположены неглубоко под кожей (лимфоузлы, молочные железы, щитовидная железа, для некоторых людей возможна компрессионная эластография печени);
• сдвиговая волна – в ткани организма посылается специальный импульс, который провоцирует появление сдвиговых волн. На основании скорости распространения этих волн можно сделать вывод о плотности ткани и ее характере. Так как импульс может проникать в глубокие ткани организма, то этот метод используется при диагностике селезенки, предстательной железы, печени и др.

Как выполняется компрессионная эластография в ЦЭЛТ?

В нашей клинике мы используем ультразвуковой аппарат премиум-класса Affiniti 70 компании PHILIPS, который обеспечивает безупречное качество визуализации.

Качественные изменения эластичности ткани органа оцениваются по цветовой шкале на мониторе ультразвукового прибора, а количественные — с вычислением коэффициента деформации тканей (КД) при надавливании (компрессии) датчиком. Высокая жесткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения.

Врачи, выполняющие УЗИ с эластографией в ЦЭЛТ

Юркин Юрий Юрьевич
Врач ультразвуковой диагностики КДО, кандидат медицинских наук
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Асеев Евгений Миронович
Врач ультразвуковой диагностики
Стаж 34 года
Записаться на прием

• Эластография печени сдвиговой волной
• Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей

Показания к проведению УЗИ и эластографии печени

Проведение ультразвукового обследования показано для ранней диагностики заболеваний печени и гепатобилиарной системы в целом. Показаниями к УЗИ могут служить:

• отклонения в результатах лабораторных анализов и других обследований, указывающие на поражение органа
• диагностирование увеличения размеров или изменения структуры печени, гинекологических заболеваний и подтвержденные новообразования любого характера (как доброкачественные, так и злокачественные)
• подозрения на скопление гноя (абсцесс) или наличие паразитов в печени
• подбор средств гормональной контрацепции
• травмы брюшной полости и острые симптомы заболеваний печени
• наличие хронических патологий органов гепатобилиарной системы
• злоупотребление алкоголем или неконтролируемый длительный прием лекарственных препаратов.

Симптомами, которые указывают на необходимость консультации врача гепатолога-гастроэнтеролога и, возможно, проведения УЗИ печени являются:

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• расстройства пищеварения
• диарея
• тошнота
• дискомфорт и тяжесть
• вздутие живота
• отрыжка
• изменение характера или частоты стула

Признаки интоксикации:

• повышение температуры тела
• потеря аппетита
• разбитость
• озноб
• мышечные и суставные боли

Другие проблемы:

• желтушность кожных покровов и белков глаз
• зуд и высыпания на коже.

Цель ультразвукового исследования печени — установить наличие локальных (отграниченных) или диффузных (распространенных) патологических изменений структуры органа. Цель эластографии — определить стадию фиброза/цирроза печени.

Виды эластографии

Компрессионная эластография — метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности.

Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.

Среди часто назначаемых видов такой диагностики можно выделить компрессионную эластографию молочных желез, компрессионную эластографию печени, компрессионную эластографию щитовидной железы.

Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.

Как проводится эластография

По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.

На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.

Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.

Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.

Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.

Эластография печени

Эластография – необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени. Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза  (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью)

Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не даст врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование — биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% — 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике

Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза  (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не даст врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование — биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% — 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.

Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.

Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Как проводится эластография

По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.

На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.

Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.

Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.

Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.

Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза  (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не даст врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование — биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% — 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.

Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.

Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Показания к эластографии печени:

• цирроз и жировой гепатоз печени;
• различные виды гепатитов;
• холангит;
• токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.

Показания к проведения эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:

• появление новообразований различной природы;
• определение стадии образования;
• уточнение локализации и размера опухоли;
• дифференциация воспалений, кистозных образований и опухолей.

Показания для эластографии щитовидной железы:

• обследование лимфатических узлов;
• определение природы образований щитовидной железы (аденомы, коллоидные кисты, злокачественные новообразования).

Показания к эластографии молочных желез:

• выявление природы пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;
• дифференциация фиброаденомы и кисты с густым содержимым;
• исследование состояния регионарных лимфоузлов;
• наличие воспалительного инфильтрата.

• мониторинг лечения онкологических процессов предстательной железы;
• проведение дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов;
• выявление пораженных участков в предстательной железе при выявлении высоких ПСА;
• установление локализации патологических образований для проведения прицельной биопсии очага поражения.

Что такое стеатометрия?

Существуют способы определения степени гепатоза при КТ и МРТ, а также для этого могут быть использованы волны звукового и ультразвукового диапазона.

Метод определения степени гепатоза с использованием звуковых и ультразвуковых волн называется стеатометрия.

Впервые такие измерения стали возможны на аппаратах Fibroscan второго поколения, которые наряду с эластометрией печени могут вычислить и коэффициент затухания используемой волны звукового диапазона, сгенерированной с помощью специального вибрационного устройства.

При этом получаемые значения коэффициента затухания выражаются в
величинах CAP (CAP – Controlledattenuationparameter).

Шкала значений CAP для различных степеней жирового гепатоза выглядит следующим образом:

S.0           CAP  <238

S.1          CAP = 238-259

S.2          CAP = 260-291

S.3          CAP ≥292

Эти величины  позволяют не только определять степень
жирового гепатоза, но и проводить сравнительные оценки в динамике при
проведении лечения.

В последние годы подобные исследования стали возможны и на УЗИ-аппаратах общего назначения  с использованием ультразвуковой волны  и определением отношения степени отражения печени в различных ее отделах или в сравнении  с соседними органами.

Наиболее стандартизованной методикой стало определение HRI (печеночно-почечный индекс) — определение отношения яркости отраженного сигнала в печени и  правой почке на одинаковой глубине. Единственным ограничением является или отсутствие правой почки, или ее тяжелые заболевания (сморщенная почка, тяжелый поликистоз, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность), не позволяющие использовать ее в качестве эталона.

Шкала HRI при диагностике степени гепатоза выглядит следующим образом:

S.0  Менее 1,3

S.1  1,3-1,95

S.2  1,96-2,25

S.3  2,26 и более

В Клинике профессора Кинзерского работают 2 ультразвуковых диагностических прибора экспертного класса, позволяющие выполнять стеатометрию печени по технологии HRI.

На одном из них также имеется опция эластометрии сдвиговой волной, что обеспечивает возможность одновременного проведения и эластометрии и стеатометрии.  Преимущества такой методики перед Fibroscan заключаются в  постоянной визуализации зон измерения и выборе участков без кровеносных сосудов и желчных протоков, которые вносят искажения в результат, в то время как на Fibroscan используется одномерный режим «вслепую».

Нашими IT-специалистами произведена работа по сопоставлению данных шкалы HRI и шкалы CAP,  разработаны формулы и
программное обеспечение по переводу одних показателей в другие. В заключении
ультразвукового исследования по данным стеатометрии печени мы указываем оба
показателя, что облегчает динамическое наблюдение пациентов, обследованных на
разных диагностических приборах.

Приглашаем пациентов на обследование в нашу Клинику.

Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским

Что такое жировой гепатоз?

Жировой гепатоз – это хронический процесс печеночной дистрофии, связанный с перерождением клеток – гепатоцитов в жировую ткань. У этой патологии есть несколько названий: ожирение печени, жировая дистрофия, стеатоз.  

Развитию жирового гепатоза способствуют следующие факторы:

 Хроническая интоксикация, обусловленная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, токсических веществ, поступающих с пищей;

Нарушения жирового обмена —  жировая дистрофия клеток печени с отложением жира, как в результате избыточного или несбалансированного питания, так и гормональных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз и др.)