Clostridium tetani

Профилактика Бешенства у детей:

В профилактических мерах важное значение имеет выявление и уничтожение больных бешен­ством животных. Следует также предупредить заболевание ребенка после заражения бешенством

Ветеринарно-санитарный надзор включает в себя обязательную регистрацию собак с их обязательной иммунизацией против бешенства, сокращение числа хищников вок­руг жилья человека, истребление бродячих собак и кошек, своевременную лабораторную диагностику, санитарно-ветеринарную пропаганду, каран­тин в очаге инфекции.

Профилактические меры после укуса индивидуальны. Если ребенка укусило домашнее животное, следует установить, был ли укус спровоцирован. За животным наблюдают, чтобы уточнить анамнез в отношении бешенства. Если устанавливается, что укусившее ребенка животное здоровое, профилактику ребенка от бешенства проводить не следует. Если домашнее животное после нападения на человека пропало, а также если на ребенка напало дикое животное (волк, енот, лисица, и пр.), необходимо провести антирабические мероприятия. К ним относится введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, местное лечение.

Меры местного лечения бешенства:

• срочное промывание раны мыльной водой в большом количестве или перекисью водорода;
• обработка промытого места настойкой йода.

Строго противопоказаны иссечение кра­ев раны и ее ушивание. После обработки раны проводится активно-пассивную иммунизация.

Для пассивной иммунизации используют:

• гамма-глобулин антирабический из гипериммунной лошадиной сыворотки (производство Россия, Украина)
• антирабический иммуноглобулин из плазмы человека, вакциниро­ванного антирабической вакциной (в России зарегистрирован препарат имогам.РАЖ фирма «Санофи Пастер» из Франции).

Активная иммунизация проводится с помощью:

• вакцины aнтирабической культуральной инактивированной су­хой (рабивак-Внуково—32 или КАВ). Это ослабленный вирус бешенства;
• вакцины антирабической культуральной очищенной инактивированной концентрированной сухой (КОКАВ). Ее более высокая актив­ность позволяет сократить курс иммунизации с 24 до 6 инъекций. Вак­цину рабивак вводят подкожно по 3 мл (1 доза) в переднюю поверхность брюшной стенки, а концентрированную вакцину вводят только внут­римышечно по 1мл (1 доза). Кроме отечественных вакцин, разреше­на к применению вакцина рабипур — антирабическая вакцина фирмы «Кайрон Беринг» (Германия).

С первой дозой вакцины обычно вводят антирабический иммуноглобулин, чтобы обеспечить иммунитет от момента начала лечения до активной выработки антител на вакцину. При отсутс­твии человеческого антирабического иммуноглобулина в качестве но­сителя пассивных антител следует вводить антирабический у-глобулин, но перед этим проводят обязательную проверку чувствительности организма ребенка к чужеродному белку.

Возбудитель столбняка

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani, и обычно находятся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в глубокие раны, эти бактерии вырабатывают мощный нейротоксин — тетаноспазмин, который нарушает работу двигательных нейронов — то есть нервов, контролирующих мышцы. Действие токсина приводит к напряжению мышц и судорогам — основным признакам столбняка. 

Факторы риска заболевания столбняком

Помимо попадания в организм человека возбудителя столбняка, для развития болезни необходим еще ряд факторов: 

• Отсутствие иммунизации от столбняка или неполноценная иммунизация (чаще всего — отсутствие бустерных доз более 10 лет) 
• Проникающие (полостные) раны, инфицированные спорами столбняка 
• Наличие других патогенных бактерий в инфицированной ране 
• Некротизированные ткани 
• Инородное тело в ране (например, гвоздь или осколок стекла) 
• Отек вокруг раны 

Чаще всего столбняком заражаются после следующих видов травм: 

• Колотые раны, в том числе от осколков стекла, пирсинга на теле, при нанесении татуировок, при инъекции наркотиков 
• Огнестрельные ранения 
• Открытые переломы 
• Травмы с разможжением тканей 
• Ожоги 
• Хирургические раны 
• Употребление инъекционных наркотиков 
• Ушные инфекции 
• Укусы животных 
• Язвы на ногах, зараженные вторичной инфекцией 
• Заражение пупочной культи новорожденного, родившегося от невакцинированной матери. 

Лечение Столбняка у детей:

Больных с подозрением на столбняк незамедлительно сгопитализируют. Если наблюдается рана, через которую могла попасть инфекция, ее обрабатывают хирургическими методами, очищают карманы и удаляют некротизированную ткань. Срочно вводят внутримышечно противостолб­нячную сыворотку по Безредке.

В последнее время лучшим антитоксическим средством признан противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином.

С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой или иммуноглобулином вводят подкожно столб­нячный анатоксин.

Чтобы уменьшить судороги, больного ребенка помещают в изолированную затем­ненную палату и назначают хлоралгидрат в клизме, а также литические смеси препаратов типа аминазина, седуксена, мышечных релаксантов и др.

Если терапевтические средства оказываются неэффективными, больного переводят на управляемую вентиляцию легких с полной миорелаксацией. Следует предупредить вторичные гнойные осложнения, нормализировать гомеостаз, преодолеть гипертермию и поррежать сердечно-со­судистую деятельность.

Должен быть обеспечен правильный индивидуальный уход за больным ребенком. Рекомендуется высококалорийное питание. Если глотание утруднено, пищу вво­дят через зонд после введения седативных препаратов. Летальные исходы благодаря современным средствам лечения снижены на 20—25%.

Профилактика

В отличие от многих инфекционных заболеваний, выздоровление от столбняка, полученного естественным путем, обычно не приводит к возникновению иммунитета к столбняку. Это связано с чрезвычайной эффективностью токсина тетаноспазмина. Тетаноспазмин, скорее всего, будет смертельным, прежде чем вызовет иммунный ответ.

Столбняк можно предотвратить с помощью вакцинации с столбнячным анатоксином . CDC рекомендует , чтобы взрослые получают руля вакцину каждые десять лет, и стандартная практика ухода во многих местах , чтобы дать руль любому человеку с колотой раной , который неизвестно, когда он или она была последним привитым, или если он или она имеет получил менее трех прижизненных доз вакцины. Однако бустер может не предотвратить потенциально смертельный случай столбняка из текущей раны, поскольку для образования столбнячных антител может потребоваться до двух недель.

Детям в возрасте до семи лет вакцину против столбняка часто вводят в виде комбинированной вакцины АКДС / АКДС , в которую также входят вакцины против дифтерии и коклюша . Для взрослых и детей старше семи лет обычно используется вакцина Td (столбняк и дифтерия) или вакцина Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш).

Всемирная организация здравоохранения удостоверяет страны , как устранив материнский или неонатальный столбняк . Для сертификации требуется как минимум двухлетний уровень менее 1 случая на 1000 живорождений. В 1998 году в Уганде у новорожденных было зарегистрировано 3 433 случая столбняка; из них 2403 человека погибли. После серьезных усилий в области общественного здравоохранения в 2011 году Уганда была сертифицирована как страна, ликвидировавшая столбняк.

Постконтактная профилактика

Столбнячный анатоксин можно назначить при подозрении на заражение столбняком. В таких случаях его можно вводить с иммуноглобулином против столбняка или без него (также называемым антителами против столбняка или антитоксином столбняка ). Его можно вводить в виде внутривенной терапии или внутримышечной инъекции .

Правила проведения таких мероприятий в США для небеременных людей в возрасте 11 лет и старше следующие:

Столбняк – что это за болезнь? Общая информация

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, что сопровождается генерализованными (распространенными по всему телу) судорогами и тоническим напряжением скелетных мышц1.

Среди прочих признаков столбняка можно выделить непроизвольное сокращение мышц лица, нарушение глотательной функции, сковывание челюсти, боль в мышцах.

Другие названия болезни – тризм.

Свое наименование болезнь получила от греческого слова «τέτανος», что в переводе означает – судорога, оцепенение.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая чаще всего передается человеку при травмировании кожи с нарушением ее целостности – порезы, укусы животных, царапины, ожоги или через слизистые. Во внешнюю среду бактерии клостридии выделяются главным образом с калом носителя инфекции, после чего они благополучно в виде спор живут в почве, золе, на ржавых металлических и прочих поверхностях. Но, несмотря на носительство, столбнячная палочка относится к сапронозам – т.е. человек заражается не от больного или животного, а при контакте с зараженными поверхностями. Столбнячные палочки, вернее их споры, крайне устойчивы ко многим антисептикам и высоким температурам, поэтому могут проживать вне «носителя» многие годы – 100 и более лет!

Заражение столбнячной палочкой от человека напрямую – невозможно.

После выздоровления у пациента иммунитет не развивается, поэтому, в терапии и после нее используется столбнячный анатоксин. Для болезни характерна и высокая летальность, которая свойственна при генерализованном поражении организма и несвоевременным/неадекватным лечением болезни.

Первые упоминания о столбняке, вернее клинические его проявления, описаны Гиппократом и прочими исторически выдающимися врачами Египта, Китая, Индии, Греции – Авиценной, Галленом, Аретеем, Цельсом. От данной болезни также умер сын Гиппократа.

Серьезный подход к изучению болезни уже начался в конце ХIХ века, когда столбняк был описан русским хирургом Н.Д. Монастырским в 1883 г. и немецким терапевтом А. Николайером в 1884 г. Далее, вывести чистую культуру Clostridium tetani удалось японскому ученому С. Китасато, который уже в 1890 г вместе с немецким ученым Э. Берингом разработал противостолбнячную сыворотку.

Распространение болезни (эпидемиология)

Столбняк распространен по всему миру, однако, больше всего случае заражения и, соответственно летальных исходов регистрируется в центральных «экваториальных» регионах, где повышена влажность и среднегодовая температура воздуха. Это, конечно же вызвано свойством к размножению различных видов инфекции при повышенной влажности и температуре. Кроме того, как показывает практика, во многих странах этих регионов не очень благоприятные социально-бытовые условия проживания, качество воды – Центральная Америка, Азия, Африка. Ближе к Северу заболевание чаще регистрируется с конца весны по осень.

Мировая статистика по заболеваемости отмечает от 10 до 50 человек на 100 000 население, причем, в странах с активной иммунопрофилактикой этот показатель составляет от 0,1 до 0,6 человек на 100 000.

Среди заболевших наибольшее число составляют новорожденные дети и мальчики до 15 лет, что обусловлено инфицированием через пуповину и высокую травматичность в детском возрасте. Высокое количество новорожденных обусловлено использованием при родах нестерильных инструментов, в т.ч. для перерезания пуповины, грязных рук и прочих материалов.

Если говорить о взрослых пациентах, то большая часть – до 60% составляют лица преклонного возраста, особенно сельской местности.

Летальность от столбняка находится в пределах 17-25% при своевременном адекватном лечении и до 80% при отсутствии таковых и активной иммунопрофилактики.

Летальность у новорожденных младенцев составляет до 95%.

Ежегодно в мире регистрируется около 300 000 человек2. В России этот показатель колеблется в пределах 40 случаев заражения, из которых до 40% летальных.

Согласно данным ВОЗ1, в 2015 году от столбняка умерло около 35 000 новорожденных детей, однако, это на 96% меньше, нежели в 1988 году.

Диагностика

Диагностика столбняка включает в себя следующие методы обследования:

• Общий осмотр пациента, сбор жалоб, анамнез;
• Общий анализ крови (ОАК) – наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• Биохимический анализ крови (БАК) – наблюдается гипогликемия, гипопротеинемия, липемия, креатинемия, азотемия, метаболический ацидоз;
• Общий анализ мочи (ОАМ) – наблюдается протеинурия;
• Исследование токсина с помощью ИФА, РНГА;
• Бактериологическое исследование материалов на выявление возбудителя;
• Электрокардиография (ЭКГ) – наблюдаются синосувая тахикардия и прочие аритмии;
• Рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.

Столбняк необходимо дифференцировать от следующих болезней:

• Клещевой энцефалит – судороги, возбуждение, аэрофобия, водобоязнь отсутствуют, сознание и психика нарушены на последней стадии болезни.
• Бешенство – характерны нарушения сознания и психического здоровья, резко выраженная аэрофобия и водобоязнь, спазмы в ответ на раздражительный фактор, а основная причина – укус животного.
• Менингит, менингоэнцефалит – характерны спазмы затылочных мышц, головные боли, тошнота, приступы рвоты, потери сознания.
• Истерия – характерны судорожные приступы, сменяющиеся полным расслаблением, в анамнезе присутствует психоэмоциональная травма. Симптоматика нивелируется приемом седативных препаратов и прочих успокоительных средств.
• Отравление стрихнином – характерно отсутствие гипертонуса мышц между судорогами и расширенные зрачки.

Характеристики

Диаграмма C. tetani, показывающая только бактерию с продуцируемой спорой, и только спору

С. тетэни является палочковидные , грам-положительные бактерии , как правило , до 0,5 мкм в ширину и 2,5 мкм в длину. Он подвижен благодаря различным жгутикам , окружающим его тело. C. tetani не может расти в присутствии кислорода. Лучше всего растет при температуре от 33 до 37 ° C.

Под воздействием различных условий C. tetani может сбрасывать жгутики и образовывать споры . Каждая клетка может образовывать одну спору, как правило, на одном конце клетки, что придает клетке характерную форму голени. Споры C. tetani чрезвычайно выносливы и устойчивы к нагреванию, различным антисептикам и кипячению в течение нескольких минут. Споры являются долгоживущими и распространяются по всему миру в почвах, а также в кишечниках различных домашних и домашних животных.

Виды укусов

В результате нападения собаки (а также других животных) могут появиться как поверхностные, так и рваные укусы.

При поверхностном укусе пес только прокалывает кожу зубами, и появляется колотая рана.

При рваном укусе собаки наблюдаются не только более серьезные повреждения, но и большая потеря крови.

Чаще всего собака старается укусить следующие части тела: предплечья, ладони, бедра и лодыжки. При укусах собак, кроме ран и царапин, могут появиться повреждения сухожилий, кровеносных сосудов и нервов.

У детей при нападении «четвероногих друзей» могут быть поранены плечи и лицо. Но особенно опасно, когда укус собаки попадает в зону головы или шеи. Это может привести к внутренним кровотечениям, открытым и вдавленным переломам костей черепа, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Симптомы укуса собаки

Основные симптомы укуса — это кровотечение и боль. Если не предпринять лечебные меры, то рана может инфицироваться.

Обратите внимание на следующие признаки развития инфекции:

• повышенная температура тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• приступы лихорадки;
• опухание раны, появление боли и жжения в ней.

Последствиями укуса собаки, а также кошки и других животных могут быть бешенство и столбняк

Поэтому важно немедленно обратиться за помощью к врачу-травматологу в ближайший травмпункт

Влияние токсинов

Группа Clostridium tetani

Тетанолизин обладает гемолитическим и кардиотоксическим действием, но незначителен для типичных симптомов заболевания. Более важным является тетаноспазмин , который достигает центральной нервной системы через периферические нервные пути . Там он атакует белки ( SNARE ), которые необходимы для высвобождения нейромедиаторов ( глицина и ГАМК ) клеток Реншоу в переднем роге спинного мозга . Тетаноспазмин — эндопептидаза . Блокировка происходит посредством ферментативной инактивации комплекса мембран, ассоциированных с синаптобревином и везикулярными клетками , в результате чего высвобождение нейромедиаторов нарушается экзоцитозом . Это приводит к неконтролируемой активации альфа-мотонейронов и тоническим (стойким) и клоническим (подергивающим) судорогам поперечнополосатых (произвольных) мышц .

Эволюция

C. tetani относится к роду Clostridium , широкой группе, состоящей из более чем 150 видов грамположительных бактерий. C. tetani попадает в группу из почти 100 видов, которые более тесно связаны друг с другом, чем с любым другим родом. Этот кластер включает другие патогенные виды Clostridium, такие как C. botulinum и C. perfringens . Ближайшим родственником C. tetani является C. cochlearium . Другие виды Clostridium можно разделить на ряд генетически связанных групп, многие из которых более тесно связаны с представителями других родов, чем с C. tetani . Примеры этого включают человеческий патоген C. difficile , который более тесно связан с представителями рода Peptostreptococcus, чем с C. tetani .

ссылки

1. Бактерии с низким содержанием GC и грамположительными. Получено из: микро. Cornell.edu
2. Clostridium tetani. Получено из: microbewiki
3. Clostridium tetani. Национальный институт безопасности и гигиены труда. Получено с: insht.es
4. Montecucco, C. and Schiavo, G. (1994). Механизм действия нейротоксинов столбняка и ботулина. Молекулярная микробиология. 13. 1-8
5. Риос М., Гарсия А., Алвес Е., Бреа Р. и Нуньес Дж. (2016). Заражение Clostridium tetaniподозреваю, что это диагностирует. Клиническая Галисия 77 (4). 175-176
6. Smietanska, K., Chudziak, R. and Rastawicki, W. (2013). [Характеристики Clostridium tetani и лабораторная диагностика столбняка. Med Dows Микробиол. 65 (4). 285-295
7. Столбняк. Получено с: mayoclinic.org

Описание

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся появлением судорог скелетной мускулатуры.

Возбудитель заболевания – анаэробная грамположительная палочка Clostridium tetani. Данный микроорганизм способен образовывать споры, что делает его достаточно устойчивым к различным условиям. Так, например, споры клостридии могут сохраняться в почве, испражнениях, различных предметах в течение 2 лет и более. Возбудитель столбняка образует сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин оказывает влияние на периферические нервы, в результате чего происходит местное тетаническое сокращение мышц. Тетанолизин способствует разрушению клеток крови, неблагоприятно воздействует на сердечную мышцу, а также вызывает местное разрушение тканей в инфицированной ране.

Резервуаром и источником инфекции являются травоядные животные, птицы, люди. Возбудитель столбняка содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями. Заражение происходит при попадании микроорганизма в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Входными воротами инфекции могут быть различные раны, ссадины, проколы, занозы, потертости, размозжения. Также заражение возможно при нарушении правил асептики и антисептики во время обработки участков, подверженных ожогу или отморожению.

Возбудитель в виде спор попадает в организм человека, где при благоприятных условиях происходит развитие и размножение вегетативной формы клостридии. Благоприятными в данном случае являются анаэробные условия, которые создаются в глубоких колотых ранах, ранах с глубокими карманами, размозженных тканях. Далее происходит выделение экзотоксина, который воздействует на периферические нервы, вследствие чего происходит некоординированное поступление нервных импульсов к мышцам. Это приводит к появлению тонических судорог.

Выделяют следующие степени тяжести заболевания:

• легкое течение, которое характеризуется отсутствием тонических судорог или их незначительностью. Симптомы заболевания развиваются в течение 5 – 7 дней;
• среднетяжелое течение, при котором симптомы развиваются в течение 3 – 4 дней. Наблюдаются судороги, которые возникают несколько раз день, повышается температура тела;
• тяжелое течение — характеризуется развитием частых судорог (несколько раз в течение часа), повышением температуры тела, повышенной потливостью, тахикардией;
• очень тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в течение 5 минут, которые сопровождаются выраженной тахикардией, учащенным поверхностным дыханием. Данное состояние очень опасно, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Постинфекционный иммунитет у людей, перенесших столбняк, не развивается

Важно отметить, что непосредственная передача инфекции от больного человека к здоровому невозможна. Прогноз заболевания зависит от тяжести процесса, но, к сожалению, зачастую столбняк приводит к смерти пациента или развитию осложнений

Требование к отчетности

Согласно Германии о инфекций столбняк не с 2001 года . Однако в некоторых федеральных землях Германии существует обязательство сообщать о них, или их введение обсуждается. Информацию по этому поводу могут предоставить высшие органы здравоохранения соответствующих федеральных земель. В Мекленбурге-Передней Померании, например, существует обязанность сообщать неназванные сообщения о болезни и смерти от столбняка, а также о прямом или косвенном обнаружении Clostridium tetani . Кроме того, в Тюрингии существует обязанность сообщать о болезни и смерти от столбняка без имени. Согласно законодательству Саксонии, существует обязанность сообщать о болезни и смерти от столбняка по имени.

В Швейцарии, столбняк является для врачей, больниц и т.д. в соответствии с Законом эпидемий (ЭПГ) в сочетании с эпидемиями Декретом и к Распоряжению FDHA по отчетности наблюдений инфекционных заболеваний у людей . Необходимо указать клинический диагноз.

лечение

Специального лечения столбняка как такового не существует

Тем не менее, существует ряд мер предосторожности и рекомендаций, которые необходимо соблюдать при подозрении на возможную инфекцию. Среди них:

• Уход за раной: следует проводить глубокое и систематическое промывание раны обильным количеством чистой воды и удалить остатки мертвых тканей, в результате чего кровь попадет на участок, обеспечив кислородом. Таким образом, избегается благоприятная среда для размножения бактерии..
• Поставка лекарствСреди лекарств, которые врач может выбрать для снабжения пациента, можно назвать антибиотики, столбнячный антитоксин, вакцину и некоторые седативные средства. Конечно, это будет зависеть от критериев врача и особенностей каждого конкретного случая.
• Тюремное заключение в отделении интенсивной терапии: из-за летальных последствий этой патологии в организме пациент может нуждаться в госпитализации при интенсивной терапии. Это делается для того, чтобы позаботиться о потенциально смертельных последствиях, таких как поражение дыхательных мышц..