Болезнь крона

Клинические проявления болезни Крона

1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.

2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит). Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса. Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.

3) Внекишечные проявления:

• со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит;
• со стороны полости рта – афтозный стоматит;
• со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит;
• со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;
• со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома;
• со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;
• со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки.

3.Причины гастроэнтерита

Есть много способов заражения гастроэнтеритом – при контакте с инфицированным человеком, из-за зараженной пищи или воды, из-за немытых рук после посещения туалета или смены детских пеленок и подгузников.

Самая распространенная причина гастроэнтерита –вирус. Гастроэнтерит, расстройство желудка или желудочный грипп могут быть вызваны множеством типов вируса. Основные – это ротавирус и норовирус. У маленьких детей понос чаще всего случается именно из-за ротавирусной инфекции. Норовирус хоть и не так на слуху, как ротавирус, но именно он часто вызывает вспышки серьезного расстройства желудка и заболеваний пищевого происхождения.

Бактерии не так часто, но все же тоже могут стать причиной гастроэнтерита и расстройства желудка. Кишечная палочка и сальмонелла известны, наверное всем. Именно они являются самой распространенной причиной бактериального гастроэнтерита. Чаще всего бактерия попадает в организм из-за сырого мяса птицы, яиц или соков. Сальмонелла может распространяться и через домашних птиц или рептилий. Еще один вид бактерий – шигеллы. Как правило, они встречаются в детских дошкольных учреждениях и передаются от человека к человеку или через зараженную пищу и воду.

Паразиты тоже иногда вызывают гастроэнтерит, но это случается редко. Ламблии и криптоспоридии могут попасть в организм при плавании в грязном бассейне или через грязную воду, которую вы пьете.

Редкие и необычные причины гастроэнтерита – токсины в некоторых морепродуктах, тяжелые металлы (мышьяк, свинец, ртуть) в питьевой воде, некоторые лекарства – антибиотики, антациды, слабительные и лекарства для химиотерапии.

Как жить с болезнью Крона?

Однозначно, болезнь Крона ухудшает качество жизни больных. Во многом это зависит от периода заболевания (рецидив или ремиссия), степени активности болезни, наличия осложнений. В момент обострения постоянные боли и диарея почти не дают возможности нормальной жизнедеятельности. Однако в стадии ремиссии болезнь почти не проявляет себя. Тщательно соблюдая прописанное врачом лечение, диету и меры профилактики, пациент получает все шансы максимально продлить период ремиссии, хотя лечиться, вероятно, придется всю жизнь.

Справиться с физиологическими неудобствами болезни Крона сложно, но вот несколько советов:

• Пейте больше воды. Это поможет справиться с обезвоживанием.
• Носите свободную одежду, которая не будет сдавливать ваше тело и доставлять неудобств.
• Чаще отдыхайте. Сон поможет восстановить силы и почувствовать себя лучше.
• Используйте грелку, чтобы успокоить боли в животе.
• Употребляйте пробиотики по назначению врача, чтобы восстановить микрофлору кишечника.

Для многих людей болезнь Крона это не только проблемы со здоровьем, но и моральные трудности.

Диарея, боль, прием лекарств, частые визиты к врачу, угроза осложнений — все это не может пройти бесследно для нервов человека. Чтобы справиться со стрессом и легче переносить обострения, люди пробуют самые разные методы, и вот некоторые из них:

• Ведение дневника. В личных записях можно выплеснуть все свои негативные эмоции, возможно, это поможет спокойнее переносить болезнь и справиться со стрессом.
• Медитации — отличный способ успокоиться. Если трудно выполнять классические медитации, можно попробовать управляемую медитацию или различные дыхательные практики, чтобы расслабиться.
• Легкие физические нагрузки и йога. Если состояние позволяет, можно отправиться на короткую прогулку и подышать свежим воздухом. Для тех, кому трудно встать с кровати, может подойти йога в постели (видео 1) — легкие и приятные упражнения.
• Успокаивающий чай с ромашкой, крапивой, мелиссой, мятой — при отсутствии противопоказаний.
• Просмотр любимых фильмов или сериалов помогает не усугублять стресс от болезни, и получить заряд приятных эмоций.

Обострение болезни может быть очень неприятным и подавляющим, но главное помнить, что это временно.

Лечение болезни Крона

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.

Легкое и среднее течение

В качестве общих терапевтических мер применяют лоперамид и спазмолитики для коррекции дефекации и уменьшения схваткообразных болей.

В зависимости от пораженной кишки назначаются специфические средства:

месалазин, сульфасалазин

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.

Среднетяжелое течение

Назначают преднизолон или будесонид (преднизолон эффективнее, будесонид имеет меньше побочных эффектов).

В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.

Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Тяжелое течение

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

4.Лечение болезни

Схема лечения болезни Крона зависит от симптомов заболевания и того, насколько сильно они выражены. В любом случае, прием лекарств по назначенной схеме, правильное питание и отказ от курения помогут вам почувствовать себя лучше.

Чаще всего для лечения болезни Крона нужны лекарства. При слабо выраженных симптомах болезни помогут обычные безрецептурные лекарства от диареи (например, имодиум). Но принимать их без консультации с врачом не стоит, потому что такие препараты могут вызвать побочные эффекты.

Рецептурные лекарства (аминосалицилаты, антибиотики и другие) помогут контролировать воспаление в кишечнике и предотвратят развитие симптомов болезни Крона. Эти препараты также помогут восстановить поврежденные ткани и отсрочить необходимость проведения операции. В тяжелых случаях для лечения болезни Крона назначаются кортикостероиды, иммуномодуляторы и биопрепараты. После курса такой терапии симптомы болезни обычно исчезают. А врач подберет поддерживающую терапию, чтобы сохранить стадию ремиссии.

В особо серьезных случаях для лечения болезни Крона требуется госпитализация. Параллельно с лечением пациент может получать дополнительное питание через трубку (энтеральное питание), или же парентеральное питание через вену, когда кишечнику требуется отдых. Вообще организму людей с болезнью Крона становится трудно усваивать питательные вещества из пищи. Поэтому специальная диета – высококалорийная, с высоким содержанием белковой пищи – тоже может быть рекомендована. Регулярное питание и небольшие перекусы в течение дня – оптимальная схема приема пищи.

Если справиться с болезнью Крона при помощи лекарств не удается, такой метод лечения имеет серьезные побочные эффекты или заболевание сопровождается осложнениями, может быть проведена операция. На самом деле, к такой мере стараются прибегать не так часто. И специфика еще в том, что после операции болезнь Крона может снова развиться в других областях кишечника.

Есть несколько видов операции, проводимых для лечения болезни Крона:

Осложнения при болезни Крона

У людей с болезнью Крона есть риск осложнений, которые описаны ниже.

Стеноз кишки (сужение)

При длительном воспалении в кишке образуются рубцы, что со временем может привести к стенозу (сужению, стриктуре) кишечника. Другой причиной сужения просвета кишки может быть воспалительный отек слизистой оболочки.

Узкий участок кишки затрудняет прохождение твердого кишечного содержимого, что проявляется водянистым стулом или полным его отсутствием. Это состояние называется обструкцией кишки или кишечной непроходимостью.

Прочие симптомы кишечной непроходимости:

• постоянные или схаткообразные боли в животе;
• рвота;
• вздутие живота;
• чувство переполнения живота.

При отсутствии лечения, возможен разрыв кишечника и попадание его содержимого в брюшную полость. При подозрении на непроходимость кишечника как можно скорее обратитесь к врачу общей практики (терапевту, семейному врачу). Врач поможет оценить ваше состояние и, при необходимости, направит вас на срочную консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или колопроктологу) или в больницу.

Если есть возможность, вы можете сразу обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу. Наш меднавигатор поможет выбрать нужного специалиста.

Если вы плохо себя чувствуете и не можете самостоятельно посетить врача, вызовите скорую помощь, позвонив по телефону 03, с мобильного — 911 или 112.

Если стеноз кишки вызван отеком слизистой, возможно лечение с помощью лекарственных препаратов. Рубцовые стриктуры кишечника обычно лечат хирургическим путем, иссекая пораженную область. В некоторых случаях можно применять процедуру, которая называется баллонной дилатацией. Она проводится в ходе колоноскопии.

Если баллонная дилатация кишки не помогла или противопоказана, просвет кишечника расширяют с помощью стриктуропластики. В этом случае, рассекают только рубцовую ткань или целиком стенку кишечника в месте сужения, восстанавливают ее первоначальную форму, после чего — сшивают.

Свищ (фистула)

Длительный процесс воспаления и рубцевания в пищеварительной системе может приводить к формированию язв, которые со временем превращаются в каналы, ведущие от одной области пищеварительной системы к другой. Иногда эти каналы — свищи (фистулы) соединяют пищеварительную трубку с кожей, мочевым пузырем, влагалищем, анусом и др.

При небольших свищах симптомов может не быть, в то время как крупные свищи могут воспаляться и вызывать:

• постоянную пульсирующую боль;
• повышение температуры до 38ºC или выше;
• появление крови или гноя в стуле;
• непроизвольное вытекание кала или слизи из ануса.

Если фистула появляется на коже (обычно в районе ануса), из нее отходит отделяемое с неприятным запахом.

Как правило, лечение свищей начинают с медикаментозной терапии (прием антибиотиков, препаратов 5-АСК, иммунодепрессантов). Если в результате приема лекарств свищ не заживает, назначают хирургическое лечение — иссечение свища или другие методы операционной коррекции.

Другими кишечными осложнениями болезни Крона являются:

• перфорация (разрыв) кишечника с развитием перитонита;
• кровотечение;
• тяжелые запоры (при выраженном стенозе кишки).

Внекишечные осложнения болезни Крона

У людей с болезнью Крона также повышен риск возникновения осложнений со стороны других органов:

• остеопороз — истончение и повышенная ломкость костей, вызванная тем, что кишечник не усваивает достаточного количества питательных веществ; вероятность остеопороза повышает прием кортикостероидов;
• железодефицитная анемия — может развиться в результате обильного кровотечения из кишечника или быть следствием длительной кровоточивости из участков воспаления и язв в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость, одышка и бледность;
• анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты — свяхана с нарушением всасывания питательных веществ в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость и упадок сил;
• пиодермия гангренозная — редкое кожное заболевание; проявляется появлением на коже болезненных язв с гнойным отделяемым.

У детей с болезнью Крона также могут возникать отставание в росте и развитии из-за того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Лечение панкреатита

Лечение острой формы заболевания

• Специальная диета. Прием пищи обычно прерывается на срок до 48 часов, чтобы обеспечить отдых поджелудочной железы и ее восстановление. Обеспечивается энтеральное питание в виде пищевых добавок через назоэнтеральный зонд. Такой подход позволяет исключить стимуляцию поджелудочной железы. Как только симптомы уменьшатся, можно переходить на пероральный прием пищи.
• Внутривенная гидратация. Поддерживает водный баланс организма и увеличивает венозный возврата к сердцу. Это необходимо, т. к. во время панкреатита может произойти уменьшение количества циркулирующей крови.
• Медикаментозное лечение панкреатита включает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают «Дипирон» или «Ибупрофен» для облегчения боли в верхней области живота.

Терапия при хроническом панкреатите

• Препараты панкреатических ферментов. Восстанавливают процессы пищеварения и поглощения пищи, устраняют диарею и исключают потерю веса.
• Диетотерапия. Диетолог составляет план питания, адаптированный к потребностям человека. Нужно соблюдать диету с низким содержанием жиров. Продукты должны легко усваиваться, чтобы исключить ухудшения симптомов, которые обычно возникают. При необходимости назначаются минеральные и витаминные добавки.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

• Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
• Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
• Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
• Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Диагноз

Диагноз затруднителен. При остром терминальном илеите нередко ставят диагноз — острый аппендицит (см.) и оперируют больного. При хроническом течении заболевания диагноз с нек-рой долей вероятности может быть поставлен на основании описанных симптомов, данных рентгенологического исследования, результатов эндоскопии.

Рис. 1. Рентгенограмма кишечника при болезни Крона: резкое неравномерное сужение терминальной части подвздошной кишки с неровностью ее контуров.

Рис. 2. Рентгенограмма поперечной ободочной кишки при болезни Крона: гаустрация кишки отсутствует, контуры кишки неровные, зубчатые со спикулоподобными выступами.

Ведущим рентгенологическим симптомом Крона болезни является сужение пораженного участка кишки (рис. 1). При резком сужении пораженный отдел кишки приобретает вид «шнура» или «веревочки». Если такому изменению подвергаются слепая кишка и терминальная часть подвздошной, то трудно определить область илеоцекального перехода. Измененный фрагмент кишки обычно не заполняется туго контрастной массой, особенно в период обострения болезни. Рельеф слизистой оболочки имеет полиповидный характер. При поражении К. б. толстой кишки гаустры сглаживаются или исчезают. Контуры пораженного участка кишки чаще всего бывают мелко- или крупнозубчатые, нередко с характерными для К. б. остроконечными спикулоподобными выступами (рис. 2), которые являются отображением поперечно расположенных и глубоко проникающих в стенку кишки щелевидных изъязвлений. Иногда язвы, распространяясь в глубину стенки кишки, обусловливают на рентгенограммах своеобразную картину «шляпок гвоздей», располагающихся правильными рядами по контурам пораженной кожи. Важным признаком является укорочение измененных отрезков тонкой или толстой кишки. Граница со здоровыми участками стенки кишки чаще резкая. Характерно для К. б. чередование пораженных фрагментов кишки с нормальными.

Изменения слизистой оболочки рентгенологически проявляются крупно- или мелкоячеистой структурой внутренней поверхности кишки, напоминающей булыжную мостовую. На фоне перестроенного рельефа слизистой оболочки могут обнаруживаться различные по величине стойкие контрастные пятна — отображение продольных и поперечных язв и эрозий.

Рис. 3. Рентгенограмма толстой кишки при болезни Крона: рельеф слизистой оболочки левой половины кишки имеет ячеистый характер (указано стрелками).

При двойном контрастировании кишки (взвесью бария и воздухом) более отчетливо определяются сужение пораженного участка кишки, неровность его контуров, псевдодивертикулярные выпячивания, ригидность стенок, резкость границ с нормальными стенками, ячеистая структура рельефа слизистой оболочки (рис. 3). При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду следующие заболевания: язвенный неспецифический колит (см.), хрон, колиты другой этиологии (см. Колит), опухоли, дивертикулит, туберкулез, актиномикоз (см. Кишечник), саркоидоз (см.), венерическая лимфогранулема (см. Лимфогранулематоз паховый). В дифференциальной диагностике К. б. с язвенным колитом следует учитывать, что при язвенном колите чаще поражаются дистальные отделы толстой кишки. Псевдополипы при этом, в противоположность К. б., располагаются беспорядочно, имеют неправильную форму и нечеткие очертания. Сужение кишки развивается реже и позднее. Рубцово-стенотическая форма туберкулеза кишечника характеризуется значительным сморщиванием пораженного участка кишки, наличием выраженных спаек, увеличением брыжеечных лимф, узлов, бесструктурной перестройкой слизистой оболочки кишки, выраженными функциональными расстройствами соседних нормальных участков кишки.

Необычные симптомы болезни Крона

Кроме классики жанра, существуют внекишечные признаки заболевания. Например, болезнь Крона и суставы. Хоть связь, на первый взгляд, далекая, но на практике страдать могут все органы и системы, включая кожу и глаза.

Потеря веса

Такое следствие болезни Крона неизбежно на фоне мальабсорбации. Потеря веса происходит и у взрослых, и у детей. В малом возрасте нехватка питательных веществ приводит к отставанию физического развития.

Снижение массы тела также происходит из-за осложнений БК. Состояние провоцируют свищи.

Большинство симптомов заболевания Крона обостряются во время рецидива, а в спокойную фазу, т. е. при ремиссии, не беспокоят больного или проявляются в меньшей степени.

Боли в суставах

При длительном воспалении организм теряет запасы кальция и витамина D. Если резервы не восполнять медикаментозным путем, рано или поздно заболят суставы и разовьется остеопороз.

Боль в суставах при болезни Крона бывает мигрирующей, т. е. перемещающейся из одной области в другую часть тела. Например, может резко заболеть спина, появиться скованность в запястьях. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в коленях и бедрах.

Гастроэнтерологи в большинстве советуют купировать болевой симптом с помощью растяжения. Иногда применяется тепло или, наоборот, рекомендуется прикладывать лед.

У пациентов с БК часто встречаются ревматические болезни. Для их диагностики необходимо делать рентген. При подтверждении подозрений врач корректирует схему лечения и назначает препараты/физиопроцедуры, направленные на снижение болевых ощущений.

Болезнь Крона и глаза

Исследователи не могут объяснить достоверно связь «болезнь Крона — глаза». В теории воспалительные процессы в кишечнике не должны распространяться на органы зрения. Тем не менее, на практике пациенты с БК нередко сталкиваются с нарушениями функций глаз. В статье «Заболевания глаз при болезни Крона» Кронколит описывал научные теории, на которых основаны объяснения данного процесса.

Кожные признаки

Пациенты с БК сталкиваются с кожными признаками заболевания, связанными с покраснением дермы и появлением сыпи.

При болезни Крона распространена узловатая эритема, при которой ноги (голень, лодыжки) и руки больного покрывают красные бугры размером до 1,5 см.

Еще одно типичное заболевание кожи — гангренозная пиодермия (гнойные поражения дермы, голеностопных суставов и/или рук).

В некоторых случаях кожные побочные действия болезни Крона проходят, если врачу и пациенту удается контролировать аутоиммунные процессы и добиться состояния длительной ремиссии. При отсутствии положительных сдвигов в лечении воспалительные процессы купируют антибиотиками до момента, пока не улучшится состояние кожи, вызванное болезнью Крона.

Трещины

Частая дефекация повреждает стенки заднего прохода — появляются трещины. Воспалительные процессы также провоцируют разрывы тканей.

Повышенная утомляемость

Снижение работоспособности и усталость объясняются нарушенным всасыванием питательных веществ и вытекающей анемией. Иногда причиной служат кровотечения и целиакия. Исправить ситуацию можно с помощью витаминов D, С и др.

Язвенные образования в полости рта

Кронколит уже писал о том, что врач-стоматолог одним из первых может заподозрить заболевание Крона (подробнее — в статье «О чем говорят трещины на языке и язвы во рту при болезни Крона»). Поражаться могут десна, язык, губы.

Вспышки повторяются при обострениях основного заболевания. Нередко язвы во рту первыми сигнализируют о завершении ремиссии.

Лечение

Цель лечения — достижение стойкой ремиссии заболевания в виде уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Лечебные мероприятия включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью заболевания, протяженностью и локализацией поражения ЖКТ, наличием внекишечных проявлений и кишечных осложнений, риском развития осложнений болезни Крона.

В качестве лекарственных препаратов используются:

• Противовоспалительная терапия (5-аминосалициловая кислота и ее производные).
• Гормональная терапия: системные и топические (местные) глюкокортикостероиды.
• Цитостатическая терапия: азатиоприн, метотрексат.
• Биологическая терапия: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол и ведолизумаб.

Лекарственные препараты назначаются врачом по определенным схемам.

Показаниями к оперативному вмешательству при болезни Крона служат острые и хронические осложнения (перечисленные в разделе «Осложнения»), а также неэффективность лекарственной терапии. Примерно 80% пациентов с болезнью Крона нуждаются на протяжении своей жизни в хирургическом лечении. Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций пораженных участков кишечника, проведение органосохраняющих вмешательств.

Пациентам с ПЕРФОРАЦИЕЙ КИШЕЧНИКА проводится немедленная резекция перфорированного участка.

АБСЦЕССЫ подвергаются дренированию.

Объем вмешательства пациентов с возникшим КРОВОТЕЧЕНИЕМ определяется гемодинамикой пациента (уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений): для пациентов со стабильной динамикой доступно эндоскопическое лечение кровоточащего участка, для пациентов с нестабильной геодинамикой показано срочное хирургическое вмешательство.

Подход к лечению СТРИКТУР ЖКТ определяется длиной, локализацией, особенностями стриктуры. Очаговые стриктуры тонкого кишечника с коротким сегментом (<5 см), которые не связаны с какими-либо осложнениями (например, перфорацией, абсцессом, фистулой или злокачественным новообразованием), можно лечить эндоскопической дилатацией (расширением патологически суженного участка) при условии, что местоположение стриктуры доступно для эндоскопическое вмешательство. Длинные стриктуры (≥5 см), многоочаговые структуры требуют хирургического лечения в виде стриктурной пластики. Резекция тонкой кишки является предпочтительной для лечения стриктур, осложненных перфорацией, абсцессом, фистулой или злокачественным новообразованием.

Пациенты с кишечным СВИЩОМ нуждаются в резекции вовлеченного сегмента кишки и прикрыванием свищевого отверстия в соседний орган.

Длительное хроническое воспаление, связанное с болезнью Крона, может привести к ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ слизистой оболочки кишечника. При подозрение на злокачественное образование у пациентов с болезнью Крона должно быть проведено дополнительное обследование, направленное на уточнение характера образования, по результатам которого должен быть определен объем резекции сегмента кишечника.