Могу ли я стать донором?

Лечение апластической анемии

Лечение идиопатической и других видов апластической анемии – очень сложная задача, требующая комплексного индивидуального подхода. При разработке тактики специалисты ЦЭЛТ учитывают результаты диагностики и показания пациента. Больного помещают в изолятор с асептическими условиями, что позволяет исключить риск развития инфекций и их осложнений. Медикаментозная терапия заключается в приёме:

• Глюкокортикоидов – при выявлении аутоиммунных механизмов и формировании антител против собственных кровяных клеток;
• Цитостатиков – при отсутствии эффекта от лечения глюкокортикоидами при аутоиммунной анемиии;
• Циклоспорина «А» – для подавления производства ФНО и интерферона “y”;
• Анаболиков – для стимулирования функции кроветворения;
• Андрогенов – для стимулирования образования красных кровяных клеток.

Всем больным апластической анемией проводят переливание эритроцитарной и/или тромбоцитарной массы, в объёмах, определяемых исходя из клинической картины и показателей периферической крови. Кроме того, пациенту могут назначить спленэктомию – хирургическое вмешательство, направленное на удаление селезёнки. Самые благоприятные прогнозы может обеспечить трансплантация костного мозга. Она заключается в пересадке донорских или собственных стволовых кроветворных клеток, предварительно изъятых из подвздошных костей путём пункции. К сожалению, процедура недоступна для широкого применения из-за сложности подбора совместимого донора. В том случае, если это невозможно, пациенту назначают паллиативную терапию с применение циклоспорина А.

В отделении гематологии нашей клиники ведут приём кандидаты, доктора и профессоры медицинских наук с опытом практической и научной работы от двадцати пяти лет. Вы можете записаться к ним на приём онлайн или обратившись к нашим операторам. Специалисты высокой квалификации работают и в отделении . К ним можно записаться на

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию гематолога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.

Наши врачи

Тюкалова Наталья Рудольфовна
Врач-гематолог, педиатр, кандидат медицинских наук
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Дворецкий Леонид Иванович
Врач-терапевт, гематолог, доктор медицинских наук, профессор

Записаться на прием

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови — 950
  руб.
• Коагулограмма развернутая — 2 000
  руб.
• Обмен железа (железо несвязанное, трансферин) — 700
  руб.
• Витамин В 12 — 650
  руб.
• Фолиевая кислота — 650
  руб.
• Цитологическое исследование пунктатов (1 локализация) — 1 900
  руб.
• Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы и других органов и тканей (1 локализация) — 1 900
  руб.
• Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов — 3 500
  руб.
• Гистологическое исследование биопсийного материала ткани костного мозга — 4 500
  руб.

• (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) — 3 800 руб.
• УЗИ лимфатических узлов, комплексное (несколько регионов) — 3 000 руб.
• Ультразвуковое исследование и компрессионная поверхностных лимфатических узлов — 4 000 руб.

Рентгенологические исследования

Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) — 2 500 руб.

Компьютерная и

• гепато-панкреато-дуоденальной области и селезенки — 11 000 руб.
• МР томография органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) с внутривенным введением контрастного вещества — 14 000 руб.

Отвечаем на вопросы читателей о донорстве костного мозга

Артем Костюковский, Все больше людей узнают о Национальном регистре доноров костного мозга имени Васи Перевощикова – и все больше вопросов мы получаем о процедуре донации (взятии клеток костного мозга у донора), о противопоказаниях к ней, о возможности вступления в регистр. Специальный корреспондент Русфонда АРТЕМ КОСТЮКОВСКИЙ отобрал наиболее характерные и частые вопросы и попросил ответить на них сотрудников петербургского НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой.1. Я являюсь донором крови, но с опаской отношусь к донорству костного мозга. Это не вредно для здоровья донора в будущем?доноров костного мозгаздесь2. Можно ли стать донором костного мозга, если у меня анемия?3. Многие люди готовы помочь, но у тех, кто живет далеко от Санкт-Петербурга, возникает проблема с проездом и оплатой проживания. Будут ли компенсированы расходы, связанные с проездом и отсутствием на рабочем месте? трансплантациидругих городах России.4. Является ли операция РЧА (радиочастотная абляция – один из самых современных методов лечения некоторых видов нарушений ритма сердца. – Русфонд при WPW-синдроме (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденная аномалия строения сердца, ведущая к нарушению его ритма. – Русфонд), проведенная пять лет назад, противопоказанием к донорству костного мозга, если сейчас сердечная патология отсутствует?5. Я не являюсь гражданкой России, но уже много лет с семьей проживаю на территории РФ. Могу ли я стать донором? Однажды я пыталась стать донором крови, но, к сожалению, мне отказали. Я мать двоих детей, исправно слежу за своим здоровьем, ничем серьезным не болела.Донором крови6. Является ли резекция какого-либо органа поводом для отвода от донорства костного мозга?7. Существует ли возможность проверки наличия моих данных в регистре? Можно ли узнать свой фенотип?8. Прочитала, что если были онкологические заболевания, то донором костного мозга быть нельзя. Это касается всех видов онкологии или есть какие-то исключения?9. Если у меня уже есть результат HLA-типирования на руках, можно вам направить его для включения в базу доноров? Мы сдавали анализ с супругом при подготовке к беременности.10. Пять лет назад была операция (кесарево сечение). Является ли это противопоказанием для сдачи крови на определение HLA-фенотипа?11. Сколько должно пройти времени после окончания периода беременности и кормления грудью, чтобы женщина могла стать донором костного мозга? 12. Является ли варикозное расширение вен противопоказанием для сдачи костного мозга?13. Если я являюсь гражданкой России, но проживаю за границей, могу ли я войти в ваш регистр?14. У меня хронический гайморит. Это противопоказание?15. Если я постоянно принимаю таблетки акнекутан (у меня акне, угревая сыпь), могу ли я стать донором костного мозга? 16. Давным-давно, в детстве я переболел гепатитом А. Это ведь не помеха вступлению в регистр?17. Является ли аллергия противопоказанием к донорству костного мозга?18. При донорстве крови инсулинозависимый диабет является противопоказанием, а инсулинонезависимый не является. Так ли это в случае донорства костного мозга?19. Является ли причиной для отвода сильная близорукость?20. Хочу стать донором костного мозга. Но меня беспокоит одна фраза в описании процедуры взятия крови: «Предварительно вам дадут препарат, “выгоняющий” кроветворные клетки из костного мозга в кровь». А может быть такое, что препарат «выгонит» кроветворные клетки так, что будут нехорошие последствия для самого донора? И уточните, пожалуйста, название этих препаратов.интервью с реальным доноромАвтор благодарит за помощь при подготовке материала сотрудников НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой (Санкт-Петербург): заведующую отделением клинической трансфузиологии МАРИЮ ЭСТРИНУ, заведующего лабораторией «Регистр доноров костного мозга» АЛЕКСАНДРА АЛЯНСКОГО и врача лаборатории тканевого типирования ОЛЬГУ МАКАРЕНКО.Как стать донором костного мозгаПожертвовать на развитие регистра доноров костного мозга

О донорстве костного мозга

Донорство костного мозга не имеет ничего общего с теми жуткими процедурами, когда у людей выкачивают жидкость из позвоночника. Костный мозг — НЕ СПИННОЙ. Грубо говоря, это жидкость в костях, которая производит клетки крови. Сдать костный мозг можно без наркоза. Это не больно.

Пациенту нельзя пересадить рандомный костный мозг. Нужно подобрать с таким же набором лейкоцитарных антигенов (HLA). И есть регистры, где хранятся данные людей, которые прошли HLA-типирование. В этой базе врачи и ищут доноров для тех, кому нужна пересадка КМ.

Как проходит сама донация? Цель врачей — собрать достаточное количество гемопоэтических стволовых клеток, пересаживают именно их. Есть два способа это сделать:

• Взять из крови донора, предварительно проколов ему уколы, стимулирующие выход клеток из КМ в кровь. Донор несколько часов сидит в кресле, его кровь фильтрует специальный аппарат. Все, кроме стволовых клеток, возвращается обратно донору.
• Под наркозом берут костный мозг, из которого потом выделяют стволовые клетки. Способ используется редко. Пациент может сам выбрать метод забора.

У донорства есть противопоказания. Кроме очевидных болезней вроде ВИЧ и гепатита, в списке есть еще язвы желудка, желтуха, миопия выше 6.0.

Что такое костный мозг и зачем его пересаживают?

Когда мы говорим о переливании крови или пересадке внутреннего органа, любому человеку интуитивно понятна суть операции. С донорством костного мозга всё не так: далеко не каждый представляет, что это за мозг в костях, откуда его достают, и, самое главное, куда потом пересаживают. Стоит объяснить это перед тем, как я перейду к личному рассказу.

Великое многообразие клеток, образующихся в костном мозге

Костный мозг — губчатая ткань во внутренних полостях крупных костей, в которой образуются новые клетки крови из гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). В настоящее время у доноров очень редко забирают сам костный мозг в результате хирургической операции, гораздо чаще — ГСК через кровь. У этих клеток высокая способность к регенерации и именно из них в костном мозге образуются зрелые клетки крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, гранулоциты). Трансплантация ГСК помогает людям с такими системными заболеваниями крови как лейкоз, лимфома или апластическая анемия «перезагрузить» свою кроветворную систему и выздороветь. Раньше, в 1960-х годах, единственным способом получить стволовые клетки был забор костного мозга из костей донора. Сейчас гемопоэтические стволовые клетки почти всегда забирают из периферической крови — кровь из вены поступает в специальный аппарат, который отделяет нужные клетки, а все остальное возвращает донору.  Так как у обычного человека содержание ГСК в крови очень низкое, за несколько дней до процедуры донору делают подкожные инъекции препаратов, выгоняющие стволовые клетки из костного мозга в кровь.

Но несмотря на это, говоря о пересадке, трансплантации и донорстве по-прежнему говорят «костный мозг». Многие наверняка видели сборы средств на трансплантацию в соцсетях

Люди обращают внимание только на оставшуюся сумму и не задумываются, откуда возьмется сам костный мозг. Но залог успешной трансплантации ГСК — подходящий донор, генетический близнец больного, когда-то вступивший в регистр потенциальных доноров костного мозга и не отказавшийся потом стать реальным донором

Нет его — и собранные деньги уже не имеют значение. Такое не раз случалось.

Кровотечение и переливание крови

Людям, перенесшим трансплантацию стволовых клеток, потенциально угрожают кровотечения. Дело в том, что кондиционирование препятствует формированию тромбоцитов (кровяных телец, способствующих свертыванию крови). До тех пор, пока пересаженные стволовые клетки не приживутся и не начнут работать, вам и специалистам нужно будет предпринимать меры к предотвращению травм и кровотечений.

Уровни тромбоцитов остаются низкими на протяжении как минимум трех недель после трансплантации. В этот период вы можете заметить, что у вас легко образуются синяки и открываются кровотечения. Кровь может пойти из носа. Многие пациенты также жалуются на кровоточивость десен. Если уровень тромбоцитов упадет ниже определенной отметки, вам потребуется переливание тромбоцитов

Нужно будет соблюдать особую осторожность вплоть до тех пор, пока уровень этих кровяных телец не станет относительно безопасным

Костному мозгу требуется время и на то, чтобы начать вырабатывать эритроциты. Вполне вероятно, что в период выздоровления вам будут периодически назначать переливание эритроцитов.

Трансплантация костного мозга: ликбез для потенциального донора

Кровь выполняет жизненноважные функции в организме за счет своих форменных элементов — эритроцитов и разных форм лейкоцитов. Они обеспечивают транспорт веществ и иммунную защиту круглосуточно, на протяжении всей жизни. Естественно, что их пул должен регулярно обновляться. Поставщиком новых, но ещё незрелых клеток являются родоначальники — стволовые гемопоэтические клетки. По тем или иным причинам может произойти нарушение процесса кроветворения и/или иммунитета. Единственно возможным выходом остаётся пересадка здорового кроветворного органа (точнее — ткани) — костного мозга.

Показания к применению

К заболеваниям, требующим данной медицинской процедуры, относятся как онкологические, так и неопухолевые. К первой группе принадлежат:

1. Лейкемия — предшественники лейкоцитов и лимфоцитов не успевают созревать.
2. Различные виды рака лимфатической системы — лимфоциты дефектные, патологические.

Вторую группу составляют:

1. Метаболические — нарушения липидного обмена (синдром Хантера, болезнь Аддисонаш
2. Иммунодефицит — приобретённый и врожденный.
3. Нарушения деятельности костного мозга — угнетение образования форменных элементов крови (апластическая анемия), анемия Фанкони (из-за разнообразных повреждений ДНК)
4. Аутоиммунные заболевания — различные формы поражения нервной системы и соединительной ткани.

Трансплантация предпочтительнее по сравнению с облучением, которое не обладает избирательным действием (уничтожаются не только раковые, но и здоровые клетки).

Виды трансплантации

Круг лиц, имеющих возможность стать донором, достаточно широк:

1. Аутогенная — им может стать сам больной, если находится в стойкой ремиссии (т.е. значительным ослаблением симптомов).
2. Сингенная — однояйцевый близнец.
3. Аллогенная — близкий родственник или посторонний человек (может быть даже иной национальности, иностранец).

Забор биоматериала

Стандартный забор стволовых клеток происходит двумя путями. Выбор каждого из них зависит от медицинских показателей донора:

1. Забор стволовых клеток напрямую из костного мозга. В представлении обывателя это пункция, т.е. прокол тазовой кости. Костный мозг — жидкость внутри костей, которая извлекается с помощью шприца. Предварительно донором сдаётся анализ на переносимость наркоза. Он может быть произведён как общим, так и местным путём. Следующий шаг — очистка полученного материала от частичек кости и крови, добавление к нему обеззараживающего средства и его заморозка (криоконсервация) для длительного хранения. Продолжительность — 30 минут, период реабилитации — около 1 месяца.
2. Забор стволовых клеток периферической крови. Процедура называется «аферез» — отделение стволовых клеток от остальной части крови с помощью сепаратора. В вену на руке вводят иглу, через которую кровь под давлением перетекает в стерильный пластиковый контейнер с антикоагулянтом. Венозный катетер можно ввести так же в шею, грудную клетку, малый таз. Отделенную от стволовых клеток кровь переливают обратно донору. Таких циклов производится несколько, на протяжении минимум 2 часов. За 5 дней до проведения процедуры назначают препарат, стимулирующие выход стволовых клеток в кровоток. Период реабилитации — 2 недели.

Донорство костного мозга исключено при ряде заболеваний: аутоимммунные, инфекционные заболевания. ВИЧ и СПИД. злокачественные новообразования. гепатиты В, С. туберкулёз. шизофрения.

Интерстициальный пневмонит и другие патологии легких

Пневмонит – это разновидность воспаления легких. Болезнь чаще всего развивается в течение 100 дней после трансплантации стволовых клеток. Другие нарушения со стороны легких могут возникнуть гораздо позже – в том числе спустя два-три года после лечения.

Пневмония, вызванная инфекцией, встречается чаще, но пневмонит может развиться и под влиянием радиации, болезни «трансплантат против хозяина» или химиотерапии. При пневмоните повреждаются участки между клетками легких (так называемые интерстициальные пространства).

Пневмонит нередко протекает тяжело. Тяжелое течение болезни характерно для случаев, когда в рамках кондиционирования пациенту назначают одновременно и химиотерапию, и облучение всего тела. Для того, чтобы вовремя обнаружить признаки пневмонии или пневмонита, пациенту периодически назначают рентгенографию грудной клетки. Если вы страдаете болезнью «трансплантат против хозяина», вам придется каждые несколько месяцев сдавать дыхательные тесты.

Обо всех нарушениях дыхания, включая его нехватку, необходимо сразу же сообщать лечащему врачу или специалистам трансплантационной бригады. Помимо пневмонии и пневмонита существует множество других нарушений со стороны дыхательных путей. Все они также должны служить поводом для незамедлительного обращения к врачу.

3.Этапы пересадки стволовых клеток

Пересадка стволовых клеток проходит в несколько этапов. Каждый из них очень важен, поэтому конечный результат и послеоперационный прогноз зависят от правильного прохождения каждой фазы лечения.

1. Подбор донора

Наиболее подходят для трансплантации стволовые клетки либо самого больного, либо того материала, что был собран и сохранён при его рождении. Но второе в клинической реальности пока остается редкостью. В настоящее время такая возможность доступна лишь некоторым самым маленьким пациентам, поскольку сохранение полученного при рождении материала только начинает входить в медицинскую практику, и на сегодняшний день это достаточно дорогое удовольствие.

Получать стволовые клетки от самого больного в течение жизни целесообразно только в период, когда он здоров или пребывает в фазе глубокой ремиссии, т.е. когда все показатели костного мозга соответствуют норме.

По степени совместимости также очень благоприятный прогноз дают стволовые клетки, полученные от однояйцевого близнеца больного. Однако, проблема в том, что многими тяжёлыми заболеваниями близнецы болеют одновременно.

Материал от других ближайших родственников совместим лишь с вероятностью 25%.

Если возможность получить стволовые клетки от самого пациента или его родных исключена, подбор материала для трансплантации проводится через банк доноров стволовых клеток.

2. Подготовительный этап

На этом этапе больной получает химиотерапию в дозах, превышающих таковые при стандартных схемах этого вида лечения. В результате уничтожаются стволовые клетки самого пациента вместе со злокачественными. Костный мозг становится «стерильным», «пустым» и готовым принять новые клетки. Этот тяжелый этап обычно сопровождается поддерживающей терапией для снижения общетоксического действия химиопрепаратов.

3. Пересадка стволовых клеток

В подготовленный организм через катетер, установленный в крупной вене, вливается кровь со здоровыми стволовыми клетками. Процедура длится около часа и мало чем отличается от обычного переливания крови.

4. Период иммунного дефицита

Это очень ответственный период, поскольку новые стволовые клетки ещё не прижились и не начали выполнять свои функции, а собственный иммунитет человека полностью уничтожен. Для сохранения жизни пациента принимается комплекс мер, исключающих попадание в организм инфекций. Пациент находится в стерильной палате, воздух в которой регулярно фильтруется, больному нельзя выходить, запрещены любые посещения и передачи. Постоянно проводятся мероприятия для поддержания больного в этот опасный период: переливания крови, детоксикация.

5. Приживление стволовых клеток

Регулярные осмотры и исследования позволяют понять, когда костный мозг начинает восстанавливаться. Стволовые клетки постепенно приживаются в новом организме, начиная выполнять кроветворные функции. Повышается иммунитет, уходят системные расстройства (нормализуется температура тела, пищеварение, восстанавливаются слизистые оболочки, печень и состав крови).

Прогноз

Когда ставится вопрос о жизни и смерти, пациент обычно готов использовать любой шанс. Однако, решение о пересадке стволовых клеток является очень сложным и принимается далеко не всегда (даже при наличии, скажем, соответствующих финансовых возможностей), потому что при определенных условиях операция приносит лишь дополнительные и бессмысленные страдания. Исход болезни в случае пересадки стволовых клеток зависит от следующих факторов:

• степень совместимости донорского материала со стволовыми клетками больного;
• возраст пациента (для молодых прогноз более благоприятен);
• состояние больного к моменту операции (решается вопрос, сможет ли человек пережить трудные послеоперационные этапы);
• отсутствие серьёзных инфекционных заболеваний с латентным течением (цитомегаловирус, микоплазмоз, хламидийные инфекции);
• объём донорского материала (чем больше здоровых стволовых клеток трансплантируется, тем эффективней лечение, однако в этом случае повышается и риск отторжения донорского материала).

1.Что такое пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга — это новейшая методика лечения. Применяется она для лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми: лимфома, лейкоз, апластическая анемия, множественная миелома, рак груди или яичников и ряда других онкологических заболеваний. К сожалению, лишь 30% нуждающихся в пересадке костного мозга удаётся найти совместимого донора. Тем не менее, каждый год тысячи больных получают это спасительное лечение.

Основная функция костного мозга — кроветворение. Лейкоциты, тромбоциты и эритроциты вырабатываются из стволовых клеток костного мозга; кроме того, стволовые клетки обладают уникальной способностью превращаться в клетки любой ткани или органа. Наибольшее содержание этих ценных клеток — в костном мозгу крупных костей таза, грудины, а также в рёбрах и позвоночнике.

При ряде тяжелых заболеваний функция стволовых клеток искажается, в результате чего нарушается процесс кроветворения. Кровяных телец определённых групп становится слишком мало, или воспроизводятся они незрелыми, слишком большими, неспособными адекватно выполнять свои «задачи».

Долгое время единственным способом лечения онкологических заболеваний была химиотерапия. Надо признать, что это вынужденное, но очень тяжёлое лечение с применением высокотоксичных веществ. Механизм действия химиотерапии таков, что вместе с больными клетками происходит массовая гибель и здоровых клеток, которых иногда и без того уже организм вырабатывает недостаточно. Но даже с таким отчаянным и очень мощным лечением многие больные были обречены, а некоторые из-за общего истощения с трудом переносили саму терапию.

Пересадка костного мозга, применяемая совместно с традиционным лечением, восполняет стволовые клетки, разрушаемые болезнью и дополнительно страдающие от лекарств. Для многих пациентов это единственный шанс продлить жизнь или полностью выздороветь.

Как стать донором в России?

В настоящее время в России нет единого регистра прошедших типирование доноров. С 2017 года Русфонд создаёт Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова, в котором числится почти 40 тысяч потенциальных доноров, однако пока организации не удалось создать базу, которая заменила бы множество локальных регистров, принадлежащих государственным медицинским учреждениям разного уровня.

Основные требования к донору: возраст 18-45 лет, вес более 50 кг, отсутствие инфекционных заболеваний. Полный список можно найти здесь.

Способ первый: пройти типирование в лаборатории «Инвитро» или CMD

Эти сети лабораторий сотрудничают с Русфондом и проводят типирование для включения в Национальный РДКМ. Цена типирования на сайте указана для тех, кто хочет сделать его для себя, для потенциальных доноров процедура бесплатна. Стоит предварительно позвонить в удобное для вас отделение, так как в некоторых может не быть нужных анкет или материалов. Это самый удобный способ, но с недостатком: регистр принадлежит не государству, а некоммерческой организации. По неназванным причинам многие трансплантационные центры регистр, что сильно снижает его доступность для потенциальных реципиентов.

Способ второй: пройти типирование в локальном регистре

Локальные регистры принадлежат государственным медицинским учреждениям и лучше интегрированы в систему здравоохранения, а некоторые даже доступны зарубежным клиникам. Если у вас есть возможность, лучше пройти типирование в одном из локальных регистров — тогда ваши данные будут доступны для максимально широкого круга пациентов.

Зачем пересаживать костный мозг

Костный мозг — это мягкая ткань, внешне похожая на кровь, которая находится внутри больших костей. В организме костный мозг отвечает за создание и обновление всей крови. Если костный мозг поражен, то это сказывается на всем организме. Чтобы вылечить лейкоз и некоторые другие болезни крови, нужно пересадить костный мозг.

Для пересадки костный мозг пациента уничтожают химическими препаратами, а на его место пересаживают костный мозг донора. На самом деле это не хирургическая операция: стволовые клетки сначала забирают через прокол тазовой кости или через вену донора, а потом переливают в кровь пациента. В первом случае операция проходит под наркозом, а во втором донор предварительно принимает специальный препарат, который выгоняет стволовые клетки из костного мозга в кровь. А потом пять часов сдает кровь из двух рук.