Дренаж

Противопоказания к плевродезу

• Патологические состояния, которые препятствуют расправлению легкого. Например, это может быть застойное легкое — застой крови в легочных венах.
• Недостаточный дренаж. Перед тем как выполнять плевродез, из плевральной полости необходимо удалить жидкость.
• Недавно перенесенная лучевая терапия грудной клетки и установка дренажной трубки более чем на 10 дней снижают вероятность того, что плевродез будет выполнен успешно.
• Оценка состояния больного по индексу Карновского менее 50% и индекс массы тела менее 25 кг/м2 — также факторы риска неудачного плевродеза.
• Инфекционный процесс в плевре.
• Выделение по дренажной трубке более 150 мл жидкости. Оптимальной ситуацией для проведения плевродеза является выделение не более 100 мл жидкости в течение последних 24 часов.
• Категоричный отказ пациента проводить процедуру.
• Ожидаемая продолжительность жизни пациента менее трех месяцев. В таких случаях, чтобы облегчить состояние больного, периодически выполняют плевроцентез.

Причины возникновения абсцессов

Причиной возникновения абсцесса часто становится стафилококк или его сочетание со стрептококком, кишечной палочкой, протеем. Но бывают и асептические гнойники (возникают при попадании керосина в ткани).

Инфекция способна попадать в ткани:

• во время травмирования;
• при нагноении гематом;
• из кист, фурункулов, карбункулов, гидраденитов и т. п.;
• контактным путем из близких органов (например, образование подпеченочного абсцесса при холецистите);
• гематогенным или лимфогенным путем из близких органов (например, метастатические абсцессы при септикопиемии);
• во время медицинских манипуляций (инъекций, пункций, операций), проводимых с несоблюдением асептики.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Какие признаки неисправности дренажа, что делать?

Любой объект, возведенный на заболоченном участке, подвергается риску поднятия грунтовых вод, что приведет к неприятным последствиям. Есть несколько основных признаков неисправного дренажа:

• неравномерное оседание фундамента;
• скопление воды на участке;
• подгнивание корней кустов и деревьев;
• подтапливание «цоколей» и подвалов.

При появлении любого из этих признаков, необходимо немедленно приступить к решению проблемы. Чистка и промывка может проводиться разными методами. Самым простым является обыкновенная промывка большим потоком воды, но этот метод способен избавить только от свежих слоев глины и ила. Для более старых и плотных отложений, потребуется помощь специалистов и других методов воздействия.

Сразу с момента укладки дренажной системы, необходимо начинать ее обслуживание. Любая труба спустя определенное время начнет накапливать в себе песок и ил, что создает препятствие для потока воды, поэтому только регулярная промывка каждый год, поможет справиться с этой проблемой.

Многое зависит от правильной укладки и выбора материала. Трубы должны быть высокого качества, которые прослужат минимум 20-50 лет

Если трубы в системе были повреждены в ходе неправильных работ по очистке или например корни деревьев прошли насквозь трубы, важно сразу заменить этот участок, иначе с проблемой засоров не справиться и они регулярно будут возникать

Дренаж после холецистэктомии при остром холецистите

Большое
проспективное рандоминизированное исследование в 1991 и мета-анализ 1920
больных (ОХЭ), резюмировал 10 сходных исследований.
Показано, что при сравнении больных с дренированием и без оного по показателям
смертности, реоперации или дренирования ввиду скопления желчи, отличий не было. Раневая инфекция чаще сопутствовала больным с
дренированием (5). Таким образом, накануне окончания эры ОХЭ,
рутинное дренирование – священная корова жёлчной хирургии – была оставлена во
многих центрах.

Какова
тенденция при неотложной ЛХЭ? В недавнем исследовании австралийских хирургов в
1/3 случае дренаж оставляли рутинно (6). В другом небольшом
рандоминизированном исследовании в сравнении больных с дренированием и без него
при ЛХЭ, изучали влияние дренажа на послеоперационную боль и тошноту, в плане
удаления остатков газа – и не обнаружили отличий (7). Если рутинное дренирование бессмысленно при
ОХЭ, почему оно показано при ЛХЭ? Поэтому Petrowsky et al. (3) не
рекомендуют дренаж как при ОХЭ, так и при ЛХЭ.
В проспективном исследовании 100 больных, перенесших ЛХЭ при остром
холецистите, всем выполняли холесцинтиграфию через сутки после операции. Желчеистечение обнаружили у 8, но все они были бессимптомны
(8).
Большинство послеоперационных скоплений, будь то желчь, серозная жидкость или
кровь, остаются бессимптомными, жидкость всасываются брюшиной и это хорошо
известно по УЗИ-исследованиям со времен ОХЭ.

Дренирование значительно более эффективно
для удаления желчи, чем кала или гноя.
Поэтому логично оставлять дренаж, если хирург беспокоится о возможном
желчеистечении. Например, при необходимости субтотальной холецистэктомии,
или, когда есть трудности с герметизацией пузырного протока, либо есть
подозрение на добавочные жёлчные ходы в зоне ложа жёлчного пузыря, что
проявляется в виде желчеистечения с поверхности ложа.

Таким образом, хотя большинство пациентов не
нуждаются в дренировании, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении
или чрезмерном выделении серозной жидкости, дренаж уместен. В большинстве случаев по такому дренажу почти
ничего не отделяется. Крайне редко
профилактический дренаж становится лечебным в случае обильного и упорного
желчеистечения

В тех случаях, когда
необходимость в уже установленном дренаже сомнительна, крайне важно убрать его
как можно скорее. «Сухой» дренаж на
протяжении 24 часов говорит о том, что он свою роль отслужил

Наконец, ещё Howard Kelly (1858-­1943) сказал: «Дренаж – это
признание дефектной хирургии». Врачи
должны быть осмотрительными, чтобы не подтвердить это утверждение на практике:
если безопаснее перейти на открытую процедуру и тщательно   ушить ультракороткий пузырный проток, чем
понадеяться на сомнительное закрытие клипсой и страховочное дренирование, тогда
выбор очевиден.

Лечение эпителиального копчикового хода

Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ – только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке

Консервативное лечение эпителиального копчикового хода

Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовку к хирургическому вмешательству.

Терапия состоит из:

• Гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
• Бритья 1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см от поясничной области до анального канала;
• Озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
• Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур). 

Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода — операция по удалению кисты копчика

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической картины, стадии и распространенности процесса.

Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, измененных окружающих тканей и вторичных свищей.

Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция (бритье) операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке.

Анестезия (обезболивание) при операции ЭКХ подбирается анестезиологом и зависит от состояния пациента и вида оперативного вмешательства.

В любом случае анестезия при операциях по удалению кисты копчика не отличается от методов обезболивания при других операциях и обязательно согласовывается с пациентом.

• Оперативное вмешательство, проводимое в хирургическом отделении клиники «Медгард», хирургом- колопроктологом, обеспечивает полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;

• предполагает небольшие сроки госпитализации;

• гарантирует минимальный риск осложнений;

• обеспечивает быстрое восстановление пациента.

В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения пациентам проводят:

• Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием антисептических средств;
• Местное применение мазей, ускоряющих репарацию тканей и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами;
• Комплексное физиотерапевтическое лечение

Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства

Присаживаться и полноценно сидеть можно на 10-12 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Швы снимаются на 12-14 сутки после операции.. Лечащий врач клиники «Медгард» даст рекомендации пациенту, перенёсшему операцию ЭПХ, по мероприятиям, которые необходимо проводить в домашних условиях, чтобы избежать осложнений и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

Лечащий врач клиники «Медгард» даст рекомендации пациенту, перенёсшему операцию ЭПХ, по мероприятиям, которые необходимо проводить в домашних условиях, чтобы избежать осложнений и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

ПОПУЛЯРНЫЕ ВОПРОСЫ

Какие специфические симптомы при абсцессе легкого?

При абсцессе легкого симптомы развиваются медленно и чаще всего проявляются неожиданно. Среди ранних признаков патологии: быстрая утомляемость, общая слабость, отсутствие аппетита, лихорадка, ночная потливость. Со временем появляется главный специфический симптом – кашель с мокротой, которая имеет неприятный запах и прожилки крови. В некоторых случаях при дыхании ощущается боль в груди. Дополнительным проявлением болезни может быть потеря веса. Но такие симптомы не позволяют врачу точно определить диагноз, для выявления абсцесса требуются рентгенологическое исследование грудной клетки, бронхоскопия, анализы крови.

Если не лечить абсцесс, какие возможны осложнения?

Абсцесс – это результат попадания в организм бактериальной инфекции, поэтому отсутствие своевременной адекватной терапии приводит к серьезным осложнениям, угрожает жизни и здоровью человека. Со временем абсцесс прорывается, а его гнойное содержимое распространяется по организму. В результате могут развиться флегмона, остеомиелит, неврит, перитонит, гнойный менингит. При прорыве абсцесса могут образовываться свищи. Существует риск развития внутреннего кровотечения стенок сосудов или сепсиса, как результата гнойного абсцесса. При любых подозрениях на развитие гнойного очага необходимо обращаться к врачу.

Что такое холодный абсцесс и чем он опасен?

Холодный абсцесс – это редкий вид гнойного очага, который не вызывает классических местных и общих симптомов воспаления. При таком типе абсцесса не появляются привычные боли, не повышается температура тела. Чаще инфекционный очаг возникает в результате развития актиномикоза или туберкулеза костей. Опасность холодного абсцесса заключается в практически бессимптомном развитии и слишком позднем обнаружении патологии. При отсутствии своевременной медицинской помощи гнойник может прорваться через мягкие ткани, образовать свищ и привести к другим опасным осложнениям.

Часто появляются абсцессы. Что с этим делать?

Основная причина развития абсцессов – это заражение стафилококковой инфекцией, иногда в сочетании со стрептококком, кишечной палочкой. Повышен риск формирования гнойных образований у тех, кто страдает от хронических патологий кожи, экземы, акне, диабета. В зоне риска также люди с ослабленной иммунной системой. Для профилактики абсцессов нужно придерживаться правил личной гигиены, тщательно обрабатывать любые порезы и царапины, исключить совместное использование личных предметов – полотенец, одежды, косметики. Необходимо также обратиться к врачу, который поможет укрепить защитные силы организма и выявить причины частого развития гнойников.

На сколько дней ставят дренаж при вскрытии абсцесса?

Срок, на который устанавливают дренаж после хирургического вскрытия абсцесса, зависит от обширности гнойника и распространенности воспалительного процесса. Дренаж нельзя убирать до полного оттока гноя и очищения раны. При нормальном восстановлении дренаж убирают спустя 2 дня. В некоторых случаях требуется повторное дренирование для полного удаления гнойных накоплений.

Общие сведения

Дренаж в медицине — это лечебный метод, который заключается в том, чтобы выводить наружу содержимое ран, полых органов, гнойников, а также патологических или естественных полостей тела.

Полноценное и правильное дренирование способно обеспечить достаточный отток экссудата и создать наилучшие условия для быстрейшего отторжения погибших тканей с переходом процесса заживления в регенерационную фазу.

Дренаж в медицине практически не имеет никаких противопоказаний. Кстати, такой метод имеет еще одно неоспоримое достоинство в процессе гнойной антибактериальной или хирургической терапии, которое заключается в возможности целенаправленной борьбы с инфекцией ран.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Неотложные операции на толстой кишке

Вопросы дренирования после неотложной
резекции перфорированной сигмы без первичного анастомоза или с оным должны быть
рассмотрены вместе. В обоих случаях
контроль за источником инфекции обеспечивает колэктомия.
Резон к дренированию может быть двоякий – лечебный (помочь в лечении
сопутствующей внутрибрюшной инфекции) или профилактический (предотвратить
скопление жидкости или контролировать несостоятельность линии шва соустья, либо
ректальной культи). Около 60%
респондентов (табл. 6 и 7) в этой
ситуации не дренируют брюшную полость рутинно.

Тема дренирования после левосторонней
гемиколэктомии с анастомозом или без него обсуждается на протяжении 30 лет. Пропоненты заявляют, что дренаж предотвращает реоперацию при несостоятельности швов. Критики утверждают, что сам дренаж провоцирует
несостоятельность. Трудно определить
достоверность данных 8 исследований Petrowsky et al. [] , который включил неотложных и плановых пациентов, с дренажём и без него. Все 8 исследований показали отсутствие разницы в послеоперационных
осложнениях при дренировании и без оного, но некоторые авторы сообщили о
высокой частоте раневой инфекции при дренировании.
Они говорят о небольших преимуществах отказа от дренирования в отношения
протечки. Это подтверждает ранний
мета-анализ by Urbach et al. [], который заключил, что «какая-то значительная
польза от рутинного дренирования при кишечных или ректальных анастомозах в
плане уменьшения частоты несостоятельности или других осложнений отсутствует». Эти же авторы сообщили, что «20 наблюдаемых
истечений среди всех 4-х исследований, которые имели место у больных с
дренажём, только в 1 случае (5%), гной или кишечное содержимое действительно
появились через дренаж». Даже
чрезмерно осторожные авторы заключают, что «недостаточно данных, показывающих,
что рутинное дренирование при колоректальных анастомозах предотвращает
анастомотические или другие осложнения» (12).

Табл.
6. Вы ставите дренаж при операции
Хартмана на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?

Табл. 7. Вы
ставите дренаж при колэктомии и первичном анастомозе на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?

Хирург
решается на дренаж в этой ситуации по следующим соображениям:

1.              
Борьба с резидуальной или профилактика рецидивной
интраабдоминальной инфекции путем удаления экссудата или дренирования
околокишечного абсцесса, обнаруженного или уже дренированного по ходу операции. Тщетность такого дренирования в плане достижения
поставленной цели уже обсуждалась в разделе острого аппендицита.

2.              
Дренирование зоны будущей возможной несостоятельности
анастомоза. Однако, высокий риск,
склонность соустья к дегерметизации – обстоятельства, не подходящие для
наложения анастомоза в экстренней ситуации.
Кроме того, дренирование не помогает в случае истечения, не говоря о ложном
чувстве безопасности при отсутствии выделений по дренажу (13). Только
патологический оптимист может предполагать, что кал будет выделяться по дренажу
наружу, а трубка не забьётся фибрином.
В заключении: дренаж после неотложной резекции толстой кишки – пустая трата
времени.