Апоплексия яичника — симптомы и лечение

Часто задаваемые вопросы

Чем определяется категория сложности?
Категория сложности зависит от ряда факторов — значительное превышение нормы веса пациента, наличие спаечного процесса после ранее перенесенных операций на органах брюшной полости, сопутствующие соматические заболевания, размеры опухоли.
Решение о присвоении категории сложности принимается врачом-гинекологом на консультации после сбора анамнеза, осмотра и анализа результатов диагностики.

Возможно ли зачатие в будущем?
Все зависит от объема извлеченной овариальной ткани. Если хирург удалил очень большое количество ткани, то вероятность забеременеть снижается. Специалисты рекомендуют проводить зачатие ребенка в течение 12 месяцев после успешной операции, поскольку в дальнейшем вероятность иметь детей снижается. По статистике примерно через 5 лет происходит рецидив, поэтому откладывать зачатие не рекомендуется.

Через сколько времени после операции можно зачать ребенка?
Примерно через 3 месяца можно начинать половую жизнь. В первый месяц восстанавливается ткань после хирургического вмешательства. Остальные 2 месяца нужно соблюдать диету, ходить на физиотерапию, употреблять гормональные препараты. Если в течение 12 месяцев после резекции не удалось забеременеть, то нужно посетить лечащего врача для проведения гинекологического осмотра и комплексной диагностики.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед операцией надо выполнить:

• стандартное лабораторное обследование
• рентгенологическое исследование органов грудной полости
• мазки на флору
• анализ крови на онкомаркер — СА-125.

Каковы результаты лечения эндокринного бесплодия в клинике ЦЭЛТ?
Клиника имеет уникальный опыт — 95% пациенток с эндокринным бесплодием смогли зачать ребенка после проведения резекции яичников по поводу поликистоза.

Какие осложнения возможны во время реабилитации?

В основном пациентки сталкиваются со следующими осложнениями:

• Лихорадка и повышенная температура тела.
• Появление гематомы или серомы.
• Аллергическая реакция на анестезию.
• Механические повреждения сосудов.
• Инфекции и интоксикация организма.

При малейших осложнениях нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции является очень важным фактором профилактики осложнений. На пациентку налагаются следующие ограничения на время послеоперационный период:

• ограничение физических нагрузок в течение 1 месяца после операции
• воздержание от половой жизни не менее 2 недель

При поликистозе яичников через один менструальный цикл после операции необходимо определение индивидуальной программы лечения бесплодия с гинекологом-эндокринологом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА / СИМПТОМЫ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличием сопутствующей патологии. Апоплексии яичника всегда сопутствуют кровотечение и боли.

При смешанной форме симптомы заболевания выражены одинаково. Заболевание начинается остро, с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, локализующихся преимущественно на стороне поражённого яичника. Иногда боли появляются при каком-либо напряжении, но могут возникать и в покое.

У подавляющего большинства больных наблюдают внезапное развитие приступа. Редко в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника.

Ведущие симптомы апоплексии яичника:

•    боли внизу живота и пояснице;
•    кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;
•    слабость;
•    головокружение.

Провоцирующие моменты:

•    физическое напряжение;
•    половое сношение;
•    травмы.

*Выделяют три клинические формы данной патологии: анемическую, болевую и смешанную.Анемическая форма. Выделяют три степени анемической формы:I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150мл);II степень — средняя (кровопотеря 150—500 мл);III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более500 мл).На первый план выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения: острая боль в животе, возникшая внезапно (локализируется над лобком или в подвздошных областях с иррадиацией в задний проход, наружные половые органы); тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и слизистых оболочек; снижение АД, тахикардия; умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; может наблюдаться френикус-симптом; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые выделение из половых путей; при гинекологическом исследовании бледность слизистой оболочки влагалища, нависание заднего и/или бокового свода влагалища (при обильном кровотечении) увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки матки при ее смещении; признаки анемии в гемограмме.Болевая форма характеризуется кровоизлиянием в ткань яичника (в фолликул или желтое тело) с незначительным кровотечением в брюшную полость или без него. Основные симптомы острое начало; приступообразная боль; тошнота, рвота; нормальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины; данные гинекологического исследования аналогичны данным при анемической форме, за исключением нависання сводов; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига, без признаков анемии.Смешанная форма сочетает в разных соотношениях симптомы, характерные для анемической и болевой формы апоплексии яичника. Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит./

Лечение

Ногтевую фалангу фиксируют в положении переразгибания специальной спицей, чтобы пациент случайно не согнул палец и тем самым не повредил сухожильный шов. Палец фиксируют спицей и гипсовой повязкой на срок до 6 недель. При подкожном повреждении сухожилия можно обойтись и без операции, если начать действовать уже на первые сутки после травмы. Поврежденный палец нужно зафиксировать какой-либо шиной, придав ногтевой фаланге положение переразгибания на 6 недель. Правильно наложенный фиксатор может обеспечить сращение сухожилия у 50% пострадавших. (рис.2)

Рис.2. Пример шинирования пальца при повреждении сухожилия разгибателя.

В роли шины выступает обычный деревянный шпатель, на котором палец фиксируют пластырем. Под ногтевую фалангу укладывают марлевый валик для придания ей положения переразгибания. Если сращение состоялось, то после снятия шины ногтевая фаланга удерживается в положении разгибания и пациенту нужно разрабатывать все суставы пальца. Если ногтевая фаланга по-прежнему не разгибается, необходимо готовиться к хирургическому вмешательству. Операция может быть выполнена в сроки от 2 до 3 месяцев после травмы, при условии сохранения подвижности ногтевой фаланги.

Техника операции заключается в рассечении кожи над поврежденным сухожилием, его косо-продольном рассечении с последующим сшиванием для укорочения поврежденного сухожилия. Ногтевую фалангу фиксируют спицей и гипсовой повязкой в положении переразгибания ногтевой фаланги на 6 недель. После удаления спицы, в ходе реабилитационного лечения, пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для скорейшего восстановления движений в суставах пальца.

О заболевании

Апоплексия яичника – заболевание, характеризующееся разрывом органа и внутрибрюшным кровотечением. Каждый менструальный цикл в тканях яичника созревают 1–2 доминантных фолликула. В определенный момент фолликул лопается, и из него в брюшную полость выходит созревшая яйцеклетка. Так происходит овуляция.

Но иногда повреждение оболочки яичника бывает слишком большой, пресекает проходящие там кровеносные сосуды. Это вызывает кровотечение,кровоизлияние в область начинающего формироваться желтого тела – железы, вырабатывающей гормоны, которые подготавливают репродуктивные органы и имплантации и сохраняют беременность.

Апоплексия яичника обычно возникает в момент овуляции фолликула, но некоторые авторы считают, что поводом к разрыву яичника может также служить нарушение процесса формирования желтого тела, киста. В основном это бывает в период васкуляризации желтого тела. Когда происходит нарушение нормального формирования железы, образуется киста, при разрыве которой также могут повредиться кровеносные сосуды, и открыться внутреннее кровотечение.

Если кровотечение из поврежденных тканей обильное и не прекращается, говорят об апоплексии яичника. Внутреннее кровотечение требует экстренной медицинской помощи, иначе женщина может умереть от кровопотери. Но даже если кровотечение остановилось, сгустки крови в брюшной полости вызывают воспалительный процесс, образование спаек, что впоследствии приводит к проблемам с зачатием.

Причины апоплексии яичника

Причины развития апоплексии яичников могут быть разные. Апоплексия может появиться на фоне травмы живота или при чрезмерном физическом напряжении, например, поднятии тяжестей, резких движениях, во время полового акта. Хотя в некоторых случаях разрыв происходит и без физического воздействия. Это связано с различными заболеваниями органов и систем, вызывающими ломкость кровеносных сосудов, нарушения системы свертывания или повышенную васкуляризацию оболочки яичника.

Исследователи считают, что основной причиной апоплексии яичника является нарушение гормонального фона, нервной регуляции со стороны ЦНС, которое оказывает влияние на весь организм женщины. Кроме того, риск апоплексии яичника выше при следующих заболеваниях:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• болезни сосудов (склероз, варикозные патологии);
• воспалительные заболевания придатков (оофориты, аднекситы острые, хронические);
• нарушение кровотока придатков, вследствие сдавления кровеносных сосудов опухолью, например, апоплексия может возникнуть вследствие деформации матки, изменении ее положения при миоме;
• патологии свертываемости крови;
• длительный, неконтролируемый прием антикоагулянтов;
• лечебные процедуры, вызывающие созревание нескольких фолликулов (стимуляция овуляции).

По большей части встречается апоплексия правого яичника, вероятно, из-за того, что на протяжении репродуктивного периода, по наблюдениям исследователей, в нем чаще созревает яйцеклетка, и вероятность разрыва больше. Также роль играют анатомические особенности кровоснабжения придатков. В правый кровь поступает от аорты, где артериальное давление высокое, а кровоснабжение левого осуществляется ветвью соответствующей почечной артерии.

Классификация

Существует несколько типов классификации кистом. В зависимости от склонности к малигнизации выделяют:

• Доброкачественные кистомы.
• Пролиферирующие кистомы. Они могут переродиться в рак.
• Малигнизированные кистомы — злокачественные.

Следует отметить, что в течение своего существования кистомы могут трансформироваться из одного вида в другой. Так доброкачественные опухоли могут превращаться в пролиферирующие, а из них уже развивается рак яичников.

По характеру содержимого кистом выделяют следующие виды:

• Серозные кистомы. Обычно они однокамерные, заполнены серозной жидкостью. Могут вырастать до гигантских размеров, более 30 см. Перерождаются в рак в 10-15% случаев.
• Муцинозные кистомы. Такие опухоли, как правило, содержат несколько камер, заполненных слизеподобным муцинозным секретом. Вероятность их малигнизации составляет 3-5%.

Кистома может поражать один яичник или стразу два, и при этом не обязательно это будут опухоли одного вида. Тем не менее, муцинозные новообразования чаще поражают один яичник, а серозные оба.

ПРОФИЛАКТИКА АПОПЛЕКИИ ЯИЧНИКА

Чётких рекомендаций по профилактике рецидивов апоплексии яичника в литературе нет. В какойто степени профилактика рецидивов кист после оперативного лечения может служить и профилактикой апоплексии яичника. Клиницисты предлагают трёхэтапное ведение больных с кистами яичников:

•    динамическое наблюдение в течение трёх месяцев;
•    противовоспалительная (рассасывающая) терапия, по показаниям — применение гормональных препаратов;
•    пункция кистозного образования под контролем трансвагинальной эхографии.

По мнению Л.В. Адамян, пациенткам, имеющим в настоящий момент ретенционные образования яичников, с профилактической целью следует назначать КОК, способствующие регрессу этих образований.

Подготовка к удалению кисты яичника

Она начинается с диагностики, которая необходима для точного установления наличия новообразования, его размера, расположения, показания и противопоказаний к проведению операции. Комплексное медицинское обследование перед удалением кисты яичника включает:

• Первичную консультацию и сбор анамнеза, благодаря которым врач узнает о других проблемах с репродуктивной системой и организмом вообще, возможных травмах, переохлаждениях, нарушениях обмена и других факторах, способствующих развитию кистозной патологии;
• Мануальный осмотр, заключающийся в прощупывании предполагаемой кисты через брюшную стенку и позволяющий определить размеры, форму, положение, плотность и другие характеристики новообразования;
• УЗИ малого таза – неинвазивное исследование, обеспечивающее четкое визуальное отображение кисты с помощью ультразвукового «просвечивания» органов брюшной полости;
• Кольпоскопию – визуальное обследование влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, позволяющее оценить возможные изменения половых путей из-за роста кисты;
• Флюорографию – с ее помощью врач может выявить новообразования в легких и молочных железах женщины, тем самым подтвердив возможный онкологический характер кисты яичника;
• Анализы крови – общий, биохимический, клинический, гистологический, на свертываемость, группу крови и резус-фактор, инфекционные заболевания.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Также в целях уточнения диагноза может назначаться магнитно-резонансная томография органов малого таза, взятие мазка из влагалища или цервикального канала и другие тесты.

У лапароскопии есть определенные ограничения по толщине жировой прослойки на животе, при которых она может выполняться. Если пациентка страдает излишней полнотой, врач может прописать соблюдение специальной диеты и физические упражнения для снижения массы тела. Примерно за 1 неделю до операции рекомендуется начать прием активированного угля.

Непосредственно за день до проведения лапароскопии пациентке необходимо:

• принять ванну и провести эпиляцию живота и интимной зоны, чтобы волосы не мешали операции;
• поесть не позже 19:00 и попить до 22:00 вечером накануне;
• непосредственно перед самой процедурой очистить кишечник клизмой.

Такая подготовка к операции по удалению кисты яичника необходимы для максимально удобного доступа лапароскопа в брюшную полость, максимально возможного обзора. Так существенно сокращается риск повреждения здоровых тканей и органов, возникновения внутренних кровотечений и прочих осложнений.

Частота заболеваемости

В возрасте 18-45 лет организм женщин и яичники работают очень активным образом. Поэтому, заболеваемость апоплексией яичников приходится именно на детородный период. Но женщины и других возрастов попадают в статистику этого диагностирования. По численности среди других распространенных гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает 2% от общего числа. Стоит заметить, что если женщина перенесла однажды такое заболевание, риск повторного возникновения возрастает до 70%. Апоплексия правого яичника встречается в 3 раза чаще, чем левого. Это следствие того, что наибольшее количество кровеносных сосудов расположены именно в правом яичнике. Кроме того, артерия левого яичника исходит из артерии почечной, а правая же — прямо из аорты.

Профилактика

Апоплексия яичника — заболевание, способное привести не только к бесплодию, но и смерти больной, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Поэтому профилактика патологии играет важную роль для сохранения женского здоровья.

В качестве профилактических мер врачи рекомендуют:

• периодически обследоваться у гинеколога;
• выявлять и своевременно лечить воспалительные процессы, ЗППП;
• строго контролировать прием антикоагулянтов при терапии заболеваний крови;
• контролировать изменения гормонального фона, лечить болезни вызывающие нарушения менструального цикла;
• повышать общий иммунитет организма.

Апоплексия яичника — патология, сопровождающаяся кровопотерей, что опасно для жизни женщины. При появлении ее симптомов следует срочно вызвать скорую помощь. Ее последствия могут привести к проблемам с зачатием, бесплодию. Нужно пройти полный курс лечения в течение как минимум шести месяцев, а затем приступать к планированию беременности.

Осложнения кисты яичника

Малигнизация  кисты яичника. 
Кисты яичников изначально имеют доброкачественную природу. Чаще всего эти образования протекают бессимптомно и со временем рассасываются сами по себе, однако иногда киста сохраняется дольше положенного срока, вызывая боль и кровотечения, и может перерасти в злокачественные новообразования. 
Предрасположенность кисты яичника к перерождению в злокачественное образование определяется видом опухоли: 

1. 1.Самыми благоприятными в плане прогноза являются фолликулярные и кисты желтого тела (лютеиновые), которые чаще всего рассасываются самостоятельно, особенно, если назначается консервативная гормональная терапия.

2. 2.При наличии дермоидной кисты вероятность малигнизации (озлокачествления) очень низкая. Ее опасность заключается в больших размерах образования, которое  в дальнейшем может давить на окружающие органы. 

3. 3.Серозные и муцинозные кисты часто имеют гигантские размеры и в большинстве случаев быстро перерождаются в злокачественную опухоль. 

Рак яичников диагностируется преимущественно у пациенток в менопаузе. В большинстве случаев при отсутствии своевременной терапии женщины обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вызывает болевые ощущения. 
В онкологической практике для определения кист и опухолей применяется анализ на онкомаркеры. Наиболее распространенным онкомаркером является СА-125, а также НЕ4 и индекс ROMA Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии  опухоли. 

Диагностика кисты яичника 

1. 1. Клинический анализ крови указывает на наличие воспаления (увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов) и анемии (снижение гемоглобина). 
2. 2. Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза.     Данный метод обследования позволяет визуализировать кисту яичника     и определить ее место локализации. 
3. 3. Диагностическая лапароскопия.  В полость малого таза вводится камера, которая позволяет увидеть кисту, а также по возможности взять биопсию (кусочек ткани яичника для гистологического исследования).  Гистологическое исследование  способствует установке окончательного диагноза. 
4. 4. Пункция кисты яичника под контролем УЗИ.  С помощью тонкой иглы прокалывается передняя стенка брюшной полости, далее игла вводится в капсулу кисты яичника, из нее берется жидкость для исследования, что позволит определить вид и тип этого образования.

Диагностика Апоплексии яичника:

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Методы лечения

Выбор терапевтической тактики зависит от типа образования, размера, локализации, возраста пациентки, общего состояния ее здоровья, наличия сопутствующих патологий и т.д. Функциональные кисты, причиной которых служит гормональное расстройство, лечат гормональными препаратами. К операции прибегают, если консервативная терапия не дает нужного результата или при осложнениях. Истинные кисты яичников лечат хирургически.

В Центре оперативной гинекологии клиники GMS, проводят следующие операции по удалению кист яичников:

лапароскопическая цистэктомия – выполняется через несколько небольших проколов, с помощью эндоскопических инструментов. Ход операции контролируется врачом на экране монитора. Киста удаляется путем ее вылущивания из капсулы с одновременным коагулированием сосудов;

• при невозможности удаления кисты без захвата ткани яичника, выполняется резекция яичника вместе с кистой;
• каутеризация яичника при поликистозе яичников;
• овариоэктомия – киста иссекается вместе с пораженным яичником. Эту тактику применяют, если яичник сильно поражен и его невозможно сохранить;
• аднексэктомия – радикальная операция, когда кисту иссекают одновременно с яичником и маточной трубой.

Удаленные ткани отправляются на гистологический анализ. Ранняя диагностика позволяет минимизировать объем оперативного вмешательства, сохранить здоровые, неизмененные ткани яичника и избежать развития осложнений.

Стоимость удаления кисты яичников

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Аднексэктомия двухсторонняя (при лапароскопии)	203 710 руб.	142 597 руб.
Аднексэктомия двухсторонняя (при лапаротомии)	159 140 руб.	111 398 руб.
Аднексэктомия односторонняя (при лапароскопии)	179 710 руб.	125 797 руб.
Аднексэктомия односторонняя (при лапаротомии)	133 140 руб.	93 198 руб.
Каутеризация (дриллинг) яичников (при лапароскопии)	171 710 руб.	120 197 руб.
Каутеризация яичников (при лапаротомии)	122 000 руб.	85 400 руб.
Лапароскопическая транспозиция яичников	245 710 руб.	171 997 руб.
Овариальная цистэктомия (резекция яичников) (при лапаротомии)	142 850 руб.	99 995 руб.
Овариальная цистэктомия (резекция яичников), двухсторонняя (при лапароскопии)	207 710 руб.	145 397 руб.
Овариальная цистэктомия (резекция яичников), односторонняя (при лапароскопии)	187 710 руб.	131 397 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Запись на прием
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Оксана

Профилактика

Любые нарушения менструального цикла или появление дискомфорта должны вас насторожить. Регулярное посещение гинеколога и анализ ключевых показателей организма, дают возможность выявить патологию на первоначальной стадии и провести своевременное лечение. Записаться на консультацию к специалисту можно заполнив форму обратной связи на сайте или по телефону.

ДИАГНОСТИКА АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

*Порядок диагностики

1. Анамнез (жизни и гинекологический).2. Объективное обследование.3. Общий анализ крови.4. УЗИ органов малого таза.5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности).6. Пункция брюшной полости через задний свод влага-лища.7. Лапароскопия./

Диагноз апоплексии яичника устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных осмотра. При осмотре отмечают бледность кожного покрова и видимых слизистых, тахикардию, незначительную гипертермию, АД может быть нормальным или пониженным. Отмечают незначительное вздутие живота, болезненность при пальпации на стороне поражения, симптомы раздражения брюшины той или иной степени выраженности.

Наиболее информативны в диагностике УЗИ и лапароскопия. УЗИ — неинвазивный безопасный метод, позволяющий выявить как физиологические, так и патологические изменения яичников. УЗИ — метод выбора в диагностике апоплексии яичника.

Эхографичесую картину поражённого яичника (размер, структура) следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла и с учётом состояния второго яичника. При апоплексии поражённый яичник обычно нормальных размеров или несколько увеличен. Характерно наличие жидкостного включения гипоэхогенной или неоднородной структуры (жёлтое тело), диаметр которого не превышает размер преовуляторного фолликула и не приводит к объёмной трансформации яичника. Наряду с этим визуализируется нормальный фолликулярный аппарат яичника в виде жидкостных включений 4–8 мм в диаметре. В зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве.

При клиниколабораторном обследовании анемию различной степени выраженности выявляют у каждой четвёртой больной, могут быть снижены показатели гематокрита (18–25), у некоторых больных отмечается лейкоцитоз (от 9500 до 15 000/л). Показатели свёртывания крови (время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, фибриноген) и фибринолитическая активность крови у подавляющего большинства женщин в пределах нормы.

Лапароскопическая диагностика обладает довольно высокой точностью (98%).

Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев:

•    в малом тазу кровь, возможно, со сгустками;
•    матка не увеличена, её серозный покров розовый;
•    в маточных трубах нередко выявляют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек.

Спаечный процесс в некоторых случаях может быть выраженным;

•    повреждённый яичник обычно нормальных размеров. При разрыве кисты (фолликулярная, жёлтого тела) яичник багрового цвета, может быть увеличенным в зависимости от размеров кисты;
•    по краю яичника или кисты разрыв не более 1,5 см. Область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками.

Учитывая, что клинические проявления апоплексии яичника характерны и для других острых заболеваний органов брюшной полости, её необходимо дифференцировать с:

•    нарушенной трубной беременностью;
•    острым аппендицитом;
•    перекрутом ножки кисты яичника;
•    кишечной непроходимостью;
•    перфоративной язвой желудка;
•    острым панкреатитом;
•    почечной коликой;
•    пиосальпинксом.

При дифференциальной диагностике нужно учитывать, что анемическую форму заболевания, как правило, принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит. Окончательный диагноз почти всегда устанавливают лишь во время операции.

Также следует дифференцировать апоплексию яичника с перекрутом ножки кисты яичника, сопровождающимся картиной острого живота, и, что встречается значительно реже, с кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой.

Что касается дифференциальной диагностики с пиосальпинксом, то у большинства больных ОВЗПМ возникает вследствие резкого обострения имевшегося ранее воспалительного процесса. Клиническая картина этого заболевания характеризуется в первую очередь наличием гнойного очага в малом тазу (сухой язык, высокая температура, озноб).

В редких случаях диагноз апоплексии яичника нельзя установить даже во время операции. Чаще это бывает при обнаружении во время аппендэктомии воспалённого отростка, который удаляют без предварительного осмотра придатков матки.

Клиника апоплексии яичника развивается по типу острых заболеваний брюшной полости, в связи с чем показана консультация хирурга и терапевта.

Причины апоплексии яичников

варикозное расширение венполикистозК наиболее частым причинам апоплексии яичников можно отнести:

• воспаление яичника (оофорит);
• варикозное расширение вен яичника;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• поликистоз яичников.

Воспаление яичника

сальпингитинфекцияаднекситтрихомонадагонококкмикоплазмахламидиямикрофлорастафилококкстрептококккандидародыпереохлаждениепереполнение кровью органаэкссудатаппендициту

Варикозное расширение вен яичника

повышение давленияПричины возникновения варикозного расширения вен яичников:

• Тяжелые условия труда. Повседневная деятельность в вынужденной позе (сидя или стоя) ведет к значительному повышению давления в венозной системе органов малого таза и становится пусковым механизмом для варикозного расширения вен яичников. Венозная гипертензия считается главным фактором в появлении варикозного расширения вен яичников.
• Повторная беременность и роды. При беременности, а также во время родов женский организм испытывает колоссальную нагрузку на различные органы. Как правило, при данных физиологических состояниях происходит повышение давления в сосудах. Кровяное давление повышается не только в артериях, но также и в венах. Статистика указывает на то, что именно повторная беременность и роды являются главной причиной возникновения варикоза вен яичников.
• Заболевания женской репродуктивной системы. Ряд болезней женских половых органов способен привести к появлению варикозного расширения вен яичников. К таким заболеваниям относятся опухоль яичников, перекручивание широкой связки матки, эндометриоз.
• Гиперэстрогения. Гиперэстрогения характеризуется повышением синтеза женских половых гормонов — эстрогенов. Данное эндокринное нарушение может являться следствием онкологического заболевания яичника. В свою очередь, опухоль яичника способна повлечь за собой возникновение варикозного расширения вен яичника. Также гиперэстрогения служит причиной для ряда серьезных заболеваний, из которых можно выделить эндометриоз, образование полипов матки, фибромиома матки и др.
• Гормональная контрацепция. Данный вид контрацепции является одним из самых популярных и эффективных. В случае если гормональная контрацепция была неправильно подобрана, то могут возникать различные побочные эффекты. Одним из побочных эффектов служит повышенное давление в венозной сети таза.

Поликистоз яичников

бесплодиюповышенная выработка мужских половых гормоновобразование в избытке новых структурных элементовкиста образуется из зрелого фолликулазамещение на соединительную ткань

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация диагноза базируется на выявлении характерной клинической симптоматики. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, в отдельных эпизодах прибегают к проведению пункции брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопическое исследование.

Апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности, острого аппендицита, острого сальпингоофорита, перекрута яичника, перекрута или некроза миоматического узла, кишечной непроходимости, перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки, почечной колики, пояснично-крестцового радикулита.

Лечение

Лечение этого заболевания и его причин должно проходить только в стационаре. Пациентка, у которой разрываются фолликулы, поступает в клинику в экстренном порядке, так как у нее развиваются признаки острого живота.

Консервативная терапия

Лечение без операции предусматривает такие меры:

• постельный режим;
• приложение холода;
• инъекции витаминов группы В;
• прием анальгетиков и спазмолитиков – Баралгина, Но-шпы;
• употребление препаратов железа для предотвращения развития анемии – Фенюльса, Тардиферона.

Хирургическое лечение

Операцию чаще всего проводят лапароскопическим методом. Он не оставляет шрамов на коже, исключает длительное пребывание в стационаре и позволяет сохранить репродуктивную функцию.

При геморрагическом шоке и невозможности выполнить лапароскопию применяют лапаротомию – открытый доступ к половым органам.

В крайне редких случаях проводят полное удаление пораженного органа.

Реабилитация

Разрыв фолликула в яичнике требует мер, направленных на недопущение спаечного процесса. Для этого назначают физиотерапевтические процедуры – лазеротерапию, лечение ультразвуком, электростимуляцию.

Для восстановления гормонального фона применяют оральные контрацептивы.

Все женщины, перенесшие операцию, должны стоять на диспансерном учете.