Диастаз после родов

Хирургические методы лечения геморроя

Радикальные хирургические вмешательства (хирургические операции) считаются наиболее обоснованными и успешными вариантами лечения на III-й и IV-й поздних стадиях геморроя, когда специальные лекарственные препараты и малоинвазивные хирургические вмешательства уже не могут решить проблемы восстановления необратимо измененных варикозных узлов. Однако наибольший лечебный эффект обеспечивает все-таки сочетание консервативной терапии с тем или иным малоинвазивным хирургическим вмешательством.

Удаление геморроя лазером

Методика удаление геморроидальных узлов (геморроя) лазером представляет собой один из способов радикальной дестру́кции (от лат. destructio: «разрушение») варикозных образований с помощью хирургического лазера. В числе неоспоримых преимуществ данного метода следует отметить практически полное отсутствие послеоперационных осложнений, быстрое заживление послеоперационной раны и полное восстановление мягких тканей, расположенных рядом.

Операция Лонго (геморроидопексия)

Степлерную геморроидопексию (расширенную слизисто-подслизистую резекцию геморроидальных узлов) можно условно отнести к лечебно-пластическим операциям, которую применяют в качестве радикального хирургического метода лечения внутреннего геморроя уже более 80 лет. В ходе выполнения операции Лонго удаляют небольшой участок слизистой по окружности. В результате заживления происходит подтягивание стенки и спадение кавернозных тел. Применяют метод Лонго у больных с III-й и IV-й стадиями заболевания при значительном зиянии ануса и часто рецидивирующих выпадениях ампулы прямой кишки вследствие выраженной слабости анального сфинктера и связочно-мышечного аппарата толстой кишки. При особо крупных геморроидальных узлах операцию Лонго можно проводить у больных даже со II-й стадией геморроя. В то же время геморроидопексию по Лонго не применяют при наружной форме геморроя.

Операция Миллигана-Моргана (радикальная геморроидэктомия)

Радикальная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с пластикой анального канала показана больным только на поздней IV-й стадии заболевания, если менее радикальные методы лечения не обеспечивают нужный результат. Конгломерат воспаленных и тромбированных геморроидальных узлов удаляют хирургическим способом, радикально и полностью вместе с большим массивом патологически измененных мягких тканей перианальной области. Хирургический шов накладывают только на сосудистую ножку узла, оставляя кожно-слизистые раны открытыми (под асептической повязкой) для самостоятельного заживления и последующего рубцевания (замещения соединительной тканью).

Виды абдоминопластики

Существует несколько разновидностей абдоминопластики, каждая из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны.

• Классическая. Этот тип вмешательства позволяет провести коррекцию всех отделов живота, однако отличается наибольшей травматичностью. Подобные процедуры проводят при опущении тканей III-IV степени, больших диастазах, объемных грыжах. Разрез делается в надлобковой складке, которая впоследствии хорошо скрывает послеоперационный шрам.
• Мини-абдоминопластика. Используется для устранения дефектов, расположенных ниже пупка. Травматичность такой операции ниже, восстановительный период короче, шрам меньше по размеру. Основной недостаток мини-абдоминопластики заключается в ее ограниченных возможностях.
• Эндоскопическая. Позволяет устранить диастазы легкой степени, провести ушивание грыжевого дефекта. Работа ведется с помощью специальных инструментов через 3 прокола длиной около 1 см каждый. Нанесения разрезов не требуется. Подобные вмешательства практически никогда не сопровождаются осложнениями и имеют крайне короткий восстановительный период.

Все виды абдоминопластики проводятся под общим наркозом. Это позволяет избавить пациента от боли и дискомфорта во время операции. Для вас все выглядит так, как будто вы заснули в предоперационной, а проснулись уже в послеоперационной палате. Чтобы избежать болезненности в течение раннего восстановительного периода, применяются сильнодействующие анальгетики.

Почему возникает диастаз

К расхождению мышц живота приводят чрезмерные физические нагрузки, из-за которых растягивается соединительная ткань брюшной полости.

Наиболее частые причины патологии:

• беременность и роды (50-60% всех случаев заболевания);
• недостаточное развитие передней брюшной стенки у новорожденных (встречается у недоношенных детей);
• пожилой возраст, колебания веса (у мужчин);
• сидячий образ жизни, избыточные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей (относится к общим факторам возникновения у людей обоего пола).

Заболевание не относится к специфически женским и встречается в том числе и у мужчин и детей. Тем не менее, наиболее часто с проблемой сталкиваются роженицы. В результате выхода плода мышцы внутренних стенок брюшной полости между пупком и пахом расходятся. Если нет других осложнений, такое растяжение восстанавливается при помощи комплекса физических упражнений.

Специфической причиной диастаза у мужчин также становится ВИЧ-инфицирование, осложненное жировой дистрофией.

Дополнительным фактором может стать ослабление соединительной ткани живота из-за того, что человек не испытывает умеренных нагрузок в области пресса. При сидячем образе жизни уменьшается синтез коллагена, который составляет основу соединительной ткани. Если мышцы ослаблены, при чрезмерной нагрузке на пресс повышается риск патологии.

Реабилитационный период

Период восстановления после кольпорафии

Первые 2-3 дня нужно провести в стационаре, после этого можно возвращаться домой, но еще 2 недели надо находиться только в горизонтальном положении и ни в коем случае не сидеть. Врач назначает курс антибиотиков и обезболивающий препарат. Также рекомендована физиотерапия и ношение поддерживающего компрессионного трикотажа, бандажа. Нужно заниматься легкой ЛФК, если назначит врач.

В первые два месяца нельзя:

• заниматься спортом или по-другому нагружать себя физически;
• вести половую жизнь;
• поднимать тяжелые предметы;
• напрягать брюшной пресс.

Другие рекомендации:

• делать профилактику запоров;
• обеспечивать тщательную гигиену наружных половых органов;
• не допускать кишечных расстройств или своевременно лечить их;
• исключить баню, сауну, бассейн;
• полгода носить лечебное нижнее белье.

Леваторопластика – советы на период реабилитации

Швы снимают на 6-7 день. В течение 2 недель требуется избегать положения сидя. Планировать беременность можно только через год и после консультации с гинекологом. Если планируются естественные роды, то нужно учитывать, что есть вероятность разрыва по послеоперационному рубцу. Это сведет на нет результат пластики, и потребуется еще одно хирургическое вмешательство.

Рекомендации на период восстановления:

• соблюдать постельный режим;
• не садиться;
• придерживаться диеты для профилактики запоров;
• на протяжении месяца отказаться от половой жизни;

в первые две недели не заниматься спортом и другими видами физической активности.

Вопрос-ответ

Какие существуют стадии опущения стенок влагалища? Как понять, какая у меня?

Согласно наиболее распространенной классификации, выделяют четыре стадии опущения стенок влагалища. Если первая стадия характеризуется дискомфортом при половом акте, слишком емким влагалищем и расположением влагалища выше девственной плевы (гимена) на 1 см, то на четвертой стадии влагалище и матка выпадают полностью. Определить степень опущения стенок влагалища, подобрать лечение и назначить операцию может только квалифицированный врач-гинеколог после осмотра пациентки и диагностики патологии.

Что мне нужно сделать перед процедурой самостоятельно? Какая предварительная подготовка необходима?

Операция не требует длительной и сложной подготовки. Помимо прохождения стандартного предоперационного обследования в «СМ-Клиника» пациентке нужно сделать две очистительные клизмы накануне операции. Также следует провести депиляцию, так как в зоне операции волосы должны отсутствовать. За две недели до вмешательства рекомендуется исключить прием алкоголя и препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Подробную консультацию по подготовке к операции обязательно проведет лечащий врач «СМ-Клиника».

Что нужно взять с собой в больницу?

В больнице пациентке потребуются прокладки, спринцовка, компрессионное белье. На консультации врач «СМ-Клиника» предоставит подробный перечень необходимых лекарственных препаратов и дополнительных требований. Более того, по предварительному запросу администраторы клиники подготовят необходимый набор к моменту госпитализации пациентки.

Нужно ли после операции соблюдать половой покой? Можно ли возбуждаться?

Операция достаточно травматична и требует длительного реабилитационного периода. Вести половую жизнь после кольпорафии нельзя в течение двух месяцев. Леваторопластика также требует соблюдения полового покоя на протяжении как минимум одного месяца. Это нужно для того, чтобы между прилегающими органами и влагалищем сформировался адекватный и нежный послеоперационный рубец. Следует также учесть, что планировать беременность можно только после консультации с гинекологом и не менее чем через год после вмешательства. В противном случае существует вероятность разрыва по послеоперационному рубцу, который сведет на нет результаты вмешательства.

Почему возникает диастаз

Прямые мышцы живота, правая и левая, соединены тонкой, но весьма прочной мембраной, которую называют «белой линией». Ее местонахождение очень хорошо определяется у спортивных людей: оно обозначается вертикальной линией, разделяющей «кубики» пресса. Наибольшей ширины белая линия достигает в верхней части живота, постепенно сужаясь к низу.

Если белая линия растягивается и истончается, удержать мышцы в правильном положении она не способна, и те расходятся в стороны – формируется диастаз. Патология эта встречается из-за недостаточной развитости мышц у недоношенных детей. У взрослых любого пола она может развиваться вследствие дистрофических изменений тканей. И все же намного чаще с этой проблемой сталкиваются рожавшие женщины.

Развитие диастаза во время беременности практически неизбежно: в третьем триместре он наблюдается почти у 100% женщин. Способствуют этому не только увеличение матки, но и гормональные изменения.

Во время беременности организм женщины активно вырабатывает релаксин. Этот гормон препятствует выработке и ускоряет распад коллагена – белка, который входит в состав соединительных тканей. В итоге связки и сухожилия становятся эластичней: так облегчается растяжение родовых путей. Но одновременно релаксин влияет и на состояние других тканей. В частности – становится чрезмерно эластичной и легко растягивается белая линия живота…

Как правило, организм женщины восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов. Гормональный фон нормализуется, начинает в достаточном объеме вырабатываться коллаген – и белая линия живота возвращается если не к исходному состоянию, то хотя бы в пределы нормы.

К сожалению, у трети женщин этого так и не происходит. Если диастаз наблюдается даже год спустя, надеяться, что все пройдет само собой, уже не приходится.

Норма расстояния между прямыми мышцами живота

Лечение диастаза хирургическим путем

Хирургические операции при диастазе – довольно обширная тема: вариантов операций несколько: лапароскопические (минимум три принципиально разных методики) и открытые (тоже не менее трех), с применением имплантов или без них, различным шовным материалом и т.д. Посвятим этим особенностям отдельную статью, а сейчас лишь кратко остановимся на показаниях к хирургической коррекции:

• Любой диастаз в сочетании с грыжей передней брюшной стенки или выраженный диастаз с косметическим дефектом и/или клиническими симптомами
• Роды более 12 месяцев назад
• Отсутствие эффекта от 6-месячного курса тренировок
• Не планируется еще одна беременность

При выполнении этих четырех условий можем планировать хирургическое лечение диастаза.

Что делать с диастазом?

К сожалению, справиться с  диастазом не так просто и как с помощью  многих природных лекарств.Исходя из того, что я прочитала, и программ, которые я использовала, многие небольшие упражнения  могут  помочь вам  заниматься в домашних условиях (вот что мне помогло), но в тяжелых случаях иногда может потребоваться физиотерапевт или даже операция.

Мне было достаточно минимальных физических упражнений, хотя мне приходилось полагаться на видео-поиск в  YouTube, которыми поделились друзья.
Есть также несколько отличных видео на YouTube, которые помогают с основами восстановления диастазной прямой кишки. По словам специалиста по коррекционным упражнениям до и после родов Лорейн (который ведет главный веб-сайт по беременным упражнениям в Новой Зеландии), дыхательные упражнения и изоляция поперечных мышц живота являются первым шагом в решении проблемы.
Она объясняет упражнения по дыханию и изоляции мышц в этом видео(включаем субтитры и читаем и повторяем):

Диастаз прямых мышц операция

В нашей клинике применяются самые современные методики лечения диастаза: обтурационная герниопластика с использованием новейших 3D эндопротезов и эндоскопическая герниопластика.

Устранение диастаза с использованием зндопротеза

Обтурационная герниопластика является самым эффективным хирургическим методом лечения диастаза. Во время операции происходит закрытие дефекта и укрепление растянутой белой линии живота с помощью специальной многослойной сетки (эндопротеза).

Используемые нами высокотехнологичные синтетические эндопротезы зарубежного производства очень надежны, эластичны, хорошо растяжимы и потому не препятствуют сокращению и растяжению мышц брюшного пресса.

Применение сетчатого эндопротеза защищает область швов от натяжения и тем самым дает три основных преимущества по сравнению с традиционной техникой операции (натяжной пластикой местными тканями):

• Крайне слабый болевой синдром. Пациенты, как правило, не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов после операции.
• Короткий срок реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а через месяц после операции может поднимать тяжести и заниматься спортом.
• Минимальный риск рецидива. При правильном размещении эндопротеза рецидив диастаза практически невозможен, тогда как при традиционной методике он составляет от 6 до 14 процентов.

Имплантат никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта.

В течение месяца после операции сетка прорастает соединительной тканью и со временем происходит полное приживление эндопротеза. В результате получается анатомически единый комплекс, который надежно закрывает дефект (слабое место) передней брюшной стенки и защищает ткани от повторного растяжения.

Установка эндопротеза проводится либо открытым способом, через небольшой разрез у пупка, либо эндоскопически, через небольшие проколы.

Наши хирурги всегда выполняют операцию с учётом эстетических требований: производимые надрезы минимальны, применяемые инструменты атравматичны, а швы накладываются с использованием ультратонкого шовного материала.

Эндоскопическая герниопластика

Самый современный и малотравматичный метод устранения диастаза прямых мышц живота — эндоскопическая, или закрытая герниопластика.

Эндоскопический способ устранения диастаза имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• отсутствие видимых рубцов,
• полное отсутствие болевого синдрома,
• короткий период выздоровления (начало физических нагрузок через несколько дней)
• самый короткий срок реабилитации (стопроцентный возврат к активной жизни через десять дней)
• минимальное количество рецидивов (менее 1%).

В отличие от классической открытой методики операции, хирургическое вмешательство осуществляется не через один разрез, а через три небольших прокола в области пупка и над лобком (0,5 – 0,6 см).

В них вводятся специальные эндоскопические манипуляторы с миниатюрной видеокамерой, посылающей изображение на монитор. С его помощью врач следит за ходом операции.

Эндоскопическое видеооборудование визуализирует вены, сосуды, нервы, хирург «обходит» их во время манипуляции, не повреждая.

С помощью эндоскопических инструментов хирург ушивает прямые мышцы живота, укрепляет область диастаза сетчатым эндопротезом и фиксирует его к окружающим тканям.

Результат операции:

• восстановление нормального положения и функций мышц живота
• исчезновение выпячивания по средней линии
• улучшение внешнего вида живота,  формирование линии талии

Диастаз прямых мышц живота можно устранять изолированно или совместно с пластикой грыж белой линии живота.

Абдоминопластика

Если на животе присутствуют растяжки, избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки, то устранение диастаза прямых мышц живота рекомендуется сочетать с абдоминопластикой.

Это позволяет одновременно с коррекцией диастаза убрать кожно-жировой «фартук», устранить дряблость кожи и растяжки, сформировать плоский живот и тонкую талию.

Операция по устранению диастаза прямых мышц также может быть дополнена липосакцией живота или других отделов.

​Диастаз: причины и симптомы

— Рустам Амангельдыевич, каковы причины возникновения диастаза прямых мышц живота?

— Диастаз возникает из-за перерастяжения этих мышц в период беременности – из-за постоянного давления на мышечные волокна в области передней брюшной стенки во время вынашивания ребенка. Уже примерно с середины II триместра беременности все брюшные мышцы (и белая линия) начинают постепенно растягиваться под воздействием сильного внутреннего напряжения. Это происходит не только под влиянием увеличивающейся матки, но и из-за воздействия гормонов беременности. Беременность – самая частая, но не единственная причина диастаза. При абдоминальном ожирении давление на мышцы живота тоже может быть столь велико, что «белая линия» расходится.

— Каковы симптомы диастаза?

— Прямые мышцы «разъезжаются» друг от друга на разное расстояние; это зависит от типа и степени воздействия вызвавших подобное отклонение явлений. Визуально диастаз определяется как вертикальный дефект между прямыми мышцами. Доктор может диагностировать диастаз, даже не прибегая к дополнительным инструментальным методам. При этом бывает достаточно осмотра, пальпации и простых измерений. Иногда, особенно в научных целях, используют дополнительные инструментальные и аппаратные методы, например, УЗИ (ультразвуковое исследование) или КТ (компьютерная томография). Осмотр в положении стоя дает возможность увидеть диастаз в тех случаях, когда у женщины нет выраженной подкожно-жировой клетчатки, а мышцы хорошо развиты.

— Врач может пальцами прощупать внутренние края мышц, определить вертикальный дефект между ними, а при необходимости даже измерить ширину дефекта с помощью линейки.

Диагностика геморроя

стадии геморроя

Несмотря на то, что современное оборудование позволяет быстро и просто диагностировать геморрой, врач обычно назначает целый ряд обследований и анализов, чтобы подобрать правильную терапию. Так, лечение наружного геморроя и внутреннего различаются, выбор тактики зависит от наличия у пациента хронических заболеваний и стадии болезни.

Обращение с типичными жалобами начинается с осмотра у . По внешним признакам можно определить стадию заболевания и назначить дополнительные обследования. Врач оценивает возможность вправления узлов, наличие или отсутствие анальных трещин, узнает степень кровоточивости и степень болевых ощущений. Использование современных средств диагностики позволяет оценить размеры геморроидальных узлов.

Правильная оценка стадии заболевания важна при подборе терапии. Перед операцией по поводу геморроя необходимо провести обследование толстой кишки, которое включает аноскопию, ректороманоскопию, . Исследования необходимо выполнять для исключения новообразований и других заболеваний толстой кишки.

Наши врачи

Предыбайло Сергей Михайлович
Врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 42 года
Записаться на прием

Марченко Вита Константиновна
Врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Лечение геморроя

В клинике ЦЭЛТ лечением этого неприятного заболевания занимаются опытные специалисты, которые владеют передовыми медицинскими знаниями и подбирают максимально эффективную и надежную терапию для каждого пациента.

Если диагностирован острый геморрой, то назначают консервативное лечение. Операция может быть проведена только при длительном стойком отсутствии эффекта от назначенной терапии. При лечении геморроя у беременных стараются отложить операцию.

Латексное лигирование геморроидальных узлов

• Стоимость: 10 500 руб.
• Продолжительность: 5-10 минут
• Госпитализация: Амбулаторно

Подробнее

Если диагностирован хронический геморрой, лечение выбирают исходя из стадии и здоровья пациента. При возможности стараются провести консервативную терапию. Все хирургические методы можно поделить на две большие категории: радикальные и малоинвазивные. Второй вариант гораздо менее травматичен и выгодно отличается коротким периодом восстановления. Показание к таким операциям — лечение внутреннего геморроя вплоть до 4 стадии.

Есть несколько малоинвазивных методик, из которых врач выбирает подходящую, основываясь на клинической картине – это инфракрасная фотокоагуляция, латексными кольцами, склерозирующее лечение. Если малоинвазивное лечение в сочетании с консервативное терапией не оказывает должного эффекта, назначают радикальное вмешательство. Оно подходит и для лечения внешнего геморроя на 3 и 4 стадиях. Классическим примером радикальной операции считается операция Миллигана-Моргана, при которой удаляют все основные узлы, и дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии. Какую операцию выполнять – решает лечащий врач.

Благодаря использованию современных технологий, кровопотеря при оперативном вмешательстве минимальная. В послеоперационный период возможны незначительные болевые ощущения, раны заживают быстро, и период реабилитации не занимает много времени.

• Анальные трещины
• Кондиломы анальные

Классификация диастаза

Существует несколько классификаций диастаза. Еще в 1990 г. Ranney предложил определять диастаз как небольшой при ширине до 3 см, умеренный – 3-5 см и большой – если расстояние между прямыми мышцами составляет 5 и более см.

Сегодня мы чаще всего пользуемся классификацией Reinpold и соавт. (2019), которая схожа с классификацией грыж Европейского Общества Герниологов. Также мы отмечаем количество беременностей, состояние кожи, клинические симптомы и ряд других параметров, которые помогают нам в каждом конкретном случае тщательно описать ситуацию и выбрать оптимальный способ коррекции диастаза.

Упражнения, помогающие при диастазе

Для начала посмотрим, какие упражнения запрещены категорически, поскольку могут только ухудшить положение:

• упражнения, для выполнения которых приходится лежать на спине
• позы йоги, растягивающие мышцы живота, а также дыхание животом
• упражнения для пресса, при которых сгибается позвоночник в верхнем отделе или отрывается от поверхности пола
• подъем тяжестей и их перенос
• упражнения, требующие опоры на руки и ноги

Можно сказать, что надо избегать упражнений для пресса и уделить внимание движениям изометрического типа. Для улучшения положения дел можно выполнять следующие упражнения:

1. Тазовые подъемы лежа. Отрывайте от поверхности пола таз, приподнимая вверх бедра. Приостановитесь в верхней точке, сожмите ягодицы и напрягите пресс. Сделать можно 3 подхода, повторяя упражнение по 10 раз.
2. Приседания возле стены, с мячиком между ног. Поместив между ног мячик, станьте спиной к стене, прижавшись к ней, присядьте на угол до 90 градусов. Внизу приостановитесь на 25-30 секунд, затем выпрямите ноги и встаньте.
3. Подъем таза одной ногой. Левую ногу поднимите вверх вертикально, оторвав корпус от пола. Возвратитесь в исходное положение и повторите то же самое для другой ноги. Сделайте по 10 повторений каждой ногой.
4. Слайды ногами. Лежа вытяните ноги и положите руки за голову. Приподнимите ноги, и делайте в воздухе шаги, приближая колени к корпусу. Сделайте 3 подхода из 20 повторений каждый.

Если вы будете делать регулярно упражнения не меньше трех раз в неделю, результат можно будет увидеть после полутора-двух месяцев занятий. Упражнения, позволяющие победить диастаз, просты, но дают эффект.

Но такая гимнастика сама по себе мало что даст, надо ее совмещать с правильной диетой и с регулярной аэробной активностью. Не забывайте, что сжигание жира изменяет окружность живота, так что если вы устраните лишний вес, диастаз пройдет намного быстрее.

Итак, для эффективной борьбы с диастазом необходим следующий план:

• откорректируйте и настройте питание
• включите в режим обязательную сердечно-сосудистую активность
• выполняйте специализированную гимнастику

И еще один важный вопрос – когда приступать к сражению с диастазом. Многое зависит от того, насколько запущена ситуация. Легкие стадии со временем проходят сами, без каких-либо усилий с вашей стороны ткань затянется сама. Если диета подобрана грамотно, вредные привычки отсутствуют, срок может быть от полутора до трех месяцев. Более сложные стадии потребуют с вашей стороны обязательных усилий, и срок может растянуться на 5 месяцев, а то и на целый год. Так что, если ваш диастаз находится на 2-3 степени, готовьтесь работать с ним длительное время, и начинать можно через 2-4 недели после появления на свет ребенка.

Если Вы не уверенные в своих силах в составлении диет и тренировок, то самым лучшим способом будет обратиться к профессионалам! На нашем сайте Вы можете заказать составление индивидуальных программ питания и тренировок в период восстановления после родов в разделе персональные тренировки

Итак, теперь вы представляете себе, что такое диастаз мышц живота, откуда он появляется и как с этой напастью бороться. Вы наверняка сумеете его победить!

Ведущие врачи

• Барбинов Денис Вячеславович

  Оперирующий дерматолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Ибрагимов Григорий Юрьевич

  Оперирующий дерматолог

  Дунайский пр., 47

• Протопопов Даниил Олегович

  Оперирующий дерматолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Колесникова Екатерина Владимировна

  Врач-дерматовенеролог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Писаренко Наталия Леонидовна

  Оперирующий дерматолог

  пр. Ударников, 19

• Смирнов Константин Валерьевич

  Дерматовенеролог

  Дунайский пр., 47

• Зиновьева Татьяна Владимировна

  Оперирующий дерматолог, дерматоонколог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Литенев Леонид Андреевич

  Дерматолог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Мозгова Ольга Викторовна

  Дерматовенеролог, трихолог

  пр. Ударников, 19

Посмотреть всех

• Саламонова Мария Владимировна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Голубева Алёна Дмитриевна

   Выборгское шоссе, 17-1