Периферический рак легкого

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предварительно проводят обследование, которое помогает установить точный диагноз и спланировать хирургическое лечение. Врач консультирует пациента, рассказывает о том, какой вид операции планируется выполнить, для чего это нужно, каковы риски. В свою очередь, пациент должен предоставить доктору информацию о том, какими сопутствующими заболеваниями он страдает, какие лекарства принимает, есть ли у него аллергические реакции на медикаментозные препараты и латекс, страдает ли он вредными привычками (курение, частое употребление алкоголя).

Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), возможно, их придется на время отменить.

Как минимум за 30 дней до операции рекомендуется отказаться от курения. Это поможет улучшить работу сердечно-сосудистой системы, заживление тканей, снизить риск осложнений.

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти предоперационное обследование. Врач выдаст список необходимых исследований и анализов. Он включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, ЭКГ, консультацию терапевта и др.

Сегментэктомия легкого проводится под общей анестезией (наркозом), поэтому за 10–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Очаговый туберкулез легких:

Фтизиатр
Пульмонолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Очагового туберкулеза легких, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Добавочное легкое:

Пневмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Добавочного Легкого, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет

Список источников

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Диагностика Очагового туберкулеза легких:

При осмотре больного отмечается небольшая болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения. Лимфатические узлы не изменены. В легких может быть укорочение перкуторного звука лишь при слиянии очагов поражения. В свежих фазах развития очагового туберкулеза при наличии инфильтративных изменений, при покашливании прослушиваются жесткое дыхание и мелкие, влажные единичные хрипы.
Туберкулиновые пробы обычно выражены умеренно.
Со стороны крови не отмечается ничего характерного для этой формы заболевания, и изменения крови зависят от фазы заболевания. При маловыраженных свежих формах показатели крови нормальные, в фазе инфильтрации СОЭ несколько ускорена, левый сдвиг формулы достигает 12-15% палочкоядерных форм, незначительная лимфопения.
При хроническом течении процесса очагового туберкулеза наблюдается так называемая продуктивная форма. Определяются очаги мелких и средних размеров (3-6 мм), округлой или неправильной формы, четко очерченные, средней и резкой интенсивности.
На рентгенограмме определяются очаги размером до 1 см в диаметре, округлой или неправильной формы. Контуры их могут быть четкие или размытые, интенсивность слабая или средняя. Очаги единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой. Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит.
При прогрессировании определяется увеличение количества свежих очагов поражения, усиление лимфангоита, появляются полости распада.

Послеоперационный период и восстановление

После операции пациент перевозится из операционной в отделение интенсивной терапии, где он некоторое время находится под медицинским контролем. При необходимости подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). После этого он переводится в обычную палату стационара.

На второй день обычно уже можно садиться, на третий разрешается вставать. Через несколько дней, если самочувствие признается удовлетворительным, пациент выписывается из стационара. Общий реабилитационный период обычно занимает два — три месяца.

Лобэктомия легкого — относительно щадящая, органосберегающая операция. Благодаря сохранению большей части объема легких, их функция постепенно восстанавливается.

Одно из условий ускоренного восстановления — правильное и регулярное выполнение дыхательной гимнастики. В дальнейшем рекомендуется курортно-санаторное лечение.

Динамика восстановления после операции зависит от общего состояния пациента, его возраста, а также от объемов хирургического вмешательства. Торакоскоспическая лобэктомия — менее инвазивный вариант. Реабилитация после нее происходит быстрее.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Лечение рака разных стадий

По словам ведущих отечественных и зарубежных онкологов, рак, диагностированный на первой или второй стадии, поддается лечению гораздо лучше, а результаты лечения показывают высокий процент больных с полной ремиссией.

Зачастую лечение рака первой стадии, равно как и лечение рака второй стадии, заключается в применении классических методов: хирургическое вмешательство в комплексе с лучевой или химиотерапией. Такой комплекс мер с последующим наблюдением пациента позволяют достигать полного выздоровления пациента.

Но по статистике, в связи с высокой стоимостью программ, направленных на раннее выявление и диагностирование злокачественных новообразований, чаще всего рак диагностируют на третьей, а порой и на четвертой стадии.

Прогноз рака 3 и 4 стадии напрямую зависит от времени, когда начато правильное лечение. Лечение рака третьей и четвертой стадии на сегодняшний день включают в себя такие методы:

— хирургическое вмешательство;
— химиотерапия;
— лучевая терапия;
— экспериментальные методы лечения;
— операции посредством кибер-ножа или гамма-ножа;
— операции посредством аппарата «Робот да Винчи».

Однако на сегодняшний день благоприятный прогноз рака 4 стадии весьма мал: официальная медицина оставляет шанс на полное выздоровление лишь каждому десятому пациенту при условии интенсивного лечения. В среднем, при диагностированной 4 стадии рака, пациенты могут жить до 5 лет при условии интенсивной терапии.

Зачастую же, основным методом лечения рака четвертой стадии является паллиативный метод — метод, который направлен на улучшение качества жизни пациента. В паллиативном лечении применяют лучевую и химиотерапию, которые больше направлены на замедление роста опухоли и остановку процесса образования метастазов, чем на избавление пациента от опухолей. Так же при терапии четвертой стадии рака применяются такие методы:

— радиоэмболизация;
— химиоэмболизация;
— моноклональные тела;
— противоопухолевая вакцинация;
— радиочастотная абляция.

Все методы могут применятся как отдельно, так и в комплексе для достижения сингулярного эффекта от нескольких методов

Так же важной составляющей паллиативного лечения является надлежащий уход за пациентом, при котором пациент максимально возможно вовлечен в повседневную жизнь

Так же следует знать, что пациенты с 4 стадией онкологии могут быть агрессивно настроены, капризны или требовательны. Поэтому родственникам пациентов может быть необходима психологическая помощь.

При любых ситуациях важно знать, что каждый прожитый день — это уже победа!

Что такое Очаговый туберкулез легких —

Очаговый туберкулез легких относят к послепервичному (вторичному), который возник в организме с первичными туберкулезными очагами, ранее излеченными.
Очаговый туберкулез легких составляет около 50% всех вновь выявленных заболеваний туберкулезом. Он может протекать без субъективных ощущений и обнаруживается только во время массового флюорографического обследования. Но при дополнительном обследовании нередко устанавливается, что больные не придавали значения ряду симптомов туберкулезной интоксикации на протяжении длительного времени.
Клинико-рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза: свежую мягкоочаговую и хроническую фиброзно-очаговую. В процессе заживления различных форм туберкулеза образуются очаговые изменения. Эти очаги замещаются фиброзной тканью, инкапсулируются, и их рассматривают как фиброзные остаточные очаги.

Цирротический туберкулез легких

Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.

Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких. Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое. Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.

Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.

Клиника рака Панкоста

Клинические проявления при карциноме верхушечного отдела обусловлены одноименным синдромом, очень часто сочетающимся с синдромом Горнера.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием опухолью нервов, исходящих из позвоночного канала между последним шейным и первым или вторым грудным позвонком. Клинически синдром проявляется:

• очень интенсивной болью, часто стреляющей;
• нарушениями активных движений руки;
• слабостью мышц плечевого пояса;
• онемением пальцев, «ползанием мурашек» — парестезиями кожи;
• при вовлечении в раковый узел возвратного нерва пациент начинает сипеть, из-за неполного закрытия голосовой щели может появиться поперхивание при еде;
• сдавление опухолевыми массами верхней полой вены проявится нарастающей синюшной отечностью лица и шеи.

Синдром Горнера развивается при распространении ракового процесса на нервный ганглий на уровне первого грудного позвонка, манифестируя симптомами:

• невозможностью поднять верхнее веко — птоз;
• постоянно узким зрачком вне зависимости от освещённости — миоз;
• западением глаза, визуально как будто уменьшившимся — энофтальм;
• на половине лица и в коже руки перестают функционировать потовые железы — ангидроз.

Инфильтрация плевры раковыми клетками вызывает болевой синдром в грудной клетке, усиливающийся при глубоком дыхании.

Первым проявлением заболевания может быть любой симптом, но чаще всего пациенты жалуются на постепенно нарастающую боль с прогрессирующими двигательными нарушениями, окружающие замечают глазные симптомы.

Границы легких

Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром — на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка 7 шейного поввонка. От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудино-ключичному сочленению, затем проходит через середину симфива рукоятки грудины. Далее передняя граница опускается позади тела грудины, несколько левее срединной линии, до хряща 6 ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого. Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по среднеключичной линии 6 ребро, по передней подмьшiечной линии — 7 ребро, по средней подмышечной линии — 8 ребро, по задней подмышечной линии — 9 ребро, по лопаточной линии — 10 ребро, по околоповвоночной линии заканчивается на уровне шейки 11 ребра. Здесь нижняя граница легкого ревко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу. Задняя граница (проекция заднего тупого края легкого) прокодит вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до нижней границы легкого. Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого легкого. Передняя граница его направляется к грудино-ключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща 4 ребра. Здесь передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща 4 ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ 5 ребра. Достигнув хряща 6 ребра, передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже (примерно на полребра), чем нижняя граница правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль позвоночника. Проекции границ правого и левого легких совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Поражение легких 50-75%

Соответствует КТ-3. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и клиники, прогноз условно благоприятный или условно неблагоприятный. Ввиду того. что объем вовлечения паренхимы легких уже довольно большой, повышается риск необратимых фиброзных изменений, нарушения архитектоники поддерживающего матрикса, хронической обструктивной болезни. Это значит, что у некоторых пациентов, перенесших пневмонию КТ-3, функциональность легких может не восстановиться на все 100% после перенесенного заболевания.

В группе высокого риска — пациенты пожилого возраста (старше 60 лет) и с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и почечная недостаточность.

Пациентам из этой группы целесообразно делать повторное КТ легких после перенесенного коронавируса или в процессе терапии, чтобы следить за процессом восстановления.

Важно, чтобы количество КТ-исследований за 12 месяцев не превышало пяти, а диагностика проводилась на современных мультиспиральных сканерах (МСКТ легких) с суммарной эффективной дозой облучения не выше 3,5 – 4 мЗв. Последствия фиброзных изменений после коронавируса можно окончательно оценить через год

Последствия фиброзных изменений после коронавируса можно окончательно оценить через год.

Как выполняют сегментэктомию легкого?

Удаление сегмента легкого выполняют в операционной под интубационным (через трубку, введенную в трахею) наркозом. Пациента укладывают на бок и фиксируют в таком положении с помощью валиков, мешков с песком. Хирургическое вмешательство должен проводить торакальный хирург, который хорошо ориентируется в анатомии бронхов. Сегментэктомия — сложная в техническом исполнении операция, она требует от врача соответствующего опыта.

Операцию можно выполнить одним из двух способов:

• Открытым, через разрез в промежутке между соседними ребрами.
• Малоинвазивным способом — с помощью видеоассистированной торакоскопии (VATS). Вместо разреза в стенке грудной клетки делают три прокола. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой — торакоскоп, а через два других специальные хирургические инструменты. Такая малоинвазивная операция имеет преимущества по сравнению с открытой: она сопровождается меньшим риском осложнений, после нее пациента меньше беспокоят боли, сокращается восстановительный период. Но такая операция более сложна и требует соответствующего оснащения.

В клинике Медицина 24/7 работают торакальные хирурги, которые имеют большой опыт проведения операций VATS и в совершенстве владеют этой методикой. В наших операционных применяется новейшая аппаратура от ведущих мировых производителей.

В первую очередь хирург должен идентифицировать сегмент легкого, который нужно удалить. Для этого легкие раздувают через трубку, установленную в трахею. Нужный бронх пережимают, так, чтобы соответствующий сегмент остался надутым, а остальное легкое снова спускают. Бронх и артерию лигируют, сегмент удаляют.

Затем легкое вновь аккуратно раздувают и проверяют, нет ли кровотечения, утечки воздуха. Если всё в порядке, накладывают швы. В грудной полости оставляют две дренажные трубки для оттока содержимого. Когда пациент начинает самостоятельно дышать, их подключают к аспиратору.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый милиарный туберкулез легких :

Фтизиатр
Пульмонолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого милиарного туберкулеза легких , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.

Факторы риска и причины периферического рака легкого

Как и всякий онкологический процесс, периферический рак может развиваться под влиянием канцерогенных факторов. Прежде всего, к ним относятся вредные производственные условия. Рак легкого может развиваться при длительном контакте с различными смолами, тяжелыми металлами, газами и другими химическими веществами, которые используются на производстве.

Риск развития периферического рака легкого увеличивается при наличии генетической предрасположенности. Вредные привычки — прежде всего курение, а также загрязнение окружающей среды пагубно влияют на состояние органов дыхания.

Риск периферического рака возрастает с возрастом. Способствуют этому сопутствующие болезни дыхательной системы и эндокринные заболевания. По статистике, чаще встречается рак правого легкого (56% от всех случаев), в верхней его доле.

Лечение периферического рака легкого

Точная схема лечения рака всегда подбирается индивидуально и зависит от стадии процесса, гистологического типа и особенностей роста опухоли. Зачастую схемы подразумевают комбинацию нескольких методик, что позволяет повысить эффективность и улучшить прогноз.

Лечение периферического рака легкого по стадиям выглядит следующим образом:

1. Больные 1-2 стадий заболевания могут быть вылечены путем радикальной операции.
2. Части пациентов со 2 стадией болезни показана лекарственная противоопухолевая терапия.
3. Пациенты с третьей стадией могут получать трехкомпонентное лечение — химио- и лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство.
4. Часть пациентов с 3 стадией, у которых онкологический процесс распространился на узлы средостения, соседнего легкого и надключичной области, и пациенты с 4 стадией считаются неоперабельными и получают паллиативную терапию.

Сегодня популярность при лечении онкопатологии набирает таргетная терапия, которая прицельно действует на опухолевые клетки, замедляя их рост и развитие. В таком случае предварительно обязательно выполняется молекулярно-генетическое тестирование.