Астения

Лечение астено-невротического синдрома в клинике

Астено-невротический синдром можно рассматривать как патологически модифицированный вариант адаптации нервной системы в ответ на физическое и психическое перенапряжение, интоксикацию, сосудистых и гормональных сбоев или нарушений. В последнее время особое распространение получили астенические и невротические нарушения нервной системы. Поэтому при лечении астено-невротических состояний особое значение приобретает необходимость применения специфической комплексной медикаментозной терапии. В следствии того, что основным ведущим звеном астено-невротического синдрома являются патологические процессы, связанные с функционированием высшей нервной деятельности, на первый план выходит необходимость применения комплексной нейрометаболической терапии.

Лечение астено-невротического синдрома требует применение как медикаментозных, так и немедикаментозных методик. Биологическая терапия предполагает применение иммуномодуляторов, витаминотерапии и корректоров, а также использование других средств в зависимости от симптоматики и причин патологии. В легких случаях эффективным может оказаться пребывание в санаторно-курортных учреждениях, где проводится комплекс специфических процедур.

Не медикаментозные методики

Лечение астено-невротического синдрома без применения медикаментов как правило не приносит хороших, стойких результатов. Однако, в комплексе мер борьбы с этой патологией необходимость без медикаментозных методик очевидно. Выбор этих методов проходит совместно с лечащим врачом в индивидуальном порядке. Набор таких средств достаточно широк.

Основные без медикаментозные методы лечения астено-невротического синдрома

• Психотерапия;
• Гипнотерапия;
• Подбор режима дня;
• Набор физических нагрузок;
• Музыкотерапия;
• Физиотерапия;
• Светотерапия;
• Лечебная физкультура;
• Водные процедуры;
• Массаж.

Лечение Астенического расстройства (астении):

При лечении астенических состояний на сегодня используются самые разные подходы. Схематически рекомендации специалистов выглядят следующим образом. Поскольку астения связана с расходом психических или жизненных сил, а значит, биогенных аминов, человеку рекомендуется отдохнуть, переключиться на другую форму деятельности, сменить обстановку с тем, чтобы дать возможность мозгу наработать новые запасы этих веществ. По понятным причинам эти рекомендации не всегда выполнимы.
Далее следует медикаментозная терапия, которая включает назначение определенных групп препаратов. К таким, что давно и традиционно используются, относятся различные ноотропные или так называемые нейрометаболические средства. Такой терапевтический подход имеет свои особенности. С одной стороны, эта терапия является доступной и безопасной с точки зрения побочных эффектов, с другой – ее клиническая эффективность по существу остается недоказанной ввиду отсутствия крупных контролируемых плацебо исследований, которые бы показали эффективность терапии ноотропами астенических состояний. Поэтому данный класс препаратов во всех странах мира используется с разной интенсивностью. К примеру, ноотропы редко используются в Соединенных Штатах Америки, в Западной Европе, более широко – в Восточной Европе, в странах СНГ, в том числе и в Украине.
Для лечения астенического симптомокомплекса в структуре депрессии используют антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина. При витально-астенических состояниях эндогенно-процессуального генеза – стимулирующие нейролептики, например современные атипичные антипсихотики. В психиатрической практике используются и психостимуляторы. В США широкое распространение получили психостимуляторы из группы амфетаминов, которые по нормативно-правовой базе расцениваются в Украине как наркотики. Определенное практическое значение имеют и антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата дофамина, которые наряду с тимоаналептическим обладают отчетливым психостимулирующим действием. При наличии когнитивных нарушений, вследствие церебрального атеросклероза и других патологических процессов, приводящих к нарушению познавательных функций человека, испытываются препараты, относящиеся к группе блокаторов НМДА рецепторов.
Перечисленные препараты для своего применения требуют специальных знаний в области клинической психиатрии. Их применение в общемедицинской практике ограничено.

Как развивается астения?

Во время постановки диагноза астении главное не перепутать заболевание с другими, так как порой симптомы очень похожи. Астенический синдром напоминает эмоциональное либо физическое истощение

Что это значит? Как правило, уставший человек не обращает внимание на постоянные синдромы. Обычная усталость быстро возникает и легко устраняется

Так как у симптомов астении нет четких границ, из-за этого нельзя сразу поставить диагноз. Диагноз ставится специалистами методом исключения, в момент, когда опровергаются другие патологии, такие как неврастения и ВСД.

Астения может развиться из-за следующих биологических причин:

• слабая нервная система из-за врождённых особенностей;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• различные патологии в эндокринной системе;
• злокачественные опухоли;
• последствия черепно-мозговых травм;
• последствия инфекционных заболеваний;
• социальная нестабильность;
• нахождение без работы в течение длительного времени;
• длительная эмоциональная или умственная перегрузка;
• наличие зависимости как алкогольной, так наркотической.

Основные причины астении

Основными причинами астении могут быть чрезмерно сильная забота о близких, излишнее внимание к детям и проблемам, связанным, в том числе и с работой. По статистике люди страдающие астенией говорят о физической и умственной усталости, причем наиболее ей подвержены женщины

Причины астении

Но что вызывает это чувство усталости в вашем теле? Существует множество возможных причин, которые могут быть классифицированы как функциональные или органические. Астения органического происхождения.

Это чувство усталости, вызванное другими основными заболеваниями. В общем, оно появляется в конце дня и не имеет никаких изменений во течении некоторого времени, там всегда присутствует усталость.

Среди возможных причин, могут быть:

1. инфекции;
2. анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
3. гипотиреоз (плохое функционирование щитовидной железы);
4. лекарства (бензодиазепины, противоаллергические средства; лекарства для снижения кровяного давления);
5. беременность;
6. неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз;
7. сердечно-сосудистые заболевания;
8. рак;
9. синдром апноэсна;
10. волчанка;
11. болезнь Эддисона.

Астения функционального происхождения.

Это может быть связано с чрезмерной работой, интенсивной интеллектуальной деятельностью, недостаточным отдыхом, несколькими часами сна, нездоровыми привычками (курение, алкоголизм, использование стимуляторов и т.д.), подготовка к экзаменам, конкурентные виды спорта или любая ситуация, которая вызывает интенсивный и постоянный стресс.
В этих случаях рекомендуемое лечение в целом — это сокращение работы и увеличение часов отдыха, устранение вредных стимулов, дефрагментация ситуаций и ведение здорового образа жизни.

В целом, астения функционального происхождения появляется в ранние часы дня и изменяется во времени. Это означает, что, может быть, через несколько дней вы почувствуете себя хорошо, а затем в другие дни вы снова почувствуете себя истощенным, и поэтому цикл повторяется. С другой стороны, в некоторых случаях астения функционального происхождения появляется перед сезонным климатом. В этих случаях это не актуально, так как усталость умеренная и длится короткое время.

Другие причины астении.

Астения может также возникнуть из-за психических заболеваний, таких как депрессия. Если это ваш случай, то лечение антидепрессантами или другими психотропными препаратами может помочь устранить астению.

Астения при химиотерапии

Слабость, снижение иммунитета, субфебрильная температура, анемия могут быть следствием не только самого онкологического заболевания, но и его лечения. Это нередкие побочные эффекты химиотерапии, которая включает применение цитостатиков, препаратов на основе платины.

Цитостатические препараты поражают не только клетки злокачественной опухоли, ее метастазов, но и костный мозг, который отвечает за процесс кроветворения. В результате картина крови изменяется — снижается уровень красных кровяных телец (эритроцитов), гемоглобина, лейкоцитов.

Из-за снижения уровня гемоглобина, эритроцитов развивается анемия, кислородное голодание мышечных тканей, нервной системы, включая головной мозг. Это проявляется снижением физической и умственной работоспособности, слабостью, высокой утомляемостью.

Обычно побочные явления химиотерапии, применяемой в клинике «Медицина 24/7», проходят со временем, картина крови восстанавливается. Но зачастую ситуация требует вмешательства.

Для компенсации этих симптомов мы используем препараты эритропоэтина — синтетического аналога гормона почек, который стимулирует процесс эритропоэза — образования новых эритроцитов костным мозгом.

В результате количество эритроцитов, гематокрит увеличивается, уровень гемоглобина повышается, и симптомы анемии и связанной с ней астении уменьшаются или проходят.

Комплексная премедикация при химиотерапии может включать препараты железа, инъекции витамина В12. В серьезных случаях анемии может быть проведена трансфузия (переливание) эритроцитарной массы крови.

С другой стороны, снижение уровня лейкоцитов при химиотерапии приводит к явлению, которое называется лейкопенией и служит причиной ослабления иммунитета. На этом фоне активизируется условно-патогенная микрофлора, возможно вирусное инфицирование, воспалительные процессы, появление субфебрильной температуры и астении.

В этих случаях устранение астенического синдрома происходит на фоне лечения основной проблемы с помощью иммуномодулирующих средств, колониестимулирующих препаратов, которые повышают уровень лейкоцитов и корректируют картину крови. В сложных случаях принимается решение о переливании крови.

Химиотерапия препаратами на основе платины негативно влияет на работу почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта. В частности, снижается синтез эритропоэтина почками, что компенсируется заместительной терапией. Ухудшается всасывание витаминов, микроэлементов слизистыми ЖКТ.

В каждом конкретном случае врач клиники «Медицина 24/7», проводящий химиотерапию, назначает препараты премедикации, с помощью которых он максимально компенсирует негативные побочные эффекты, включая астению.

Признаки астенического невроза

Многие расстройства нервной системы отражаются на работе внутренних органов и других систем организма. При астеническом неврозе человек испытывает периодические признаки головной боли и головокружения. Сердечно-сосудистая система «отвечает» на неврастению повышением частоты сердечных сокращений и артериального давления. Более редко встречаются проблемы с желудочно-кишечным трактом и мочеполовой системой. У мужчин, к примеру, возможно преждевременное завершение полового акта. Все эти симптомы не носят систематический характер и возникают только при физическом переутомлении или после того, как человек понервничает. После возвращения в спокойное состояние и небольшого отдыха эти симптомы проходят.

Кроме осложнений в работе внутренних органов, при астеническом неврозе наблюдаются резкая смена состояний возбуждения и усталости. Человек может «взорваться» даже по малейшему поводу, но уже через несколько минут не реагировать на серьезные раздражители. Врачи отмечают, что такие пациенты не способны контролировать свои эмоции. Они болезненно реагируют буквально на все – громкие разговоры, яркий свет, поведение других людей и т.д. Тяжелая форма астенического невроза, наоборот, отличается безразличным отношением ко всему происходящему вокруг.

Лечение детской астении

Важно вовремя заметить тревожные признаки и обратиться к доктору. Лечение ребенка с подобным синдромом более щадящее

Сначала выявляют триггер, спровоцировавший проявление синдрома. Неровное напряжение, стресс, и прочее необходимо исключить из жизни детей.

Затем организуют ребенку регулярные занятия спортом. Возможно, первое время из-за заболевания, ему сложно будет заставить себя заниматься. Это могут быть школьные спортивные мероприятия, спортивные секции и прочее. Там он не только будет оздоравливаться, но и общаться со сверстниками, заведет новых друзей. Главное, наладить баланс между спортом и отдыхом. Ни того, ни другого не должно быть в избытке. Лучше, если физические нагрузки будут регулярными, но не чрезмерными.

Помимо спорта, ребенок нуждается в здоровом питании. Поэтому придется исправить его рацион. Пища должна быть с высоким содержанием белка и витаминов. Подойдут нежирное мясо, овощи, рыба и фрукты. Это позволит детскому организму начать вырабатывать больше энергии, а избавляться от нее он будет при помощи физических нагрузок.

Спорт и здоровое питание позволят наладить ситуацию и избавиться от симптомов синдрома у ребенка.

Не бойтесь отвести своего ребенка к врачу!

Клинические проявления

Повторяющиеся соматические жалобы обычно начинаются еще до 30 лет; у большинства пациентов имеются многочисленные соматические симптомы, однако у некоторых есть лишь один серьезный симптом — как правило, боль. Степень тяжести симптомов может быть различной, но сами они сохраняются, и ремиссия на протяжении долгого времени происходит редко. Симптомы или чрезмерное беспокойство по их поводу причиняют серьезный дискомфорт или нарушают повседневную жизнь пациента. В некоторых случаях может развиваться явная депрессия.

Когда психосоматическое расстройство сопровождает какое-либо соматическое заболевание, пациенты чрезмерно тревожатся по поводу последствий этого заболевания; например, пациенты, которые полностью физически восстановились после неосложненного инфаркта миокарда, могут продолжать вести себя как больные или постоянно опасаться нового инфаркта.

Независимо от того, связаны симптомы или нет с соматическим заболеванием, пациенты чрезмерно беспокоятся по поводу этих симптомов и их возможных катастрофических последствий, и их бывает очень трудно успокоить. Попытки успокоить часто воспринимаются как несерьезное отношение врача к симптомам.

Опасения за свое здоровье часто занимают центральное место в жизни пациента, а порой начинают играть всепоглощающую роль. Пациенты очень тревожатся о своем здоровье и часто бывают необычайно чувствительны к побочным эффектам лекарств.

При этом нарушении может поражаться любая часть тела, а симптоматика и распространенность расстройств варьируется у людей разных культур.

Независимо от проявлений, суть психосоматического расстройства заключается в непропорционально интенсивных или дезадаптивных мыслях, чувствах или поведении пациента в качестве реакции на симптомы.

Пациенты могут стать зависимыми от других, требуя помощь, эмоциональную поддержку и могут сердиться, когда их потребности не удовлетворяются. Они могут также угрожать самоубийством или предпринимать суицидальные попытки. Пациенты часто недовольны качеством медицинской помощи, они обычно переходят от одного врача к другому или обращаются сразу к нескольким врачам.

Интенсивность и персистирование симптоматики может отражать их сильную потребность в заботе. Симптомы дают возможность пациентам уклоняться от их обязанностей, но также снижают качество жизни и выступают в роли наказания, вызывая чувство собственной неполноценности и вины.

Симптомы синдрома вегетативной дистонии

Симптомы СВД напрямую зависят от того, какая система или какой орган были поражены. Заболевание приводит к дисфункции систем организма. По характеру течения у детей выделяют следующие отклонения:

Ваготония – нарушение нервной системы, которое проявляется акроцианозом стоп и кистей. Данная патология проявляется посинением конечностей. Причиной тому является чрезвычайно медленное поступление крови к конечностям через маленькие сосуды. Также симптомами СВД являются угревая сыпь, гипергидроз, а также аллергии и отеки под глазами. В случае депрессивного нарушения нервной системы кожа становится холодной, сухой и достаточно бледной, сосудистая сетка становится невыраженной. В некоторых случаях могут быть замечены экзематозное высыпание, зуд.

Характерным нарушением является отчетливое нарушение терморегуляции: плохая переносимость морозов, сырой погоды, сквозняков, а также постоянный озноб и зябкость.

Дети с синдромом вегетативной дистонии часто жалуются на плохую работу желудочно-кишечного тракта. Тошнота, боль в животе, рвота, изжога, понос или, наоборот, длительные запоры, боль за грудиной, ком в горле – привычное дело при СВД. Причиной этих нарушений является сокращение мышц пищевода и глотки. В зависимости от возраста ребенка самыми популярными симптомами синдрома вегетативной дистонии являются: боль в области живота – 6-12 лет; периодическая рвота – 3-8 лет; поносы и запоры – 1-3 года; колики и срыгивания – до 1 года.

Наиболее отчетливо СВД представлен нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Это состояние называется нейроциркуляторная дистония. При данном заболевании может быть огромное количество нарушений работы сердца, самые популярные из которых связаны с нарушением проводимости и сердечного ритма. Традиционно к дисфункции сердца относят:

Экстрасистолия – сокращение сердца раньше установленного времени. Среди всех аритмий детская экстрасистолия заметно лидирует: порядка 75% случаев приходятся именно на это нарушение. При экстрасистолии пациенты жалуются на головную боль, раздражительность, головокружение, чрезмерную утомляемость и так далее. Параллельно с этим возникают и другие заболевания и отклонения: высокая метеотропность, метеозависимость, а также вестибулопатия. Пациенты быстро утомляются при нагрузках, их работоспособность находится на очень низком уровне.

Пароксизмальная тахикардия – крайне внезапный симптом. Без адекватных на то причин сердце ребенка начинает стучать намного быстрее. Это может длиться как несколько часов, так и пару секунд. Чаще всего жертвами пароксизмальной тахикардии как следствия синдрома вегетативной дистонии становятся дети с высоким исходным тонусом и легкой либо острой недостаточностью симпатического отдела.

Пролапс митрального клапана часто сочетается со стигмами дизэмбриогенеза (незначительные аномалии развития). Чаще всего это указывает на некую неполноценность вегетативной дистонии, а также соединительной ткани.

Вегетативная дистония в сочетании с артериальной гипертензией характеризуется увеличением артериального давления. Это достаточно популярное отклонение, которое нередко перерастает в гипертонию различных степеней. Симптоматика данного отклонения следующая: ухудшение памяти, кардиалгия, раздражительность, чрезмерная утомляемость, головокружения и частые головные боли. Что касается головной боли, она одолевает затылочно-теменную или затылочную зону и имеет монотонный давящий характер. Она появляется после пробуждения или днем и способна усиливаться после определенных нагрузок. Зачастую к головным болям добавляется еще один симптом – тошнота, но до рвоты дело не доходит.

Вегетативная дистония, сочетающаяся с артериальной гипертензией проявляется уже в 7-9 лет. Как правило, она влияет на пульсовое давление, которое опускается до отметки в 30-35 мм ртутного столба. Головные боли при данном заболевании можно легко притупить при помощи перерыва в учебе или отдыхе от физических нагрузок, полноценного здорового сна, пеших прогулок на свежем воздухе.

При данном заболевании отмечается ухудшенное физическое развитие детей. Степень этого отставания зависит исключительно от степени самого заболевания. Чаще всего дети, страдающие вегетативной дистонией с артериальной гипертензией, имеют бледную кожу, красный дермографизм и ярко выраженную сосудистую сетку.

Симптоматика и проявление астенического синдрома

Поскольку астения может быть обусловлена целым рядом причин, то она выражается совершенно по-разному. Однако основные признаки астенического синдрома усталости можно рассмотреть более подробно:

Весьма выраженным становится ослабление самоконтроля. Характерны частые смены настроения, переход к агрессивному поведению, срывы, избыточно эмоциональное поведение. Человеку становится трудно удерживать самообладание;
Характерным симптомом является сильная утомляемость. При этом упадок сил наступает даже от непродолжительных усилий. При астении невозможно выполнять текущую работу, поддерживать длительное время внимательность и быть сосредоточенным. Поэтому, эффективная работа при синдроме хронической усталости совершенно невозможна;
Состояние пациентов характеризуется неусидчивостью, нетерпением

Они не могут ожидать чего-либо даже недолгое время, им очень трудно удерживать внимание на одном предмете;
Состояние отличается значительными нарушениями сна, которые серьезно ухудшают здоровье пациентов. Бессонница может продолжаться несколько недель и более, что ослабляет пациента и обостряет иные симптоматические проявления астенического синдрома;
К числу ярких проявлений при астении следует отнести резкие реакции на громкие звуки, яркий свет, запахи и подобные раздражители.

Таким образом, ключевым признаком астении является эмоциональная лабильность, пониженный фон настроения, слезливость, расстройство сна и памяти, что корректируется и поддается лечению с помощью психоаналитической терапии.

Астения после ОРВИ

Астенический синдром после перенесенного острого вирусного заболевания бывает связан с неадекватной активностью иммунной системы, которая атакует собственные клетки организма.

В этих случаях возникает системный воспалительный ответ. Под удар попадают почки, печень, соединительные ткани. Поражение дыхательной системы приводит к кислородному голоданию — гипоксии, которая служит причиной слабости, высокой утомляемости и других симптомов астении.

В частности, высокую опасность осложнений показывает вирус КОВИД-19. Многие переболевшие этим вирусным заболеванием испытывают астению и другие осложнения.

В клинике «Медицина 24/7» мы разработали комплексную диагностическую программу, которая позволяет получить полную картину состояния организма, иммунной системы, крови и назначить нужное лечение, чтобы избежать гипоксии, астении и других, даже более серьезных осложнений после гриппа, коронавируса (КОВИД-19) или иных вирусных инфекций.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Панические атаки

Ранее состояние панических атак относилось к симптомам синдрома вегетативной дистонии. Самостоятельным заболеванием панические атаки начали считать с 1980 года. Сейчас они включены в Международную классификацию болезней. На сегодняшний день специалисты пересматривают подход к паническим атакам: все чаще доктора относят симптоматику заболевания к неврозам, а все возникающие нарушения считают невротическими расстройствами вегетативной дисфункции.

Пароксизмы панического характера охватывают практически 5% населения. Жители мегаполисов являются наиболее уязвимыми к проявлению данного заболевания. Как правило, первые приступы начинаются в возрасте от 25 до 45 лет. Более легкая форма панических атак наблюдается в пожилом возрасте, когда симптоматика выражена слабо, а при приступе панических атак заметно преобладает эмоциональная часть. Панические атаки могут стать следствием пароксизма, пережитого в молодости.

Панические атаки представляют собой одиночный приступ либо целую серию. В случае рецидива стоит относить заболевание к паническим расстройствам. Если ранее заболеванием занимались исключительно неврологи, то сейчас при данных расстройствах пациентом также занимаются психиатры и психологи. Симптомы также интересны докторам в области пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии и кардиологии.

Какими симптомами проявляется астено-невротический синдром?

Проявления неврастении достаточно широки. Основными симптомами являются:

• Усталость,
• слабость,
• раздражительность,
• перепады настроения,
• сниженная работоспособность,
• нарушения аппетита и сна.

Весьма показательными являются проблемы с сердцем: тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Больному может казаться, что сердце работает медленно и вот-вот остановится, в то время как кардиограмма может не показать никакой сердечно-сосудистой патологии. Нередки кардиалгии – острые колющие боли в области сердца.
У больного возникает непереносимость транспорта, укачивание, тошнота, обмороки.
По утрам и в течение дня возможны головокружения и головные боли.
Могут возникнуть различные фобии – страх закрытого помещения, страх толпы, страх публичного выступления и так далее, При астено-невротическом синдроме возможно появление панических атак. Порой больной, засыпая, ощущает толчок изнутри и внезапный, беспричинный страх. Такое состояние бывает в промежуток между сном и явью, а также при резком пробуждении.
Медики различают три стадии астено-невротического синдрома:

• Начальная стадия характеризуется раздражительностью и возбудимостью. Она встречается чаще всего. На этом этапе большинство больных считают, что они здоровы.
• Вторая стадия. К раздражительности прибавляется усталость.
• Гипостеническая неврастения. Сонливость, апатия, подавленность.

Диагностика астении

Для диагностики степени выраженности астении имеется достаточно широкий арсенал шкал и опросников.
Наиболее часто при меняются шкала оценки тяжести астении FSS (FSS — Fatigue Severity Scale) и визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Л.Д. Малкова и Т.Г. Чертова создали шкалу астенического состояния (ШАС) на базе
клинико-психологических наблюдений и известного опросника MMPI (Minnesota Mult iphasic Personality lnventory), состоящую из 30 пунктов-утверждений, отражающих характеристики астенического состояния. Все шкалы имеют свои особенности и оценивают различные составляющие АС, в частности концентрацию
внимания, мотивацию, эмоциональную окраску и его вегето-соматические проявления. Однако определенной шкалы, применимой и среди «условно здоровых людей», и среди пациентов с органическим
поражением головного мозга, не выработано. В одном из последних исследований, оценивавшем выраженность АС у 55 больных, перенесших инсульт, было показано, что опросник Sf-36 (The Short Form-36), шкала оценки астении FAS и модифицированная шкала влияния астении MFSI эффективны для оценки астении у пациентов после инсульта.

Итог

Астения является серьезным состоянием, игнорировать которое может быть опасно. Прогноз по данному заболеванию зависит от его формы, степени протекания и индивидуальных особенностей пациента. Но чем раньше, обнаружив признаки, человек обратиться к доктору, тем быстрее и эффективнее пройдет избавление от синдрома. При благополучном исходе пациент полностью восстанавливается как эмоционально, так и физически

Важно не списывать симптомы на банальную усталость, если она продолжается несколько дней. Если полноценный отдых не помогает организму восстановиться, значит, со здоровьем что-то не так и это повод посетить специалиста