Диабетическая ангиопатия. ангиопатия сосудов нижних конечностей, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Как лечится экзема?

Дерматолог, аллерголог или врач первичной медицинской помощи помогут вам определить правильное лечение экземы. Также может быть полезным объединить несколько процедур.

Некоторые варианты включают в себя:

Лекарственные препараты

Пероральные безрецептурные антигистаминные препараты могут облегчить зуд. Они блокируют гистамин, который вызывает аллергические реакции.

Некоторые антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, поэтому рекомендуется принимать их, когда вам не нужно быть начеку.

Кортизоновые (стероидные) кремы и мази могут уменьшить зуд и шелушение. Но они могут иметь побочные эффекты после длительного использования, которые включают в себя:

• истончение кожи
• раздражение
• изменение цвета

Если организм не реагирует на малоактивные стероиды, доступные без рецепта, врач может назначить высокоэффективные стероиды.

В тяжелых случаях врач может назначить пероральные кортикостероиды. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе потерю костной массы.

Для лечения инфекции врач может назначить антибиотик местного назначения или перорально.

Иммунодепрессанты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые предотвращают чрезмерную реакцию иммунной системы. Они предотвращают вспышки экземы. Побочные эффекты включают повышенный риск развития рака, инфекции, высокого кровяного давления и заболеваний почек.

Терапия

При световой терапии, или фототерапии, используется ультрафиолетовый свет или солнечные лампы, помогающие предотвратить реакции иммунной системы, которые вызывают экзему. Они требуют ряда процедур и может помочь уменьшить или устранить экзему. Они могут также предотвратить бактериальные инфекции кожи.

Изменения образа жизни

Стресс может вызвать или усугубить симптомы экземы. Способы снижения стресса включают в себя следующее:

глубокие дыхательные упражнения
йога
медитация
расслабляющая музыка
приоритетное внимание хорошему сну

Холодный компресс может помочь уменьшить зуд, так же как и 15-20 минут, проведенные в теплой или прохладной ванне.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения иногда помогают успокоить симптомы экземы. Из-за возможных побочных эффектов обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать травяные добавки или начинать упражнения. Популярные домашние средства включают в себя:

• зеленый, черный чаи или улун
• масла кокоса, подсолнечника, огуречника и первоцвета
• иглоукалывание
• ароматерапия
• методы релаксации, такие как медитация, йога, прогрессивное расслабление мышц

Как диабет влияет на ноги?

Люди, страдающие сахарным диабетом, из-за длительных периодов высокого уровня сахара в крови подвержены развитию разных проблем с ногами. Основные из них это диабетическая невропатия и болезни периферических сосудов, которые имеют опасные последствия для здоровья.

Комплекс нарушений в ногах у пациентов с сахарным диабетом в медицине получил название диабетическая стопа.

Она характеризуется тремя патологическими состояниями:

• невропатия, повреждение нервов, которое проявляется в потере чувствительности кожи к разным раздражителям (тепло, холод, боль, прикосновение, вибрации);
• ишемия или недостаточность кровообращения, уменьшение притока крови к нижним конечностям;
• высокий риск инфекции, повреждение нервов и плохое кровообращение снижает сопротивляемость организма к патогенным возбудителям, затрудняет заживление тканей в случае их повреждения и развития воспалительного процесса.

Чем больше возраст пациента и стаж болезни, тем выше риск диабетической стопы.

Наиболее часто она встречается у людей, у которых:

• стаж диабета более 25 лет;
• есть проблемы с поддержанием показателей глюкозы крови близко к норме (диабет в стадии декомпенсации);
• высокий уровень липидов в крови;
• повышено артериальное давление;
• есть избыточная масса тела.

Диабетическая стопа – очень опасное состояние для ног. При ней даже небольшой и совсем нестрашный для здорового человека порез, ранка или натирание кожи обувью может привести к осложнениям. При диабете на ногах часто появляются волдыри или ранки, которые легко инфицируются и долго не заживают.

Они образуются, потому что из-за снижения чувствительности человек может:

• вовремя не заметить раздражения кожи;
• не ощутить маленький камешек или другой посторонний мелкий предмет в своей обуви и проходить с ним весь день;
• не осознать, что обувь, в которой он ходит на самом деле неудобная, не соответствует форме или размеру стопы;
• не почувствовать сдавливание или натирание кожи.

Показания

Показанием к проведению ангиографии является артериальная недостаточность, причинами которой могут стать:

• атеросклероз (до 94% случаев);
• неспецифический аортоартериит;
• тромбоэмболии;
• облитерирующий тромбангиит;
• гипоплазии или аплазии артерий;
• диабетическая ангиопатия (синдром диабетической стопы);
• фиброзно-мышечные дисплазии.

Каждое из этих заболеваний поражает артерии нижних конечностей на любом участке – от бедра до стопы. Просвет кровеносного сосуда постепенно сужается вследствие воспаления, образования атеросклеротической бляшки или пристеночного тромба, из-за чего ткани, локализованные ниже места повреждения сосуда, недостаточно кровоснабжаются, недополучают кислород. В конце концов, развивается критическая ишемия, которая может привести к необходимости экстренной ампутации конечности.

• Субъективно человек, у которого развивается облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей, ощущает сначала дискомфорт в ногах после значительной физической нагрузки, со временем появляется боль, причем при нагрузке, которая ранее хорошо переносилась, а затем и при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.
• Помимо боли человек отмечает зябкость стоп (ноги мерзнут даже в тепле), снижение чувствительности, онемение пораженных отделов конечности, могут иметь место судороги.
• При критической ишемии боли беспокоят в покое, усиливаются в горизонтальном положении, больной вынужден спать, свесив ногу с постели (в таком положении кровоток немного улучшается и человек отмечает облегчение), кожа бледнеет, на ней возникают участки атрофии, появляются трофические язвы, развивается гангрена.

Чтобы своевременно диагностировать любое из облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, врач, к которому обратился пациент с жалобами на боли в ногах, может порекомендовать ангиографию. Также этот метод диагностики используется при уже установленном диагнозе для оценки динамики патологического процесса и эффективности проводимого лечения.

В ряде случаев ангиография может стать и лечебной процедурой – во время ее проведения может быть выполнена высокотехнологичная операция – стентирование пораженного сосуда: установка в месте наибольшего его сужения металлической сетки, которая, расправившись, увеличит просвет, нормализуя кровоток.

Как проходит исследование?

Процедура УЗИ сосудов ног в среднем занимает до получаса. Пациент может находиться в лежачем положении, сидя либо стоя – данные позы он занимает по требованию врача-диагноста, для получения максимально полных результатов и удобства работы профильного специалиста. Перед мероприятием нижние конечности в области будущего мониторинга смазываются специальным гелем – он улучшает контакт оборудования с кожными покровами и минимизирует фоновые шумы.

Врачебный специалист включает генератор УЗ-излучения и начинает последовательно водить датчиком по локализациям эпителия, получая информационную картинку о состоянии сосудов в режиме реального времени. Напрямую изучить внутреннее строение вен и артерий, используя УЗИ диагностику, попросту невозможно – методика позволяет оценить общую функциональность сосудов по косвенным результатам и выявить явные патологии, например сдавливание опухолью, наличие тромба, бляшек, общего спазма сосудистой системы и так далее. Для получения окончательного диагноза пациента обычно направляют на дополнительные исследования – как лабораторные, так и инструментальные.

Ангиоспазм сетчатки глаза — что это такое?

Ангиоспазмом сетчатки называют нарушение функции зрительного аппарата человека, которому предшествует нетипичное резкое сужение ЦАС — центральной артерии сетчатой оболочки, а также сосудов, ответвляющихся от нее. При этом отсутствуют какие-либо изменения на органическом уровне в сосудистой стенке.

Существует ряд клинических симптомов, характерных для данной патологии, а именно:

• Появление перед глазами точек, которые пациенты часто называют «мушками»;
• Затуманивание зрения, затрудненная фокусировка;
• Дискомфорт, появляющийся в окологлазничной области;
• Искаженное восприятие цвета, формы и размера близлежащих или удаленных предметов.

Более чем в 90% случаев подобные нарушения вызваны недостаточно хорошим кровотоком в центральной артерии. Они происходят из-за неправильной работы сердечно-сосудистой системы человека. Чаще всего болезнь начинает прогрессировать на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза. Примерно в 25% случаев врачи не могут установить, какова этиология спазмов сосудов в сетчатке.

Спастическое сокращение в средних слоях артерий сетчатки у детей, как правило, обуславливается патологиями строения периферической нервной системы, в том числе вегетативной дисфункцией.В вопросе этиологии этого заболевания современная медицина практически бессильна — не существует достоверно доказанного предположения касательно природы и причин возникновения данной патологии.

Ангиоспазм — болезнь сетчатки, которая у взрослых в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне других заболеваний, таких как:

• Сахарный диабет — нарушение работы эндокринной системы, которое обусловливается относительной либо абсолютной недостаточностью гормона поджелудочной железы — инсулина, вследствие чего наблюдается рост содержания в крови больного глюкозы.
• Гипертоническая болезнь — неправильное функционирование сердечно-сосудистого аппарата. Заболевание протекает на фоне дисфункции центров сосудистой регуляции.
• Атеросклероз — заболевание артерий хронического типа, вызванное нарушениями широкой группы разных соединений, т.е. липидов (жирные кислоты — в их числе), и сопровождающееся повышенным содержанием во внутренних оболочках сосудов холестерина.

Ангиоспазм сетчатки глаз может наступить вследствие интоксикации, при которой происходит нерегулируемое повышение тонуса сосудистой стенки. Это возможно при отравлениях тяжелыми элементами, такими как свинец или сероуглерод. Соответствующие реакции — не редкость среди людей, занятых в условиях вредного производства, у которых определяется синдром хронической интоксикации. Для патологии характерно двустороннее поражение парных органов зрения (ангиоспазм сетчатки обоих глаз также часто указывает на расстройство нервной регуляции тонуса).

Приверженность к вредным привычкам — еще один пункт, который выделяется медиками как один из основополагающих факторов развития функциональных нарушений ЦАС. Сужение артерии сетчатки может происходить из-за воздействия никотина и смол у курильщиков, а также спирта у тех, кто злоупотреблет спиртосодержащими напитками. Эти вредные вещества приводят к временной деформации стенок сосудов, но постепенно такие воздействия провоцируют дилатацию.

Общие сведения о заболевании

Диабетической макроангиопатией принято называть одно из осложнений, которое может возникнуть при длительном течении сахарного диабета. В этом случае, в основном, поражаются церебральные, почечные и коронарные артерии. Выражается эта патология в виде:

• Стенокардии или инфаркта Миокарда;
• Ишемических инсультов, гипертензии;
• Диабетической гангрены.

Причиной развития заболевания считается утолщение базальной мембраны артерий. В этом случае на стенках сосудов образуются бляшки, а соответственно – осуществляется образование тромбов и окклюзии просвета сосудов. А так как все сосуды, так или иначе, ведут к сердцу, из-за нарушения кровообращения страдает и жизненно важный орган.

В медицине определен ряд провоцирующих факторов риска диабетической макроангиопатии при сахарном диабете. Среди самых распространенных причин определяют гипергликемию, дислипидемию, инсулинорезистенстность, ожирение.

Симптомы диабетической макроангиопатии

При атеросклерозе коронарных артерий появляется ишемическая болезнь сердца в острых или хронических формах. Диабетическая микроангиопатия часто диагностируется вместе с аневризмами и аритмией, сердечной недостаточностью. Пациенты, болеющие сахарным диабетом, умирают от инфарктов в два раза чаще, чем пациенты, у которых отсутствует диабет.

Атеросклероз церебральных артерий часто сопровождается хронической ишемией головного мозга.

Диабетическая микроангиопатия характеризуется онемевшими стопами, хромотой в походке, отечностью конечностей, болевыми ощущениями в мышцах бедер и ягодиц при физических нагрузках. Резкое нарушение кровотока вызывает критическую ишемию, при развитии которой наступает некроз стопы и голени. Гангрена наступает и на фоне поражения кожи при трещинах стоп или грибковом поражении. В более незначительных нарушениях кровотока развивается хроническая трофическая язва.

Осложнения диабетической стопы

Нарушение кровообращения, обменных процессов препятствует поступлению к тканям голени и стопы кислорода, питательных веществ, затрудняет выведение продуктов обмена. Снижается местный иммунитет, сопротивляемость инфекциям. Возникают трофические изменения.

Осложнения диабетической стопы бывают очень печальными вплоть до потери конечности для сохранения жизни. По статистике так происходит у 20 % больных.

К осложнениям, развивающимся на фоне поражения нервов и сосудов, относятся:

• кожные и костные инфекции;
• деформация суставов и костей стопы;
• язвы;
• гангрена.

Инфекции

Даже небольшое нарушение целостности кожного покрова на голени или стопе при неконтролируемом сахарном диабете может привести к попаданию инфекции. Высокий уровень сахара в крови, плохое кровоснабжение, снижение иммунитета создают благоприятную почву для развития и размножения патогенной микрофлоры. Если человек с диабетической стопой поранился, порезался, поцарапался, натер ногу, нужно как можно раньше обработать поврежденную поверхность антисептиком и следить за ней. Если не происходит заживление, и состояние ухудшается, нужно показаться врачу.

Дело в том, что вовремя невылеченная поверхностная инфекция стоп представляет потенциальную угрозу для всей конечности. Она легко распространяется вглубь и вширь, поражая соседние ткани. Чем более запущено состояние, тем тяжелее будет с ним справиться.

Сахарный диабет повышает риски развития остеомиелита, тяжелого инфекционного поражения костей стопы.

У людей, страдающих диабетом, намного чаще встречается грибковая инфекция ногтей (онихомикоз) и кожи стоп. Ногти, зараженные грибком, становятся толстыми, обесцвеченными, желтовато-коричневыми, теряют прозрачность. Они легко ломаются, разрушаются и отделяются от ногтевого ложа, что может привести к образованию ран.

Деформации стопы

Повреждение нервов при сахарном диабете ослабляет тонус мышц, снижает их двигательную активность, постепенно вызывает атрофию. Это приводит к деформации стопы, изменению опорных точек, неправильному распределению веса тела, нарушению походки. Развивается продольное и поперечное плоскостопие, изменяется голеностопный сустав. Пальцы ног приобретают молоткообразный вид, возможно выпячивание головок плюсневых костей. На выступах формируются участки гиперкератоза.

К тяжелым деформациям стопы при сахарном диабете относится артропатия Шарко. Это редкое осложнение, которое вызывает ослабление костей. Характеризуется вывихами, переломами костей и суставов с формированием нестабильной стопы, полноценная опора на которую становится невозможной.

Язвы

Трофические язвы – опасное осложнение диабетической стопы. Причиной их развития могут стать небольшие царапины, порезы, потертости туфель. При несвоевременном лечении глубокие раны долго не заживают, приводят к нагноению, некрозу тканей, доходят до кости. Чаще всего они образуются на подушечке стопы или на нижней части большого пальца ноги. По статистике такие язвы случаются у 20 % людей, страдающих сахарным диабетом.

На начальной стадии язв на коже появляются небольшие водянистые пузыри, на месте которых затем образуется ранка, которая постепенно увеличивается в размерах. Также могут наблюдаться отеки, раздражение, неприятный запах. Иногда своевременная диагностика язв затруднена, ее симптомы не проявляются, пока не случится заражение.

По статистике более 50 % язв осложняется присоединением инфекции. Увидеть, как выглядит диабетическая стопа с осложнениями, можно в интернете. Просмотра таких фото достаточно, чтобы понять, насколько они опасны. Пренебрежение язвами может привести к инфекциям, которые, в свою очередь, чреваты потерей конечности.

Очень часто у людей, которые еще не знают, что больны диабетом, длительно незаживающая язва на ноге становится поводом обращения к врачу, и расценивается как первый признак, по которому у человека обнаруживают этот диагноз.

Гангрена

Гангрена – это некроз (омертвление) тканей живого организма. Основной причиной ее развития является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Первые признаки гангрены: участки некроза, почернение кожи, трофические язвы.

Лечение гангрены очень тяжелое и в большинстве случаев приводит к инвалидности. Для спасения жизни человека врачам приходится проводить ампутацию пораженной части конечности или всей конечности, чтобы инфекция не распространилась на весь организм. Если заподозрить заболевание на ранней стадии, спасти ногу можно только в случае восстановления кровообращения в ногах путем операций на сосудах.

Лекарственные препараты

Выделяют ряд препаратов, которые могут помочь справиться с болью:

• противосудорожные препараты
• трициклические антидепрессанты
• опиоиды и неопиоидные обезболивающие препараты

Употребление опиоидов может привести к зависимости, поэтому врачи должны назначать их как можно в меньшей дозе

Физиотерапия, применяемая в сочетании с медикаментами, может помочь облегчить боль и снизить риск зависимости от опиоидов.

Мануальный терапевт, массажист или остеопат может проводить регулярные массажи или мануальную терапию для растяжения мышц. Массаж может подавлять мышечные сокращения, судороги и атрофию из-за плохого кровоснабжения.

Специальные упражнения, такие как плавание или аэробика, могут помочь человеку развить и поддержать мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы.

Терапевтический ультразвук — это еще один вид физиотерапии, в котором ультразвуковые волны для стимуляции ткани под кожей. Это может помочь некоторым людям восстановить чувствительность в ногах.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

• просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
• нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
• поражается эндотелий кровеносных сосудов;
• капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
• образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
• наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
• в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
• часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко): патогенез, диагностика и лечение редкого осложнения сахарного диабета

Н.В. Максимова1, Д.С. Бобров 2

1Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра эндокринологии

2Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Диабетическая остеоартропатия – серьезное осложнение сахарного диабета, которое может встретиться в практике врача любой специальности (хирурга, травматолога, эндокринолога и др.). При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация. В представленной лекции отражены современные знания об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении диабетической остеоартропатии.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия, индивидуальная разгрузочная повязка Total Contact Cast.

Diabetic osteoarthropathy (Charcot foot): pathogenesis, diagnosis and treatment of a rare complication of diabetes

N.V. Maximova1, D.S. Bobrov2

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, department of endocrinology

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, department of traumatology, orthopedics and surgery of disasters

Diabetic osteoarthropathy this is a serious complication of diabetes mellitus, which can occur in the practice of any specialty. If there is no specific treatment for this disease the patient expects long-term or permanent disability. In the present lecture reflects modern knowledge about the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of diabetic osteoarthropathy.

Keywords: diabetes mellitus, diabetic foot, diabetic osteoarthropathy, Total Contact Cast.

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) – является редкой, но тяжелой и порой непредсказуемой формой синдрома диабетической стопы, при которой сочетание таких факторов как гипергликемия, нейропатия, травма и нарушение метаболизма кости, приводит к острой, локальной воспалительной реакции с асептической деструкцией кости, развитием подвывихов, вывихов, деформаций стопы и язвенных дефектов. При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация.

В литературе встречается несколько терминов для данной патологии – нейроостеоартропатия, остеоартропатия Шарко, стопа или сустав Шарко.

Впервые это состояние было описано в 1703 году английским врачом и ученым J.K. Mitchell . Распространенный термин «стопа Шарко» возник после того как французский невролог J.M. Charcot впервые установил и детально описал патогенетическую связь между периферической нейропатией и поражением голеностопного сустава у пациентов с поздними стадиями сифилиса (tabes dorsalis) . В дальнейшем остеоартропатия описывалась у пациентов с алкоголизмом, лепрой, повреждением спинного мозга, а также в других случаях, когда отмечались явления периферической нейропатии. В 1936 г. W. R. Jordan впервые описал стопу Шарко у пациентов с диабетической нейропатией и до сих пор именно сахарный диабет (СД) является наиболее частой причиной остеоатропатии .

Заболеваемость ДОАП точно не известна, поскольку масштабных проспективных исследований по этой теме не проводилось. Распространенность ДОАП по данным ретроспективных исследований колеблется от 0,5% среди всех больных СД до 30% среди пациентов с диабетической нейропатией .

Общепринятой классификации, имеющей прогностическое значение или определяющей алгоритм лечения ДОАП, на сегодняшний день не существует. В ходе диагностики и наблюдения за пациентами в зарубежной и отечественной литературе рекомендуется различать активную и неактивную или острую (длительностью менее 6 месяцев) и хроническую (более 6 месяцев) клинические стадии ДОАП .

Наиболее часто перелом при ДОАП локализуется в предплюсне-плюсневых сочленениях и суставах предплюсны с образованием типичной для ДОАП деформацией стопы – «стопа качалка» (рис.1).

Реже в патологический процесс вовлекаются межфаланговые и плюснефаланговые сочленения, таранно-берцовый сустав и задний край пяточной кости (рис. 2).