Остановки дыхания во сне

Лечение

Протокол лечения синдрома апноэ зависит от причины возникновения недуга и тяжести течения заболевания. При легкой степени течения заболевания можно существенно улучшить состояние следующим образом:

1. Отказаться от вредных привычек. Максимальный отказ от алкоголя (или снижение количества потребляемых алкогольных напитков), от курения. 
2. Снизить избыточный вес. Пересмотр системы питания и умеренные физические нагрузки способствуют сокращению жировой массы и улучшению качества сна.

При тяжелой и средней степени заболевания применяют другие терапевтические методы с использованием специальной аппаратуры. 

Диагностика и лечение апноэ

Помните, что, устранив факторы риска (такие, например, как лишний вес, ЛОР-заболевания), можно предотвратить развитие апноэ, а при легких формах и вылечить его! Обратитесь к специалисту!

Лечение храпа и апноэ сна

Существует несколько методов лечения апноэ, среди которых можно выделить следующие:

• медикаментозное лечение;
• оперативное лечение;
• СИПАП (CPAP)-терапия — неинвазивная вентиляция легких.

Оперативное лечение, в зависимости от причин, вызвавших апноэ, может заключаться в удалении лишней ткани в задней части горла, подрезании неба, удалении миндалин или аденоидов (тонзилэктомия или аденоидэктомия). У детей, страдающих апноэ, эти операции эффективны в 90% случаев.

При лечении тяжелого апноэ проводится трахеостомия (создание отверстия в трахее для прямого прохождения воздуха).

СИПАП (CPAP)-терапия – режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением с помощью небольшого компрессора, который под определенным давлением подает постоянную струю воздуха в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску.

Что нужно делать, чтобы избавиться от храпа?

На сегодняшний день существует несколько методик лечения, которые применяются по отдельности или в комплексе, в зависимости от того, что послужило причиной храпа и расстройств дыхания во сне:

• Медикаментозная терапия. Ее возможности при храпе крайне ограничены. Применяется только по назначению специалиста в тех случаях, когда одной из причин храпа стали какие-либо аллергические или хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Медикаментозные препараты подбираются таким образом, чтобы облегчить течение основного заболевания или, по возможности, полностью его излечить. Но даже при самом удачном развитии событий это обычно приводит не к полному исчезновению, а лишь уменьшению интенсивности храпа. Важный момент – чудодейственных лекарств от храпа на сегодняшний день, к сожалению, не существует. Самолечение же различными «антихрапными» спреями, средствами для полоскания горла и пищевыми добавками, рекламой которых пестрит интернет, не только не принесет необходимого результата, но может оказаться просто опасным для вашего здоровья.
• Лечение ротовыми аппликаторами. К сожалению, все еще не достаточно известная не только нашим согражданам, но и отечественным врачам методика борьбы с храпом. А ведь это один из наиболее прогрессивных, эффективных и при том безопасных методов лечения храпа и легкими формами апноэ сна. Действие большинства подобных устройств основывается на механическом выдвижении вперед нижней челюсти храпящего человека во время сна. Изготавливаются такие устройства индивидуально, по слепкам челюстей пациента.

Ротовой аппликатор для лечения храпа и легких форм сонного апноэ

Хирургическое лечение. В некоторых случаях возможна хирургическая коррекция храпа. Для этого чаще всего используется несколько вариантов хирургических вмешательств на мягких тканях глотки, в процессе которых происходит удаление части мягкого нёба и небного язычка. Хирургическое лечение может оказаться достаточно эффективным, но только при правильном предварительном отборе пациентов. В ходе специального предоперационного обследования устанавливается, действительно ли мягкотканные структуры ротоглотки являются основной причиной храпа и сопутствующих ему остановок дыхания. Только у таких, правильно отобранных для последующего хирургического вмешательства пациентов результативность операции может оказаться достаточно высокой. Но даже в этом случае хирургическое лечение показано только при простом храпе или легких формах сонного апноэ. Кроме того, всегда необходимо помнить, что даже самая простая хирургическая манипуляция всегда влечет за собой определенный набор рисков. А неудачно отрезанное пришить обратно уже не получится. У пациентов же с тяжелым обструктивным апноэ сна хирургическое лечение неэффективно и не показано.

Увеличение просвета глотки после хирургического лечения у пациента с храпом

СиПАП-терапия. На сегодня – самый эффективный способ лечения храпа и ночного апноэ даже в самых тяжелых его проявлениях. Этот аппаратный метод позволяет в полном объеме устранить храп и восстановить нормальную вентиляцию легких во время сна без каких-либо дополнительных лекарств и иных вмешательства. Однако, следует понимать, что СиПАП-терапия не предназначена для лечения простого храпа, а является методом коррекции средней тяжести и тяжелых форм обструктивного апноэ сна. Сопутствующее нормализации ночного дыхания полное исчезновение храпа в данной ситуации становится лишь дополнительным «бонусом», наряду с радикальным улучшением общего самочувствия человека.

СиПАП-терапия сегодня является наиболее эффективным методом лечения апноэ сна

При грамотном подходе лечение займет непродолжительное время, и человек снова сможет почувствовать себя здоровым, бодрым и полным сил.

Полночи без дыхания

А происходит вот что: на уровне глотки дыхательные пути представляют собой трубку из мышц, которые после засыпания расслабляются. Если глотка неширокая, а бывает это из-за миндалин, ожирения или избыточного мягкого неба, очередной вдох приводит к полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции. Негативная информация от различных органов доходит до мозга и вызывает его частичное пробуждение. Мозг восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и открывает дыхательные пути. Человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов. В организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь… Цикл повторяется снова. Иногда случается до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью в 3-4 часа.
Храп — серьезное нарушение дыхания, которое приводит к резкому ухудшению качества сна. Представьте себе — вы только что заснули, и вдруг вас начинает кто-то толкать, приговаривая: «Подыши, подыши…». Примерно в такой ситуации находится мозг, который должен за ночь активизироваться сотни раз, чтобы возобновить дыхание. Это приводит к утрате глубоких стадий сна, развивается тяжелая дневная сонливость и постепенно истощается нервная система, понижается содержание кислорода в крови, увеличивается вязкость крови, развивается спазм сосудов, артериальная гипертония, нарушается ритм сердца, далее на выбор: инфаркт миокарда, инсульт или внезапная смерть во сне.

Позиционное лечение

Позиционное лечение включает в себя три основных пункта.

Правильный выбор подушки

Подушка не  должна быть слишком низкой  — в  этой ситуации при положении спящего на спине голова запрокидывается, язык западает, и у человека утяжеляется храп. В то же время, подушка не должна быть и слишком высокой: тогда шея находится в неестественно изогнутом положении, что, опять же, может усугубить храп.

В идеале желательно использовать анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей. Она обеспечивает наиболее физиологичное параллельное положение головы по  отношению к  туловищу. К  такой подушке необходимо привыкать в течение нескольких дней. Поначалу она может даже показаться не очень удобной, но через непродолжительное время сон на ней станет комфортным.

Обеспечение возвышенного положения изголовья

Приподнять изголовье можно при помощи невысокой (10–15  см) подставки, установленной под ножки кровати с головного конца. В этом случае вся кровать оказывается несколько наклоненной. Или  же приподнимается только головная часть кровати (функциональная кровать). В данной ситуации даже в положении на спине язык меньше западает. Кроме этого, жидкость перераспределяется в нижележащие части тела, уменьшается отек носоглотки и увеличивается ее просвет.

При очень тяжелом апноэ сна пациенты иногда могут спать только сидя. В этом смысле интересен «симптом туалета», когда пациент идет в туалет, садится на унитаз и засыпает. В таком положении он может спать несколько десятков минут. Проснувшись, он чувствует, что поспал лучше, чем в своей кровати — если, конечно, не считать болей в спине и затекших ног.

Интересно, что сон сидя, несмотря на  свое неожиданно высокое качество, бывает опасным для таких пациентов. Они садятся и засыпают на краю кровати или в том же туалете на унитазе, а потом падают, причем часто плашмя вперед лицом, получая тяжелые травмы.

Сон на боку

Достаточно часто храп возникает или усиливается в положении на спине. Это же относится и к апноэ сна. В подобных случаях стоит спать на боку.

Когда человек привык спать на спине, даже если он пересиливает себя и засыпает на боку, ночью он все равно принимает привычное положение тела. Чтобы этого избежать, пришейте к пижаме сзади (в области между лопаток) карман. На ночь кладите туда какой-нибудь твердый предмет — например, детский кубик или теннисный мячик. Вы просто не сможете комфортно улечься на спину и останетесь спать в правильной позе. На Западе люди часто используют специальные «рюкзачки» или пояса, которые надевают перед сном (рис. 12).

Как работает программа «ШАНС»

Существует порочный круг между ожирением и ночным апноэ. Жировые отложения сдавливают глотку, вызывают остановки дыхания. Из-за частых остановок сон становится прерывистым, из него почти исчезают глубокие стадии – а ведь именно во время глубокого сна в организме выделяется соматотропин. Этот гормон отвечает за расходование жира. Когда его мало – масса тела растет. Кроме этого при апноэ сна увеличивается продукция гормона грелина, который увеличивает аппетит и способствует накоплению жира. Таким образом, ожирение усиливает апноэ, а апноэ способствует прогрессированию ожирения.

СИПАП-терапия разрушает этот порочный круг. Обмен веществ возвращается к нормальному состоянию. Если к лечению синдрома ночного апноэ присоединить целенаправленное снижение веса – это поможет добиться цели, стать здоровым человеком и отказаться от прибора уже в течение года.

Главное использовать этот шанс

После начала СИПАП важно потратить появившиеся энергию не на хождение по ресторанам или получение «ленивых» удовольствий от жизни, а на целенаправленное оздоровление своего тела. Чем раньше после старта СИПАП будет начато снижение веса, тем лучше, тем быстрее будет результат

А чтобы вы понимали реальный эффект от этого сочетания – смотрите фото пациента, который одновременно использовал СИПАП и снижал вес.

Многие пациенты знают, что могут похудеть в комплексной программе и отказаться от СИПАП, но не хотят. Им удобно. Ночью применяют СИПАП и хорошо спят, а днем живут полноценной жизнью, как здоровые.

Но попробуйте представить, что бы вы получили, избавившись и от веса, и от ночного апноэ?

Ложиться в постель и просто засыпать, спать крепко, просыпаться бодрым.

Носить красивую одежду, с удовольствием смотреть на себя в зеркало, чувствовать себя уверенно.

Уменьшить количество препаратов, которые вы принимаете по поводу давления, сердца, других заболеваний.

Реже ходить к врачам по поводу тех же проблем.

Спать, жить и чувствовать себя как раньше, 10-20 лет назад.

Пожалуй, это шанс, которым стоит воспользоваться…

Заполните форму записи и наш администратор перезвонит вам до конца рабочего дня, чтобы согласовать удобное время.

Диагностика

При апноэ обращаются к врачу сомнологу, занимающемуся проблемами сна. Только он может поставить диагноз «апноэ» после соответствующих исследований и назначить последовательное лечение. Диагностика апноэ сна должна проходить в несколько этапов, каждый из которых помогает определиться с последующим назначением. Обычно это происходит в следующей последовательности:

1.  Опрос и сдача анализов. При опросе пациент должен максимально подробно рассказать о наличии всех симптомов. После врач приступает к физическому обследованию, проверяя давление, строение носовых ходов и верхних дыхательных путей. Также берут анализ крови. Это необходимо для подтверждения или исключения заболеваний, вызывающих похожие реакции, например, гипотиреоза.
2.  Полисомнография. Это непосредственное исследование сна под наблюдением врача. Для этого больного помещают в комнату наблюдения или палату, прикрепляют электроды, которые должны регистрировать основные параметры. Исследование определяет структуру сна, стадии проблемы дыхания и т.д. Этот способ определяет, являются ли патологии (бессонница, усталость) первичными, или становятся следствием других причин.

Степени апноэ. Фото: cf.ppt-online.org

Лечение

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна должно обязательно проводиться врачами-неврологами в тесном сотрудничестве с эндокринологами, кардиологами и врачами других специальностей. Ведь угрозой данного состояния является высокий риск сердечно-сосудистых катастроф, утяжеление любой соматической патологии, снижение качества жизни людей.

Профилактика и отчасти лечение заболевания должны быть направлены на снижение массы тела (необходимо достичь индекса массы тела в интервале 22-27), укрепления мышц гортани (работа с ЛОР врачом), решение эндокринологических (коррекция уровня сахаров при сахарном диабете, нормализация уровня гормонов щитовидной железы при ее патологии) и других проблем. Важнейшим является и регулярная физическая нагрузка. В этом плане поможет даже банальное правило 10 тысяч шагов, именно такой должна быть минимальная кардионагрузка в течение суток.Симптоматическими методиками лечения СОАС является CIPAP-терапия.

К сожалению, нет убедительных данных об эффективности тех или иных лекарственных препаратах. Проводилось множество исследований в отношении влияния лекарств на храп и течение синдрома обструктивного апноэ сна, однако большинство исследований занимало короткий промежуток времени (1-2 ночи) и полученные результаты при этом были скромными. Так, некоторое влияние показали такие препараты как ацетазоламид, пароксетин, однако они не всегда хорошо переносились и мало влияли на дневную симптоматику (данные лаборатории Кокрейна).

CIPAP (Constant Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление воздуха) устройство представляет собой компрессор, создающий постоянное положительное давление воздуха ночью. Таким образом, удается избежать эпизодов остановки дыхания или значимо снизить их частоту. Терапию данными устройствами продолжают в течение месяцев и даже лет, до тех пор, пока не удастся устранить причины, которые привели к синдрому апноэ. Иногда же, в пожилом возрасте, высоких рисках внезапной смерти, частых эпизодах остановки дыхания, невозможности устранения причин заболевания терапию проводят пожизненно. Единственное ограничение на широкое использование данной методики лечения – дороговизна. Цена устройств начинается от 50 тысяч рублей и редко оплачивается из средств соцподдержки или фондов медицинского страхования.

Источники литературы:

Р.В. Бузунов, И.В. Легейда Храп и синдром обструктивного апноэ сна//Учебное пособие для врачей. Москва-2010

Бузунов Р.В., Ерошина В. А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа //Терапевтический архив.- 2004.- №3.- С. 59-62.

Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение //Эйдос Медиа.-2002.

Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании //Терапевтический архив.- 1999.- №4.- С. 18-21.

Курлыкина Н.В., А.В. Певзнер, А.Ю. Литвин, П.В. Галицин, И.Е. Чазова, С.Ф. Соколов, С.П. Голицын. Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдром обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях.// «Кардиология» -2009-№6.- том 49.- с.36-42.

Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly.//Sleep.- 1991.-14(6).-Р.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira, and E. A. Phillipson. 1997. Effect of obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation on responses to airway National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003. – 289.- Р.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a population-based study.// J. Intern. Med.-2001.- 249.- Р.153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Effects of human grouth hormone in men over 60 year // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleepdisordered breathing in patients referred for angina evaluation–association with left ventricular dysfunction. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- Р. 146 –150.

Как узнать, высыпаюсь ли я?

Считается, что взрослому человеку достаточно 7-часового ночного отдыха. Если вы регулярно ложитесь в одно и то же время, утром просыпаетесь бодрым и свежим, а днем чувствуете себя хорошо, то можете не сомневаться – вы высыпаетесь.

Если же вас беспокоит дневная усталость и сонливость, то попробуйте увеличить продолжительность ночного отдыха на 1-2 часа. Возможно, что ваша норма сна отличается от среднестатистической и вы относитесь к категории «много спящих». Но если изменение режима все равно не принесло положительных результатов, обратитесь к сомнологу для диагностики расстройства сна и выбора тактики лечения.

Одна из причин неосвежающего ночного отдыха – синдром обструктивного апноэ. Когда мы спим, мягкое нёбо, нёбный язычок, корень языка и другие мягкие ткани утрачивают тонус и периодически спадаются. В некоторых случаях это может привести к полному перекрытию просвета глотки и временной остановке дыхания – апноэ. Нехватка кислорода заставляет мозг пробудиться, после чего мышцы снова напрягаются, а дыхание возобновляется. Количество таких экстренных пробуждений может исчисляться десятками за час. Но так как длятся они всего несколько секунд и больше похожи на короткие эпизоды дремоты, то человек редко помнит о них утром. Тем не менее каждый эпизод апноэ запускается цикл сна заново, нарушая его структуру и практически полностью исключая фазы глубокого сна. Вместо ночного отдыха происходит еженощная борьба за поддержание собственного дыхания. В результате вы можете провести в постели сколько угодно времени, но все равно не выспитесь.

Лечение апноэ

Лечить апноэ сна важно комплексно, выполняя рекомендации, применяя лекарственные препараты или даже прибегая к хирургическому воздействию. Если выявлены незначительные нарушения, можно ограничиться следующими рекомендациями:

• сон на высокой подушке в положении на боку;
• применение препаратов от насморка перед сном;
• лечение тонзиллита, ринофарингита и других болезней носоглотки;
• снижение веса;
• отказ от алкоголя.

Перед сном важно максимально расслабиться, не нагружая мозг лишними стимуляторами в виде телепередач, чтения и т.д. Если же проблемы более масштабные, могут потребоваться терапевтические методы лечения апноэ

Среди них выделяют:

1.  Аппаратный способ. Используются фиксаторы и маски, которые вставляются в полость рта. Там они выдвигают челюсть, удерживают язык так, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Шина на нижнюю челюсть помогает дышать свободно. Расширители носа удерживают крылья, что увеличивает пространство для прохождения воздуха.
2. Лекарственная терапия. Первое лекарство от апноэ сна — кортикостероиды (противовоспалительные и противоаллергические средства). Если СОАС развивается в результате патологий легких, используются антибиотики, муколитики, препараты для отхаркивания. Выписываются средства, корректирующие кровообращение в мозге, седативные средства слабого действия и пролонгированные теофиллины.
3. Хирургическое вмешательство. Эта практика для больных с аномальным строением респираторного тракта. Лечение апноэ этим способом проводится в основном у взрослых, для детей хирургия применяется только в исключительно тяжелых случаях. Если присутствуют аденоиды, искривления перегородки проводится, а также показано больным, имеющим аномальную структуру респираторного тракта. При наличии аденоидов, искривления перегородки или гипертрофированных миндалин проводят аденоидэктомию (хирургическое удаление аденоидов), септопластику (устранение искривления носовой перегородки), пластику мягкого неба.
4. СИПАП-терапия. Этот метод применяют при частых и продолжительных приступах, когда человек с трудом может спать. СИПАП (Constant Positive Airway Pressure, CPAP) аппарат для апноэ выглядит как маска, закрывающая рот и нос и подающая воздух. Маска помогает пациенту дышать, предупреждая возникновение приступа. Вентиляция при апноэ считается эффективным методом.

СИПАП аппарат для апноэ. Фото: lifehacker.ru

Лечение апноэ у детей так же состоит в необходимости избавиться от проблемы, вызывающей сужение дыхательных путей. Обычно детям назначают СИПАП-терапию. Время, которое нужно на избавление от апноэ, занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Интересный факт! Чтобы вылечить психосоматику апноэ, человеку важно научиться открыто говорить о своих чувствах. Храп считается признаком подавленных эмоций, которые человек может выплеснуть только непроизвольно

Лечение апноэ в домашних условиях

Пациенты могут самостоятельно облегчить симптомы. Лечению апноэ сна в домашних условиях помогает следующее:

• сон на боку, не поворачиваясь на спину;
• отказ от снотворных, расслабляющих мышцы дыхательных путей;
• использование СИПАП аппарата;
• увлажнение воздуха в комнате.

Среди методов народной медицины можно выделить солевые ванны, закапывание носа облепиховым маслом или раствором с морской солью. Все это поможет облегчить симптомы, однако не устранит главную причину.

Худеющие тоже плачут

Если человек решился нормализовать собственный вес и с этой целью корректирует свой рацион, здесь тоже могут возникнуть сюрпризы, и достаточно неприятные. Во-первых, несбалансированное питание отрицательно влияет на качество ночного сна и его структуру. А поскольку многие люди любят у нас придумывать себе диеты самостоятельно, причем выбирают наиболее «жесткие» варианты, рассчитывая на максимально быстрый успех, то высок риск, что от такой диеты лишние килограммы не только не уйдут, но потом еще и приумножатся. Низкокалорийные диеты приводят к увеличению времени засыпания и уменьшают продолжительность фазы медленного сна, что неблагоприятно сказывается на состоянии обмена веществ.

Во-вторых, людям, пытающимся сидеть на сверхстрогой диете, присущи так называемые «пищевые срывы», когда, отказывая себе в полноценном питании в течение дня, к вечеру они не выдерживают-таки и съедают таки «запретную вкусняшку». Высокоуглеводная пища перед сном снижает секрецию гормоном сна мелатонина и также заметно ухудшает его качество.

Дневная сонливость и малоподвижный образ жизни увеличивают вес

Все эти факторы в итоге приводят к тому, что вес никуда не девается или вообще увеличивается, сон не улучшается, а даже становится хуже, а апноэ продолжает прогрессировать. Что делать в такой ситуации? Проконсультироваться со специалистами, в первую очередь. И лечить апноэ сна параллельно с нормализацией веса, а не «когда-нибудь потом». И не стоит надеяться, что «вот похудею и остановки дыхания во сне прекратятся сами по себе». И похудеть вряд ли получится, поскольку апноэ мешает процессу снижения веса, и апноэ не прекратятся, потому что вес, не смотря на все ваши усилия, скорее всего если и снизится, то незначительно. Нарушение гормонального фона, приводящее к нарушению баланса между чувством голода и насыщением, процессами жиросжигания и набора веса, постоянная дневная усталость, ведущая к снижению физической активности и серьезные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы просто не позволят вам стать стройнее и почувствовать себя лучше. А ведь апноэ влияет на наш организм именно таким образом.

Капы: эффект есть, но ниже, чем у CИПАП

Изготовленные по слепку зубов капы, как и СИПАП, это метод длительного лечения храпа и апноэ. Индивидуальные внутриротовые приспособления обладают меньшим терапевтическим эффектом, нежели постоянное положительное давление в дыхательных путях. Однако адаптация к ним, как правило, проходит быстрее и легче, чем к СИПАП-маске. Ротовые аппликаторы успешно используются при неосложненном храпе и при апноэ легкой степени. Кроме того, они помогают уменьшить обструкцию и снизить индекс апноэ-гипопноэ у пациентов со средней и даже тяжелой степенью заболевания в случае непереносимости СИПАП-терапии.

Еще одна особенность ротовых аппликаторов в том, что эффект от них заметен не сразу. Дело в том, что нельзя с самого начала лечения выдвинуть челюсть максимально вперед, чтобы должным образом увеличить просвет дыхательных путей. В противном случае это может травмировать связки. Именно поэтому капы должны иметь специальный регулирующий механизм, чтобы менять величину выдвижения челюсти. Ход лечения должен контролировать квалифицированный врач-стоматолог, в задачи которого входит регулировать аппликатор с учетом состояния пациента. Обязательными являются регулярные осмотры у ортодонта, чтобы своевременно выявить потенциально возможные изменения прикуса и другие стоматологические осложнения.

Сонное апноэ – одно из тех заболеваний, полностью избавиться от которого на сегодняшний день практически невозможно. Однако современная медицина предлагает эффективные способы контроля над симптомами, что помогает не допустить негативное влияние недуга на организм. Все, что нужно сделать, это обратиться к сомнологу, пройти обследование и подобрать метод лечения, который будет наиболее эффективен конкретно в вашем случае.

Симптомы апноэ

Апноэ проявляется следующим образом: человек как будто пытается судорожно вдохнуть воздух или задыхается во сне, а после того, как дыхание выравнивается, может начать храпеть. В некоторых случаях происходит до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что может привести к недостатку кислорода и развитию различных осложнений.

Люди, страдающие апноэ, как правило, об этом не догадываются, но, просыпаясь  по утрам, чувствуют себя разбитыми и не отдохнувшими. Мучительная сонливость днем – один из основных симптомов апноэ и храпа. Это объясняется тем, что у страдающих апноэ нарушается сон в фазе быстрого движения глаз, в которой обычно восстанавливаются силы.

Другими признаками нарушения дыхания во сне являются потливость, учащенное мочеиспускание по ночам, головные боли по утрам, раздражительность, снижение внимания и памяти.

Как лечить комплексное апноэ: выводы

Несмотря на многочисленные проведенные исследования до сих пор нет однозначного мнения о подходах к лечению при возникновении комплексного апноэ сна на фоне терапии постоянным положительным давлением воздуха. Ясно одно – появление центральных апноэ не означает, что необходимо прекратить использовать СиПАП-аппарат. Тем не менее, процесс лечения может нуждаться в некоторой корректировке. Это можно сделать, используя следующий алгоритм:

Анализ используемого лечебного режима СиПАП-аппарата

Важно, чтобы режим не был избыточным, не возникала перегрузка давлением воздуха. Само устройство при этом может иметь как постоянный, так и автонастраивающийся алгоритм лечения, это принципиального значения не имеет

Проверка на предмет утечек воздуха. Причина этой проблемы кроется в неплотном прилегании маски или регулярных утечках через рот. При необходимости маску следует заменить.

Выключение функции снижения давления при выдохе. Эта опция предусмотрена во многих современных моделях СиПАП для большего комфорта лечения. Однако в некоторых случаях незначительное, на первый взгляд, колебание между величиной давления вдоха и выдоха может привести к дополнительному снижению содержания углекислого газа до критического уровня, вызывающего центральные апноэ.

Повторный анализ состояния больного и течения болезни через 2 месяца после начала применения СиПАП. Как уже было сказано выше, в большинстве случаев феномен комплексного апноэ исчезает самостоятельно на фоне проводимого лечения. При сохранении комплексного апноэ необходимо определиться, будет ли достаточно только наблюдения за патологией дыхания в динамике или же больной нуждается в дополнительной помощи.
Назначение дополнительного лечения

1. Если состояние больного не осложнено хронической сердечной недостаточностью, то назначают АСВ или БиПАП-ST. Резервной опцией является назначение диакарба при продолжающейся СиПАП-терапии.
2. Если комплексное апноэ проявило себя на фоне хронической сердечной недостаточности, то проводится анализ и оптимизация медикаментозной терапии, направленной на коррекцию слабости сердечной мышцы. При необходимости добавляется ацетазоламид. Если эти меры не дали результата, а эпизоды центрального апноэ вызывают острую гипоксемию, то практикуется подача дополнительного кислорода непосредственно в трубку СиПАП-аппарата.

Вероятность замещения обструктивного апноэ на апноэ центрального типа на фоне СиПАП-терапии не отразилась на лечении положительным давлением. Этот метод борьбы с осложненным храпом до сих пор является признанным золотым стандартом.

Как уже было отмечено, на сегодняшний день ни один из методов лечения комплексного апноэ нельзя назвать универсальным и общепринятым. Коррекция этого нарушения дыхания строится преимущественно по аналогии с рекомендациями, разработанными для борьбы с другими типами центрального сонного апноэ. И пока ученые ведут горячие споры и проводят исследования, груз ответственности за здоровье пациента как всегда ложится на плечи лечащего врача.

Дискуссии по поводу того, считать ли комплексное апноэ осложнением на фоне лечения аппаратом СиПАП или нет, никак не влияют на репутацию самого метода лечения остановок дыхания по причине обструкции. Проблема заключается лишь в подборе некоторых вспомогательных методов для пациентов, у которых в силу индивидуальных особенностей организма или наличия хронических заболеваний устранение одного патологического состояния стимулировало развитие или выявило другие уже существующие проблемы.