Бронхиальная астма — воспаление бронхов

Что провоцирует / Причины Бронхиальной астмы у детей:

Приступы бронхиальной астмы могут возникнуть из-за разных причин.

Аллергены, которые провоцируют астму:

• пылевой клещ
• частички меха, перьев, кожи животных и птиц
• пыльца цветов и деревьев
• тараканы
• плесень уличная и домашняя

Раздражающие вещества, влияющие на возникновение приступа:

• загрязненный воздух
• сигаретный дым
• сильные запахи краски или пищевых продуктов
• холодный воздух
• сильные эмоции и стресс

Также причинами бронхиальной астмы у детей могут быть сульфиты в еде и в напитках, лекарственные средства (например, бета-блокаторы), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекции, химические вещества.

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, обусловленное патологическими иммунными реакциями. В этом она схожа с аллергией, экземой или болезнью Крона, которые также связаны с неправильной работой иммунной системы. Основное проявление астмы – сужение просвета бронхов, из-за чего возникает сильная одышка, кашель и удушье.

Согласно статистическим данным, ежегодно в Российской Федерации устанавливается порядка 195 новых диагнозов бронхиальной астмы детям в возрасте до 14 лет и 635 – в возрасте от 14 до 18 лет. При этом распространенность этой патологии среди детского населения составляет порядка 1200 случаев на 100 тыс. населения.

Опасна ли астма?

При должном внимании и лечении астма у детей не сопровождается опасными осложнениями и практически не влияет на повседневную активность.

Но иногда болезнь может стать причиной существенного ухудшения работы дыхательной системы, и тогда возникает угроза здоровью и жизни ребенка. Среди осложнений астмы:

• Тяжелые приступы удушья, называемые астматическим статусом. Требуют экстренной медицинской помощи.
• Прогрессирующее снижение функций дыхательной системы.
• Невозможность выполнять любую физическую активность, из-за чего становятся невозможными не только занятия спортом, но и повседневная активность, полноценное посещение школы.
• Тревожность.
• Нарушение сна, бессонница и повышенная утомляемость.

Способы диагностики

Определить астму у младенца или ребенка может быть сложно. Чтобы проверить здоровье дыхательных путей, подросткам и взрослым делают тесты на функции легких. Но такую процедуру обычно нельзя провести маленькому ребенку – он в силу возраста не сможет выполнить все инструкции.

Малыш не может сам описать симптомы, поэтому врач должен пересмотреть их и сделать обследование. Обычно оно целесообразно, когда у ребенка есть такие проявления болезни, как хрипы или кашель.

Важно предоставить врачу полную историю болезней ребенка. Сообщите ему о любых закономерностях, связанных с изменениями в дыхании малыша при физической активности во время отдыха или в разное время суток

Также сообщите врачу о возможных триггерах, таких как реакция на пищу, определенную среду или потенциальные аллергены. Врач, возможно, захочет узнать, есть ли в семейном анамнезе аллергия или астма.

Если педиатр подозревает, что у ребенка астма, он может предложить дать ему лекарство от БА, чтобы облегчить проблемы с дыханием и проверить реакцию. Если дыхание малыша улучшается после приема лекарства, это поможет подтвердить диагноз астмы.

Также может быть назначен рентген грудной клетки или анализ крови. 

Если вы не уверены, что ваш педиатр поставил точный диагноз, обратитесь к врачу, специализацией которого является астма у детей. Это может быть детский аллерголог или пульмонолог. Но, опять же, окончательный диагноз маленькому ребенку поставить сложно.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхиальная астма у ребенка:

Пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бронхиальной Астмы у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины бронхиальной астмы

Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы

Чаще всего таким стимулом является аллерген, то есть астма имеет аллергическую природу. В этом случае говорят об атопической бронхиальной астме. Приступы астмы могут быть вызваны аллергией:

• на пыльцу растений;
• на лекарства;
• на пыль;
• на шерсть и продукты жизнедеятельности животных.

Однако астма может возникнуть и без участия аллергенов, например, как чрезмерная реакция на присутствие в организме инфекции. То есть, иммунная система правильно опознала врага, но борьба с ним сама оказывается опасной для нашего здоровья. Приступы астматического удушья также могут наблюдаться как реакция на холод или на физические нагрузки (например, бег).

Если с факторами, провоцирующими астму, более-менее всё понятно, то причина этого заболевания пока ещё неизвестна. В одних и тех же условиях у одного человека развивается астма, а у другого нет. Несомненно, существует пока ещё не выявленный фактор, определяющий предрасположенность к астме. Есть основания считать, что эта предрасположенность передаётся по наследству. В 3/5 всех случаев бронхиальной астмы наследственный фактор точно присутствует.

Кто относится к группе риска по формированию бронхиальной астмы

Вероятность развития бронхиальной астмы выше, если:

• у вас кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой (если астматик только один родитель, риск составляет 25%, а если оба — то 75%);
• вы аллергик. Особенно высок риск при таких проявлениях аллергии, как ринит (насморк) и конъюнктивит. Но и при кожных проявлениях вы также находитесь в группе риска.
• вы работаете в экологически небезопасных условиях: в воздухе, которым приходится дышать, присутствует пыль, диоксид серы (элемент смога), оксид азота (образуется в результате сжигания газа, например, в кухонной плите), озон;
• вы курите или много времени проводите там, где курят. У детей, находящихся среди курящих взрослых, увеличивается риск раннего развития заболевания;
• вы страдаете хроническими заболеваниями дыхательных путей (прежде всего, хроническим бронхитом);
• у вас избыточный вес (ожирение). В этом случае возрастает риск возникновения астмы неаллергического происхождения.

Почему случаются приступы бронхиальной астмы?

Приступ вызывает воздействие провоцирующего фактора. Если астма имеет аллергическую природу, то это контакт с аллергеном. Провоцирующим фактором также могут быть:

• холод (воздействие холода приводит к сужению бронхов);
• влажный или загрязненный воздух;
• физические нагрузки;
• стресс.

Действие провоцирующего фактора вызывает три взаимосвязанных процесса:

• бронхоспазм. Это внезапное сокращение мышц, в результате которого резко суживается просвет бронхов;
• образование вязкой мокроты, которая в свою очередь также затрудняет дыхание. Эта мокрота становится благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов;
• воспаление слизистой оболочки бронхов. В результате развивается отёк слизистой. При хроническом воспалении происходит так называемая «необратимая обструкция» – утолщение стенок бронхов.

Развитию бронхиальной астмы (усугублению симптомов) способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, курение, нездоровый образ жизни, стрессы.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Агенезия и Аплазия

Актиномикоз

Альвеококкоз

Альвеолярный протеиноз легких

Амебиаз

Артериальная легочная гипертония

Аскаридоз

Аспергиллез

Бензиновая пневмония

Бластомикоз североамериканский

Бронхиальная Астма

Бронхиальные свищи

Бронхогенные кисты легкого

Бронхоэктатическая болезнь

Врожденная долевая эмфизема

Гамартома

Гидроторакс

Гистоплазмоз

Гранулематоз вегенера

Гуморальные формы иммунологической недостаточности

Добавочное легкое

Ехинококкоз

Идиопатический Гемосидероз легких

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Инфильтративный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

Кандидоз

Кандидоз легких (легочный кандидоз)

Кистонозная Гипоплазия

Кокцидиоилоз

Комбинированные формы иммунологической недостаточности

Кониотуберкулез

Криптококкоз

Ларингит

Легочный эозинофильный инфильтрат

Лейомиоматоз

Муковисцидоз

Мукороз

Нокардиоз (атипичный актиномикоз)

Обратное расположение легких

остеопластическая трахеобронхопатия

Острая пневмония

Острые респираторные заболевания

Острый абсцесс и гангрена легких

Острый бронхит

Острый милиарный туберкулез легких

Острый назофарингит (насморк)

Острый обструктивный ларингит (круп)

Острый тонзиллит (ангина)

Очаговый туберкулез легких

Парагонимоз

Первичный бронхолегочный амилоидоз

Первичный туберкулезный комплекс

Плевриты

Пневмокониозы

Пневмосклероз

Пневмоцитоз

Подострый диссеминированный туберкулез легких

поражение газами промышленного происхождения

Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов

поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани

Поражение легких при болезнях крови

Поражение легких при гистиоцитозе

Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина

поражение легких при лимфогранулематозе

Поражение легких при синдроме марфана

Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса

Поражения легких отравляющими веществами

Пороки развития легких

Простая Гипоплазия

Радиационные поражения легких

Рецидивирующий бронхит у детей

Саркаидоз органов дыхания

Секвестрация легкого

Синдром гудпасчера

Синдром Маклеода

Синдром Мендельсона

Синусит

Спонтанный пневмоторакс

Споротрихоз

Стафилококковые деструкции легких у детей

Стенозы и трахеи крупных бронхов

Стенозы и трахеи крупных бронхов

Стрептококковый фарингит

Сфеноидальный синусит (сфеноидит)

Токсоплазмоз

Трахеальный бронх

Трахеит

Трахеобронхомегалия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоадениты)

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Туберкулез гортани

Туберкулез легких

Туберкулез полости рта, миндалин и языка

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулезный плеврит

Туберкулема легких

Фарингит

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фронтит (острый фронтальный синусит)

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония у детей

Хронический абсцесс легких

Хронический бронхит

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

Хроническое легочное сердце

Цирротический туберкулез легких

Шистосомозы

Экзогенный аллергический альвеолит

Эмфизема легких

Эпиглоттит

Этмоидальный синусит (этмоидит)

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы развивается с предвестников заболевание, зачастую после контакта с аллергенами.

Приступ может длиться от нескольких мин до нескольких часов.

Приступ бронхиальной астмы чаще возникает в ночное время.

Во время приступа разворачиваются симптомы астмы у детей, т.е. одышка, удушье, свистящее дыхание и конечно сухой мучительный кашель. В этот период требуется оказания экстренной помощи ребенку.

Для постановки диагноза «астма» у детей проводят ряд диагностических тестов. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия), максимальной скорости выдоха (пикфлуометрия), компьютерная томография, рентгенография легких, общего анализа крови и т.д.

Диагностика Бронхиальной астмы у детей:

Проводят обязательные лабораторные исследования:

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мокроты
• общий анализ мочи
• бактериологическое исследование мокроты на флору и чув­ствительность к антибиотикам

Врачи могут назначить дополнительные лабораторные исследования:

— определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови

— определение белковых фракций

— анализ мочи на содержание 17-оксикетостероидов

— анализ крови: кортизол, АКТГ

Обязательное аллергологическое обследование включает определение уровня общего и специфических IgE, а также кожные тесты с аллергенами. В некоторых случаях необходимо дополнительное аллергологическое обследование: определение уровня специфических IgG, провокационные тесты с аллергенами.

Обязательно проводят рентгенографию ОГК и ППН. Один раз проводят ЭКГ, если есть патологии – повторяют. До и после лечения проводится исследование ФВД.

Дополнительные инструментальные исследования при бронхиальной астме у детей:

— бронхомоторные тесты

— диагностическая бронхоскопия

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
• ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
• частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Лечение Бронхиальной астмы у детей:

1. Уменьшить или полностью прекратить контакт ребенка с аллергеном, являющимся причиной заболевания.

2. Провести фаркакотерапию (для больных атопической бронхиальной астмой).

3. Провести специфическую иммунотерапию.

Специфическую иммунотерапию проводят, если невозможно прекратить контакт ребенка с аллергеном, четко подтвердить аллерген, есть больному от 5 лет. Специфическую иммунотерапию нельзя проводить, если:

• болезнь на стадии обострения
• есть выраженные осложнения
• у ребенка есть опухоли
• легочное сердце с явлениями хронической недостаточ­ности функции внешнего дыхания и кровообращения
• у ребенка ауто­иммунные заболевания
• при хронических обострившихся инфекциях
• при психических обострившихся заболеваниях
• если у ребенка тяжелые болезни нервной и эндокринной системы, внутренних органов
• при заболеваниях крови
• если у малыша обнаружены острые инфекционные заболевания.

Общие рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей:

1. Создать комфортные спокойные условия ребенку.

2. Исключить или минимизировать контакт с аллергенами.

3. Исключить эмоциональное и физическое напряжение

4. Не давать ребенку медикаменты, на которые у него непереносимость.

5. Исключить из жизни ребенка факторы, что провоцируют удушье, к пример, косметические средства или дым.

5. Обеспечить гипоаллергенный рацион.

Лекарства от бронхиальной астмы

Острые приступы бронхиальной астмы у детей купируют при помощи таких медикаментов (в дозированных ингаляторах или энтерально) :

— глюкокортикостероиды системного действия

— мимпатомиметики, Р₂-агонисты короткого действия

— холинолитики

— метилксантины короткого действия

Приступов бронхоспазма можно избежать при помощи профилактических мер: принимают препараты кромоглициевой кислоты, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты со стабили­зирующим действием на мембраны тучных клеток и пр.

Тяжелое течение

Длительными курсами принимают глюкокортикостероиды по назначению врача. Препараты для противовоспалительной терапии: преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон.

Делают ингаляции такими препаратами:

• будесонид
• беклометазон дипропионат
• флутиказон пропионат
• флунизолид гемигидрат

Показан прием бронхолитических препаратов:

— аминофиллин

— препараты теофиллина пролонгированного действия

— сальбутамол

— сальметерол

— фенотерола гидробромид

— формотерола фумарат

— ипратропиум бромид

—  беродуал

Среднетяжелое течение

Делают ингаляции такими препаратами:

— беклометазона дипропионат (распределяют суточную дозу на 4 приема, прыскают через равные интервалы времени; применяют бекломет, бекотид, альдецин)

— будесонид (распределяют суточную дозу на 2 приема, прыскают через равные интервалы времени; применяют бенакорт, будесонид пульмикорт)

— флунизолида гемигидрат (суточную дозу делят на 2 приема)

— флутиказона пропионат (аналогично – суточная доза делится на два приема)

Проводят длительные курсы препаратов кромоглициевой кислоты: кромогликата натрия, недокромила натрия.

Лечение проводят антигистаминными препаратами со стабилизирующим действием на тучные клетки, к примеру, кетотифеном. Применяются также антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст, зафирлукаст.

Ребенку при среднетяжелом течении бронхиальной астмы прописывают бронхолитические препараты:

1. аминофиллин

2. препараты теофиллина пролонгированного действия (среди них: неотеопек, теопек, вен-такс, ретафил, эуфилонг)

3. сальбутамол

4. фенотерола гидробромид

5. сальметерол

6. формотерола фумарат

7. ипратропиум бромид (суточная доза 20-40-80 мкг делится на два-три раза)

8. беродуал

Легкое персистирующее течение

Умуренными дозами делают ингаляции глюкокортикостероидов, к примеру, будесонида,  беклометазона дипропионата и пр.

Проводят лечение препаратами кромоглициевой кислоты:

—  кромогликат натрия

— недокромил натрия

По назначению врача принимают:

• препараты, оказывающие стабилизирующее действие на тучные клетки, к примеру, кетотифен
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)
• бронхолитические лекарства для купирования острых симптомов заболевания

Также детям показано немедикаментозное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж (после купирования обострений бронхиальной астмы).

При легком течении лечение в стационаре длится от 7 до 14 суток, при среднетяжелом течении лечение длится от 14 до 20 дней, а при тяжелом – 20-28 суток..

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

• Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
• Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается

Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

• легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
• средняя — частота приступов ежедневная
• тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Источники

1. National Asthma Education and Prevention Program. Expert panel report 3 (EPR-3): guidelines for the diagnosis and management of asthma – summary report 2007. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: Suppl. 5, S94–S138.
2. Bacharier  LB, Boner  A, Carlsen  KH, et al. «Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report». Allergy 2008; 63: 5–34.
3. Gustafsson  PM, Watson  L, Davis  KJ, et al. «Poor asthma control in children: evidence from epidemiological surveys and implications for clinical practice». Int J Clin Pract 2006; 60: 321–334
4. Бабакова И.А. «Бронхиальная астма у детей с атопией» // Смоленский медицинский альманах. 2015. №1.
5. Mayo Clinic Staff. Childhood asthma
6. National Health Service. Asthma.

Диагностика Бронхиальной Астмы у ребенка:

Лабораторная диагностика бронхиальной астмы у ребенка включает контроль за содержа­нием эозинофилов в крови и секрете респираторного тракта, уровнем общего и видоспецифического IgE, IgA, IgG, IgM. Для уточнения спектра сенсибилизации проводятся кожно-аллергн- ческие и провокационные пробы с неинфекционными аллерге­нами. Обязателен контроль за состоянием функции внешнего дыхания и чувствительности рецепторов бронхиального дерева к медиаторам анафилаксии, так как состояние бронхиальной проходимости — информативный показатель реабилитации ре­бенка, больного бронхиальной астмой.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и сопутствующие заболевания

У детей с тяжелыми рецидивирующими приступами свистящего дыхания и у грудных детей с персистирующим свистящим дыханием, не поддающимся лечению, следует исключать другие заболевания и отягощающие факторы. Среди них гастроэзофагеальный рефлюкс, ринит, аспирация инородного тела, муковисцидоз, пороки развития верхних или нижних дыхательных путей. В таких случаях может потребоваться выполнение фибробронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважом, компьютерной томографии грудной клетки или определение рН в пищеводе. Кроме того, следует оценивать ответ на лечение. Если лечение ИГКС, антагонистами лейкотриеновых рецепторов (АЛР) или бронхолитиками эффекта не дает, следует повторно верифицировать диагноз бронхиальной астмы. 

Лечение астмы у детей

Большинство препаратов для лечения астмы младенцам дают в ингаляционных формах. Подходят лекарства, которые предназначены для подростков, но в меньших дозах.

Лекарство против БА обычно используют в небулайзере – это устройство превращает жидкие лекарственные средства в пар. Он попадает через трубочку в специальную маску, которую надевают ребенку.

Малышу может не понравиться маска, даже если она просто закрывает нос и рот. Успокаивайте или развлекайте ребенка, чтобы небулайзер проработал столько, сколько потребуется для облегчения симптомов. 

Медикаменты можно давать через ингалятор, используя дополнительный прибор, который называется аэрокамерой, вместе с маской подходящего размера.

Есть несколько видов противоастматических лекарств:

•  Распространенный препарат быстрого действия – сальбутамол. Это один из препаратов-бронхолитиков, которые помогают расслабить дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание.
• К лекарственным средствам длительного действия относятся кортикостероиды и модификаторы лейкотриена. Эти препараты помогают уменьшить воспаление, чтобы облегчить симптомы БА.

Часто для ингаляций через небулайзер применяют смесь лекарств. Ваш врач разработает схему лечения исходя из тяжести и частоты приступов астмы.

Кроме использования лекарств, вы можете прибегнуть к другим мерам, чтобы помочь малышу справиться с симптомами астмы. 

Во-первых, вы должны узнать триггеры болезни, чтобы избегать их. 

Во-вторых – изучить дыхательные модели ребенка, чтобы сразу распознавать очередной приступ.

Вы также можете помочь ребенку, предотвращая его контакты с:

• домашней пылью;
• плесенью;
• пыльцой;
• сигаретным дымом.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы комплексная, то есть предусматривает как внешний осмотр ребенка и опрос родителей (сбор анамнеза), так и ряд лабораторных и инструментальных исследований.

При первичном обследовании особое внимание уделяется анамнезу. Доктор спрашивает об имеющихся жалобах и симптомах, времени и обстоятельствах их возникновения, сопутствующих заболеваниях, в первую очередь – аллергических патологиях

Далее проводится физикальный осмотр с изучением активности мышц грудной клетки и шеи, а также аускультация – выслушивание дыхания при помощи фонендоскопа.

Иногда сложно отличить бронхиальную астму от затянувшегося бронхита или другого поражения дыхательных путей. В таких ситуациях решающее значение имеют дополнительные методы обследования, в том числе:

• FeNO-тест – измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе, являющегося индикатором воспаления.
• Спирометрия – изучения ряда параметров функции внешнего дыхания, демонстрирующих функциональные возможности легких и проходимость дыхательных путей.
• Пикфлоуметрия – инструментальный тест, позволяющий измерить максимальную скорость потока воздуха при выходе.
• Аллергопробы, применяющиеся для идентификации веществ, способных спровоцировать приступ астмы.

Также дополнительно проводятся рентгенография органов грудной клетки, общие анализы крови и мочи с целью получения более детальной информации о состоянии ребенка в целом и исключения других возможных заболеваний.

Причины развития астмы

Точные причины развития детской астмы пока еще не изучены. На текущий момент установлены только определенные механизмы и факторы, которые вовлечены в развитие этой патологии. К ним относятся:

• Физиологические особенности строения и работы дыхательных путей в детском возрасте.
• Наследственная предрасположенность, наличие бронхиальной астмы или атопического дерматита у родителей.
• Постоянное вдыхание загрязненного воздуха (например – при проживании в индустриальных районах города), сигаретного дыма, пыли, химических веществ и т.д.
• Курение матери во время беременности.
• Преждевременные роды (до 37 недель) и низкая масса тела ребенка при рождении.
• Частые пневмонии, бронхиты.
• Нарушение нормальной работы иммунной системы, при котором возникает склонность к частым воспалительным реакциям бронхов.
• Сопутствующие аллергические заболевания, такие как экзема, пищевая аллергия и поллиноз (сенная лихорадка).