Эндопротезирование при асептическом некрозе: операция по замене тазобедренного сустава

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на основании данных 28 детей и подростков с асептическим некрозом головки бедренной кости, пролеченных оперативно в отделении детской ортопедии НИИТО МЗ РУз с 2013 по 2014 г. Мальчиков было 21 (75 %) , девочек – 7 (25 %), что в соотношении составило 3:1. По возрасту пациенты распределены следующим образом: от 3 до 6 лет–11 детей (39,3 %), от 7 до 11 лет – 10 детей (35,7 %) и 7 пациентов (25 %) – от 12 до 15 лет.

Перед операцией проводилось обследование, включающее анализ субъективных признаков патологии, клинический осмотр, инструментальные исследования (рентгенологические, ультрасонографические и допплерографические)

Всем больным выполнена операция – туннелизация и костная пластика на питающей мышечной ножке.  Всем больным проводился ортопедический осмотр и обзорная рентгенография таза в переднезадней проекции, в положении лауэнштейна, а также рентгенография тазобедренного сустава в аксиальной проекции.

При изучении рентгенограмм обращали внимание на высоту суставной щели, на форму и структуру проксимального отдела бедренной кости, а также на её взаимоотношение с вертлужной впадиной. Ультрасонография проводилась линейным датчиком с частотой сигнала 5-10 мГц, на аппарате MYLUB Esaote (Италия)

При ультрасонографическом исследовании звуковой сигнал направлялся из 4-х доступов – полипозиционно.

Допплерографическое исследование проводилось на аппарате Philips IU 22 совместного производства Голландии и Германии, линейным датчиком с частотой 3 мГц в В – М – 3D – 4D режимах. При допплерографическом обследовании использовалась преимущественно звуковая головка на 10 мГц. Звуковой сигнал направлялся спереди, по продольной оси шейки бедра, иногда также сбоку. При допплерографии изучались такие параметры как пиковая скорость кровотока и резистивность огибающих артерий бедра, с помощью энергетического допплеровского картирования оценивалась патология сосудов в области тазобедренного сустава.

Целью хирургической коррекции деформации головки бедренной кости является создание правильных взаимоотношений элементов тазобедренного сустава, нарушенных в результате длительного дистрофического процесса. Кроме того, при восстановлении формы и структуры головки появляется необходимость снятия компрессирующих факторов. Показания к операции определяли на основе сопоставления данных рентгенографии, ультрасонографии и допплерографии.

Нами разработан способ оперативного лечения асептического некроза головки бедренной кости – туннелизация и костная пластика на питающей мышечной ножке. У 28 больных выполнена данная операция. Абсолютное большинство из них до поступления в нашу клинику лечились консервативными методами с отсутствием значимого эффекта. Ход операции: под общим обезболиванием производится Z-образный разрез длиной 10-15 см через передне-верхнюю ость подвздошной кости, в области шейки бедра и большого вертела, послойно рассекаются мягкие ткани и обнажается большой вертел.

Производится туннелизация от основания большого вертела по направлению к шейке и головке бедренной кости и создается паз между большим вертелом и шейкой бедренной кости. После этого, в области прикрепления портняжной мышцы к передне-верхней ости подвздошной кости производится клиновидная остеотомия и создается костно-мышечный трансплантат на питающей ножке, который вставляется в паз и фиксируется в области большого вертела бедренной кости. После завершения операции больному накладывается кокситная гипсовая повязка сроком на 1 месяц.

Параллельно с этим больные получали медикаментозное лечение и курсы физиотерапевтических процедур. Результаты лечения оценивали через год после операции по данным клинических, рентгенологических и функциональных методов. Оценивали общее состояние, наличие болевого синдрома и хромоту, также на симптом Тренделенбурга. При рентгенографии оценивали увеличение объема и высоты головки бедренной кости, ширину суставной щели тазобедренного сустава.

Для оценки функционального состояния тазобедренного сустава использовали метод, разработанный W.H. Harris. Результаты функционального исследования тазобедренного сустава у 17 (60,7 %) пациентов через год после операции расценены как отличные, хороший результат имели 8 (28,5 %) пациентов, удовлетворительный – 2 (7,1 %), неудовлетворительный – 1(3,5 %) пациент.

В качестве примера приводим следующие клинические наблюдения.

Причины развития некроза головки бедренной кости

К развитию патологии может привести любой фактор, который способствует нарушению нормальной структуры костных тканей либо негативно влияет на кровообращение в области головки бедра. Отметим, что примерно в 30% случаев установить причину заболевания не представляется возможным.

Специалисты называют следующие факторы, которые способны вызвать рассматриваемое заболевание:

• травмы тазобедренного сустава (переломы, вывихи, перенесенная ранее операция) — в этих случаях нередко происходит разрыв сосуда либо его закупорка кровяным сгустком, вследствие чего нарушается кровообращение;
• аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.) — такие патологии приводят к развитию иммунного воспаления и уменьшению эластичности сосудистых стенок, в результате чего страдает местное кровообращение;
• длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для химиотерапии);
• лучевая терапия новообразований;
• остеопороз и нарушения минерального обмена;
• хроническое злоупотребление алкоголем — негативные процессы в тканях головки бедра в данном случае вызываются, в частности, нарушением обмена веществ;
• курение — поскольку вещества, выделяющиеся в процессе сгорания табака, вызывают сужение сосудов;
• кессонная болезнь — патология развивается у водолазов и шахтеров при быстром понижении давления вдыхаемой смеси, когда газы проникают в кровь в виде пузырьков и вызывают закупорку мелких сосудов;
• кроме того, некроз тазобедренного сустава может возникать на фоне других болезней — например, при патологиях пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, панкреатите, серповидноклеточной анемии, различных проблемах с печенью и надпочечниками.

Лечение

Язвенно-некротический стоматит – это очень серьезное заболевание, которое следует лечить только под наблюдением врача. Лучше всего для этого обратиться к стоматологу, хотя иногда лечение для ребенка может назначить и ЛОР.

Лечение язвенно-некротического стоматита всегда комплексное и включает несколько этапов.

Обезболивание

Обезболивание необходимо для того, чтобы снять выраженные болевые ощущения и облегчить пациенту жизнь. Обычно для него применяются:

• Анестезин в глицерине – предпочтительный препарат, который мягко воздействует на слизистую;
• Гидрохлорид лидокаина – используется в крайних случаях, поскольку раздражает раны, но при этом обезболивает лучше анестезина.

Удаление некротических высыпаний

Кроме симптоматического лечения также необходимо удалить сами высыпания, чтобы устранить причину боли и недомогания. Для этого:

1. Сначала на высыпания накладывают бинтовые или ватные тампоны, смоченные в растворе протеолитических ферментов. Эти препараты размягчают эрозивно-пораженные ткани, при этом никак не влияя на здоровые;
2. Затем воспаленные области очищают от язвенных корок с помощью антисептиков и противомикробных препаратов, например трихопола и хлоргексидина. Также корки иногда удаляют перекисью водорода и перманганатом калия.

Удаление некротических высыпаний

Общее лечение

Поскольку язвенно-некротический стоматит возникает на фоне общего ослабления организма, очень важно уделить должное внимание общему лечению. Для этого:

• Прописываются различные антигистаминные средства, снимающие воспаление и раздражения;
• При особо сильных проявления болезни показаны антибиотики широкого спектра действия, например Пенициллин, Ампиокс, Аугментин, Сумамед и т.п.;
• Для укрепления организма показан прием витаминных комплексов;
• В обязательном порядке должно быть проведено лечение кариеса;
• После снятия острого воспаления может понадобиться удалить зубы из областей рта, пораженных эрозией;
• Чтобы ускорить заживление прописывают мази и кератопластические препараты, например Солкосерил или средства с витаминами Е и А.

Диета

Стоматологи утверждают, что при лечении язенно-некротического стоматита очень важно уделить внимание питанию. Все запрещенные продукты следует по возможности полностью исключить из рациона, а полезные, наоборот, употреблять почаще

Запрещенные продукты

• Кислые фрукты и овощи, например яблоки, помидоры, сливы и особенно цитрусовые;
• Любые ягоды. При желании из не слишком кислых можно сделать компот, который обязательно нужно тщательно процедить, иначе частицы ягод могут засорить язвы;
• Специи и острые продукты;
• Кислые напитки, в том числе газировка;
• Продукты, которые провоцируют аллергию;
• Кисло-соленые соусы – их можно заменить на сметанные или сливочные;
• Маринованные продукты;
• Слишком сладкие и горькие продукты;
• Сухие продукты. Впрочем, их можно перед употреблением тщательно размачивать, чтобы не повредить язвы.

Рекомендованные продукты

• Кисломолочные продукты и молоко;
• Фрукты и ягоды с нейтральным вкусом. Например, хорошо подойдут дыни или арбузы, которые хорошо утоляют жажду и увлажняют слизистую полости рта;
• Овощные соки, например, капустный или морковный;
• Мясо, отварное или на пару, практически не соленое;
• Мясные и овощные бульоны;
• Плавленый или мягкий сыр;
• Чай, желательно без сахара;
• Отвары из трав;
• Каши, например овсяная, рисовая или манная, сваренные как можно мягче;
• Свежие взбитые сливки;
• Готовое детское питание, обязательно некислое.

Также очень полезно пить много обычной кипяченой воды.

Лечение язвенно-некротического стоматита в домашних условиях

К сожалению, язвенно-некротический стоматит – это очень серьезное заболевание, так что вылечить его дома народными средствами не получится. Однако лечение у врачей вполне можно подкрепить домашней терапией. Например, многие люди предпочитают дополнительно полоскать рот отварами календулы или ромашки.

Лечение боли в тазобедренном суставе

Лечение боли в тазобедренном суставе может быть различно. Самое главное, чтобы оно подбиралось индивидуально для каждого больного и зависело от клинических и диагностических данных.

Следует отметить, что врачи нашей клиники подбирают лучшие методы лечения для каждого пациента, благодаря чему добиваются быстрого их выздоровления! Также наши специалисты используют лишь новейшие технологии, современные и надежные методики по устранению болевого симптома в тазобедренных суставах. Мы применяем как консервативное, так и оперативное лечение, используя только эффективные методики. Отметим, что комплексное консервативное лечениеболи в тазобедренном суставе включает полноценный арсенал лечебных мер и манипуляций, подбирающийся лечащимся врачом коллективно с реабилитологом. Очень часто комплексное лечениеболи в тазобедренном суставе в нашей клинике, назначенное нашими врачами, позволяет достигнутьпродолжительной ремиссии и отложить оперативное вмешательство.

Если же пациент обратился в клинику на поздней стадии развития заболевания тазобедренного сустава, и оперативного лечения уже не избежать, то мы уверяем Вас, что специалисты нашей клиники, благодаря качественному оборудованию и своим профессиональным умениям, выполнят операцию любой сложности на высшем уровне

Кроме того, малотравматичная артроскопическая хирургия тазобедренных суставов дает возможность уменьшить сроки реабилитации больных, что сейчас так важно в нашей современной реальности

Это может быть интересно

• Эндопротезирование суставов
• Перелом шейки бедра
• Эндопротезы
• Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
• Хруст в суставах

Вопросы пользователей о боли в тазобедренном суставе

Можно ли обратиться в ваше учреждение для получения квоты ВМП замену тазобедренного сустава? Спасибо.

Ответ врача:Да, конечно можете обратиться в нашу клинику.

Пациентке 63 года произведена операция по тотальному гибридному эндопротезированию левого тазобедренного сустава. Рекомендовано после операции в течении 2 месяцев ходить на костылях
или ходунках с частичной нагрузкой. На 5кг следуют увеличить нагрузку каждую неделю на втором месяце. С тростью ходить рекомендуется не ранее чем через 2 месяца. Рекомендовано лфк и массаж. Но при этом запретили спуск и подъем по лестницам. У нас 4 этаж без лифта. Как же быть с лфк? Операция сделана 25, пациетка 29 выписана. Не опасно ли промедление с лфк до возможности пациентки спускаться самой по лестнице? При этом женщина активна и ходит с ходунками по квартире.

Ответ врача:С целью решения данного вопроса обратитесь к вашему лечащему врачу.

У меня диагноз такой : костно — хрящевой экзостоз правого тазобедренного сустава. Контрактура правого тазобедренного сустава. Пост травматический парез нижних
конечностей . Мне всего 36 лет самый лучи ваш совет Спасибо

Ответ врача:Советов по интернету не даем.

Принимаете ли пациентов на консультацию и операцию по замене тазобедренного сустава из Украины, если да, то где можно ознакомиться с расценками?

Ответ врача:Да, принимаем. Позвоните по представленным на сайте телефонам. 

Маме, 75 лет, требуется замена коленного и тазобедренного суставов, сколько стоят у Вас такие операции?

Ответ врача:Эту информацию вы можете получить на консультации в нашем центре.

Назовите, пожалуйста, лучшую клинику в Москве, неважно — платную или нет ( а по возможности и врача/врачей), специализирующуюся на оперативном лечении данного заболевания (артроз
тазобедренного сустава). Где сочетаются большой опыт и самые современные технологии проведения операций по замене тазобедренных суставов

Спасибо.

Ответ врача:В Москве много клиник которые занимаются данной проблемой на хорошем уровне.

Ведущие врачи

• Гиниятов Анвар Ринатович

  Травматолог-ортопед

  Дунайский пр., 47

• Учуров Игорь Федорович

  Ведущий травматолог-ортопед

  Выборгское шоссе, 17-1

• Белоусов Евгений Иванович

  Травматолог-ортопед

  пр. Ударников, 19

• Данилкин Алексей Валерьевич

  Травматолог

  пр. Ударников, 19

• Гребенюк Михаил Викторович

  Ортопед-травматолог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Урбанович Сергей Иванович

  Детский хирург, ожоговый хирург

  ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

• Панфилов Артем Игоревич

  Травматолог-ортопед

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Никитин Александр Владимирович

   Дунайский пр., 47

• Попов Евгений Сергеевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Карпушин Андрей Александрович

   Дунайский пр., 47

• Колядин Максим Александрович

   Дунайский пр., 47

• Карапетян Сергей Вазгенович

   Дунайский пр., 47

• Митин Андрей Викторович

   пр. Ударников, 19

• Гарифулин Марат Сагитович

   Дунайский пр., 47

• Зимин Денис Витальевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Ангельчева Татьяна Аврамовна

   пр. Ударников, 19

• Борисова Ольга Михайловна

   Дунайский пр., 47

• Дергулев Игорь Олегович

   Дунайский пр., 47

• Егоров Александр Анатольевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Кикаев Адлан Олхозурович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Козлов Игорь Андреевич

   ул. Маршала Захарова, 20

• Кустиков Антон Александрович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Петров Артем Викторович

   Дунайский пр., 47

Коленный сустав

Коленный сустав образован выпуклыми суставными поверхностями бедренной (1) и большеберцовой (2) кости. Суставные концы этих костей покрыты прочным и эластичным хрящом (3), а полость сустава заполнена скользкой синовиальной жидкостью (4), обеспечивающей снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Выпуклые суставные поверхности костей сочленены между собой с помощью двух двояковогнутых менисков – внутреннего и наружного (5). Коленный сустав очень подвижен, поэтому природа снабдила его прочными медиальной (6), латеральной (7), крестообразными (8) связками. Спереди сустав защищен надколенником (9), который также служит для сочленения мышц и связок бедра и голени.

Строение коленного сустава. (1) бедренная кость, (2) большеберцовая кость,(3) эластичный хрящ,(4) синовиальная жидкость, (5) мениски – внутренний  и наружный, связки: (6) медиальная, (7) латеральная, (8) крестообразные,(9) надколенник.

Коленный сустав, как правило, хорошо отзывается на лечение, за исключением случаев значительного разрушения тканей сустава

Важно не только снять воспаление и боль, но уделить внимание и кровообращению в суставе, и обеспечению его питания, и правильной работе мышц. Мы часто обнаруживаем повреждение менисков из-за отсутствия содружественной работы мышц-стабилизаторов колена. Подробнее о лечении в Клинике «Эхинацея»…

Подробнее о лечении в Клинике «Эхинацея»…

Типичные проблемы колленного сустава

Травма мениска, связок, и кровоизлияние в сустав. При ушибе или насильственном движении в коленном суставе мениски и связки коленного сустава нередко разрываются и полость сустава заполняется кровью. Ситуация требует уточнения с помощью рентгенографии, МР-томографии или эндоскопии сустава. После стихания острых явлений травмы мы готовы выполнить для Вас курс восстановительного лечения. Подробнее…

Разрыв мениска и крестообразной связки

Артроз коленного сустава и постепенная дегенерация мениска могут появиться при длительной перегрузке сустава (спорт, избыточный вес, профессиональная нагрузка, сколиоз, нестабильность сустава). В суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе. Диагноз нетрудно установить при осмотре и МР-томографии. Подробнее…

Слева – нормальный сустав. Справа – остеоартроз.

Воспаление коленного сустава (артрит, гонартрит) встречается при поврежденных менисках, артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, суставный псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка Для правильного лечения необходимо точно найти причину воспаления и мы делаем это с помощью современных лабораторных исследований. Подробнее…

Как выглядит асептический некроз головки бедренной кости на МРТ?

МР-изображение АНГБК на сканах а, в соответствует I ст. заболевания, стрелки указывают на зону отека костного мозга; c, d — II ст., область омертвевшей ткани (стрелки); e, f — III ст., субхондральный вдавленный перелом (стрелки) 

На магнитно-резонансных томограммах доктор видит изменения, характерные для определенной стадии патологического процесса. Для улучшения возможностей визуализации используют контрастирование: внутривенно вводят препарат на основе гадолиния. 

Что видно на МР-сканах:

Стадии	Изменения на снимках
Замедление перфузии красителя в зоне некротизации.
I	Отек костного мозга. Проявляется участком понижения интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышения на Т2 ВИ и в режимах подавления жировой ткани. Зону отека обнаруживают в субхондральном отделе головки бедра или, при большем распространении, в головке, шейке кости, межвертельной области. Изменения неспецифичны и подразумевают дифференциацию с другими процессами, вызывающими аналогичные изменения: контузией, транзиторным остеопорозом и пр.
II	Наличие в передневерхней части субхондрального отдела головки участка некроза с различной интенсивностью МР-сигнала. По периферии характерно склеротическое видоизменение костной ткани. Симптом “двойной линии” на Т2 ВИ. Интенсивность изображения зоны некроза в различных импульсных последовательностях вариативна.
III	На МР-томограммах обнаруживают субхондрально расположенный фрагмент, отделенный от эпифиза кости линией высокой интенсивности на Т2 ВИ и низкой на Т1 ВИ из-за проникновения суставной жидкости в плоскость перелома — “МР-симптом полумесяца”.
IV	Магнитно-резонансные томограммы показывают сужение суставной щели, костные разрастания, субхондральный склероз, образование кистозных полостей, деформацию головки, шейки, изменения в вертлужной впадине, анкилоз. Присутствует выпот, продукты распада тканей, дающие низкоинтенсивный сигнал.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге характеристики оборудования позволяют выявить асептический некроз головки тазобедренного сустава на МРТ на стадии доклинических проявлений. Раннее начало терапии значительно улучшает прогноз заболевания, позволяет избежать операции и сохранить радость движений. 

Прогноз

Течение и исход Кинбека болезни предсказать трудно. Полное выздоровление даже при рано распознанных поражениях наблюдается редко. Повторные перегрузки или травмы кистевого сустава приводят к прогрессированию деформации полулунной кости, к усилению функциональных расстройств. Если К. б. распознана в поздних стадиях у лиц, занимающихся физ. трудом, то в этих случаях обычно уже имеется ограничение трудоспособности; улучшение функции достигается только операцией.

См. также Остеохондропатия.

Библиография: Ашкенази А. И. Полулунно-лучевой артродез при асептическом некрозе полулунной кости, Ортоп, и травмат., № 7, с. 33, 1969; он же, О показаниях к оперативному лечению при болезни Кинбека, в кн.: Совр, методы лечения повреждений и заболеваний кисти, под ред. М. В. Волкова и С. И. Дегтяревой, с. 115, М., 1975; Ашкенази А. И. и Берман А. М. Морфологические варианты болезни Кинбека, Ортоп. и травмат., № 8, с. 59, 1974; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 280, М., 1964; Элькин М. А. Профессиональные хирургические болезни рук, с. 201, Л., 1971; Graner О. а. о. Arthrodesis of the carpal bones in the treatment of Kienbock’s disease, J. Bone Jt Surg., v. 48-A, p. 767, 1966; Kienbock R. Uber traumatische Malazie des Mondbeins und ihre Folgezustande, Entartungsformen und Kompessions-frakturen, Fortschr Rontgenstr., Bd 16, S. 77, 1910—1911; Swanson A. Silicone rubber implants for replacement of the carpal scophoid and luncte bone, Orthop. Clin. N. Amer., v. 1, p. 299, 1970.

Пример 1

Больной А., 6 лет (рис. 1). Поступил в отделение детской ортопедии 25.03.2013 г. с диагнозом: асептический некроз головки левой бедренной кости Предъявлял жалобы на укорочение левой нижней конечности, хромоту при ходьбе. При клиническом осмотре выявлена следующая картина: ходит, прихрамывая на левую ногу, левая нижняя конечность укорочена на 1,5 см, отведение бедра в левом тазобедренном суставе 45°, симптом Тренделенбурга при стоянии на левой нижней конечности положительный. При рентгенологическом обследовании выявлена картина, характерная для II-III стадии заболевания. Произведена операция – туннелизация и костная пластика на питающей мышечной ножке. После операции наложена кокситная гипсовая повязка сроком на 1 месяц, больной дополнительно получал комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Через 1 год результат

Хирургическое лечение остеонекроза тазобедренного сустава в центре «Рамат-Авив»

В процессе лечения остеонекроза могут проводиться декомпрессивные операции, при которых в головке бедренной кости высверливаются небольшие отверстия, что позволяет добиться снижения внутрикостного давления и создать пространство для образования новых сосудов, питающих кровью костную ткань. Если такое вмешательство проведено своевременно, оно предотвратит коллапс головки бедренной кости и вторичные изменения в суставе.

Иногда декомпрессивные операции комбинируются с трансплантацией костной ткани, взятой у самого пациента (аутотрансплантация) или у донора (аллотрансплантация). В настоящее время для такого лечения могут применяться и синтетические трансплантаты.

На поздних стадиях развития асептического некроза тазобедренного сустава в Израиле назначается операция эндопротезирования, в ходе которой разрушенная головка бедренной кости (а при необходимости — и вертлужная впадина) заменяется прочным и долговечным искусственным имплантатом. Такая операция позволяет восстановить двигательные и опорные функции конечности, а также полностью избавить пациента от болей. По статистике, тотальное протезирование тазобедренного сустава позволяет восстановить подвижность тазобедренного сочленения у 90-95% пациентов.

Сотрудники медицинского центра «Рамат-Авив» обладают огромным опытом в лечении патологий суставов, в том числе остеонекроза. Обращаясь к нам, Вы получаете самый полный спектр услуг по точной диагностике и комплексному лечению патологии. Если у Вас остались вопросы относительно лечения заболевания, наши консультанты с радостью ответят на них.

Возможные осложнения

Некоторые осложнения возникают уже во время проведения остеотомии, другие — в реабилитационном периоде.

• Неправильное сращение костей. Происходит по причине неправильной фиксации фрагментов костной ткани во время операции. При таком осложнении нужно повторное вмешательство.
• Несращение костей. Может возникнуть из-за тяжелых сопутствующих патологий, курения, нарушенного кровоснабжения прооперированного участка, остеопороза. Для лечения проводится повторная операция и назначается специальная реабилитация.
• Компартмент-синдром. Возникает, если во время хирургической манипуляции мышцы сильно сдавливались жгутом. Для лечения назначают определенные препараты, если случай тяжелый, проводят фасциотомию.
• Неправильная работа суставов, расположенных рядом с операционным полем. Такое осложнение характерно для отсутствия или нарушения правил реабилитации. Назначается ЛФК.
• Инфекции. Их могут заносить во время оперативного вмешательства или при неправильном уходе за раной. Для лечения назначают антибиотик, в тяжелых случаях потребуется ревизионная операция.
• Повреждение нервов — ошибка хирурга или особенность расположения нервных окончаний у пациента. Восстановить функцию поврежденного нерва нельзя.
• Тромбоэмболия. Происходит при неправильном назначении антикоагулянтов, позднем вставании с кровати, невозможности ношения компрессионного трикотажа. Чтобы устранить такое осложнение, нужно высокие дозы антиагрегантов и антикоагулянтов.

Причины

Принято считать, что асептический некроз происходит из-за нарушения нормального кровоснабжения костной ткани. Патология может возникнуть у пациентов любого возраста и пола. Однако, как правило, он возникает в период роста длинных костей — то есть большая часть случаев приходится на пациентов подросткового возраста.

Развитие некроза может произойти на любой кости. На сегодняшний день выделено около 40 форм заболевания, различаемых по месту формирования.

Нарушение кровообращения может быть спровоцировано различными факторами:

• травма, вызвавшая повреждение сосудов;
• стеноз (сужение) просвета сосуда;
• приём некоторых медикаментозных средств (глюкокортикостероиды);
• наличие ряда заболеваний (ревматоидный артрит, волчанка и т.д.);
• длительный приём больших доз алкоголя.

Также в группе риска люди, чья деятельность регулярно связана с воздействием на тело высокого давления (например, шахтёры или водолазы).

Причины боли в тазобедренном суставе

Причины боли в тазобедренном суставе очень разнообразны и могут быть вызваны болезнями суставов:

• Перелом кости бедра (в частности — шейки бедра) — часто наблюдается у людей пожилого возраста. Восстановление в данном случае протекает медленно и иногда осложняется тромбозом и инфекционными процессами. Двигательная активность в период восстановления затруднена.
• Асептический некроз головки бедра — деструкция сустава костей бедра вследствие приостановки кровоснабжения. Для этого заболевания характерны очень сильные прогрессирующие боли в тазобедренном суставе при ходьбе или попытке встать на больную конечность.
• Болевые симптомы в тазобедренном суставе могут возникать по причине патологий позвоночника, а точнее — его поясничного отдела;
• Остеоартрит — разрушение нормальных структур сустава, его капсулы и хрящей; вызывает боли, локализующиеся в паху и ирадиирующие в бедро, и которые особенно сильно проявляются при ходьбе и попытках встать на поражённую конечность;
• Бурсит вертлужной сумки — воспаление, для которого характерны боли в ягодице, которые усиливаются при принятии горизонтального положения на больном боку;
• Поражение тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях (в частности, СКВ)
• Воспалительные процессы в сухожилиях сустава;
• Развитие инфекционных процессов вследствие заражения стафилококками, стрептококками или другими микроорганизмами — артрит, характеризуется болезненностью при прикосновении и припухлостью суставов;
• Туберкулёзный артрит — проявляется болевым синдромом во второй фазе развития, когда симптоматика становится более выраженной, боли сопровождаются хромотой и нарушением функционирования сустава.

Боль в тазобедренном суставе может возникать вследствие полученной травмы:

• вывиха (встречается редко);
• повреждения менисков;
• растяжения связок и сухожилий.

Наши врачи

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Диагностика боли в тазобедренном суставе

Не можете жить полноценной жизнью из-за боли в тазобедренном суставе, отдающей в ногу? Обращайтесь во многопрофильную клинику ЦЭЛТ! У нас работают опытные специалисты, которые проведут диагностику и установят точную причину боли в тазобедренном суставе, назначат соответствующее лечение.

Боль в тазобедренном суставе характерна для целого ряда заболеваний, и именно поэтому особое внимание наши специалисты уделяют дифференциальной диагностике, ведь успешное лечение возможно лишь при правильной постановке диагноза! Помимо сбора анамнеза и визуального осмотра применяются и другие типы обследования:

• рентгенография позвоночника, тазобедренного сустава и бедренной кости;
• электромиография, направленная на исследование рефлексов сухожилий;
• и позвоночника, таза и бедра;
• Исследования, позволяющие оценить состояние и проходимость сосудов (допплерография, ангиография);
• разные виды анализов.

Лечение боли в тазобедренном суставе

Лечение боли в тазобедренном суставе назначается только после постановки диагноза. Однако, меры для снятия болевых ощущений применяются практически сразу же. Для этого используются обезболивающие препараты.

Главная цель лечения боли в тазобедренном суставе — устранение причины, которая её вызвала. Для этого предпринимаются разные меры, выбор которых зависит от диагноза. Это может быть:

• мануальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• физиотерапия;
• иглоукалывание;

• лечебная гимнастика.
• лечебно-диагностические блокады
• ;
• тотальное .

• Боль в предплечье
• Боль в крестце