Маточное кровотечение

Вопрос — ответ

Если у вас впервые возникло маточное кровотечение, немедленно обращайтесь к гинекологу, а при серьезных кровопотерях вызывайте скорую. До приезда скорой показаны:

• Постельный режим — положите ноги на валик или подушку. Такое положение тела способствует кровоснабжению жизненно важных органов;
• Холод на низ живота — используйте пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Оберните лед тканью для профилактики обморожения. Прикладывайте холодный предмет на 10-15 минут, затем делайте перерыв на 5 минут. Длительность процедуры составляет 1-2 часа.

Категорически запрещены спринцевания, согревающие процедуры, горячие ванны.

Период угасания активности женских половых органов характеризуется сбоями менструального цикла. Если симптомы менструации не укладываются в пределы вашей нормы, рекомендуем проконсультироваться с гинекологом. После наступления менопаузы кровяных выделений из матки быть не должно. Кровопотеря в постменопаузальный период может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса и требует немедленного обращения к гинекологу.

Маточные кровотечения не являются абсолютным противопоказанием для физических нагрузок, однако рекомендуем воздержаться от занятий спортом в этот период. Занятия спортом являются действенной мерой профилактики кровотечений. При физических нагрузках повышается тонус кровеносных сосудов. Стимуляция выработки антистрессового гормона адреналина также снижает риск развития кровотечения.

Маточные кровотечения опасны для женского здоровья и жизни. Самолечение и несвоевременное обращение к врачу могут привести к усугублению патологического процесса. Поэтому записывайтесь на прием к гинекологу Медицинского дома Odrex и будьте здоровы!

Фертильность – что это такое

Чтобы пояснить, что это окно фертильности, прежде всего стоит разобраться в том, что означает сам термин «фертильность». Он латинского происхождения. Переводится 

«fertilis», как «плодовитый, плодородный». Именно поэтому это понятие применяется для определения способности организма к репродукции. В отношении женщины – ее способности к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

В женском организме в момент рождения заложено несколько миллионов яйцеклеток, которые сформированы еще в период внутриутробного развития. Их число к подростковому возрасту снижается до 400 тысяч без возможности возобновления в отличие от сперматозоидов у мужчин. После начала полового созревания и наступления месячных

яйцеклетки созревают, и раз в месяц происходит овуляция. Женская фертильность напрямую связана с овуляциями, которые происходят с установлением регулярного менструального цикла и заканчиваются в климактерическом периоде.

Фертильность и ее характеристики

Фертильность у женщин имеет различную продолжительность, поскольку начало и окончание месячных у разных женщин имеет достаточно широкие временные границы. Поэтому и окон фертильности на протяжении этого периода существует разное количество. Для того чтобы такие окна были, женщина должна находиться в фертильном возрасте, который определяется наличием у конкретной женщины менструаций. 

Однако не только они определяют, фертильна ли данная женщина. Среди иных критериев способность к зачатию определяется способностью к:

овуляции, созреванию яйцеклетки, без которой невозможно оплодотворение;

• вынашиванию беременности – зависит от гормонального фона женского организма;
• самостоятельному рождению ребенка.

Окна фертильности существуют в ранней и средней, а также поздней и стадии затухания, в каждой из которых женщина отличается различной способностью к тому, чтобы без проблем справиться со всеми тремя задачами.

Уровни фертильности

Общеизвестно, что фертильность складывается из трех составляющих — способности зачать ребенка, выносить его и родить. Исходя из этого, уровень репродуктивности женщины подразделяется на три уровня — высокий, нормальный и низкий. Высоким уровень признают, если присутствует способность к зачатию и рождению детей несколько раз подряд с минимальным перерывом. Беременность может наступить, например, во время менструации или в период кормления грудью.

О нормальном уровне фертильности говорит положение вещей, при котором женский календарь стабилен, женщина беременеет без медицинской помощи, вынашивает плод без гормональной стимуляции и самостоятельно рожает ребенка. Низкой она считается, когда из трех составляющих процесса женщина способна осуществить только две. К примеру, она способна к зачатию, но самостоятельно произвести ребенка на свет ей не удается. 

Окно фертильности и овуляция – в чем отличия

Как уже стало понятно, фертильность — это способность женщины забеременеть и родить малыша, признак здоровья ее гормональной и репродуктивной систем. Их правильная работа — залог наступления беременности, в противном случае есть риск бесплодия или ее невынашивания. Основа хорошей фертильности – это наступление овуляции. Поскольку именно в этот момент выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению, без овуляции не открывается окно фертильности и отсутствуют предпосылки для зачатия малыша. 

Однако и наступление овуляции невозможно, если нет баланса половых гормонов и общее женское здоровье не в порядке. В таком случае даже если овуляция наступила, это не значит, что открылось окно фертильности и женщина забеременеет. Именно поэтому нельзя ставить знак равенства между фертильностью и овуляцией. Ее наличие не гарантирует зачатие на 100%, поскольку для этого должна корректно работать вся репродуктивная система женщины.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Н., 23 года, обратилась 17.12.2019 с жалобами на обильные, безболезненные кровянистые выделения, без сгустков.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, регулярные, безболезненные, умеренные. Менструальный цикл — 28–30 дней, менструация — 3–5 дней.

Б-0. Контрацепция — презерватив. Половой партнер один, в наступлении беременности в течение года не заинтересована.

Последняя нормальная менструация — 26.11.2019 в срок, без особенностей. 08.12.2019 по поводу «аварийной» ситуации (порвался презерватив) самостоятельно приняла 1,5 мг левоноргестрела. 13.12.2019 появились кровянистые выделения, которые продолжались до обращения к врачу.

Анамнез жизни, семейный анамнез: без особенностей.

Объективно: общее cостояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений — 76 в минуту. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. ИМТ — 21,3. Стул и диурез в норме.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки конической формы. Выделения кровянистые умеренные. Эпителий влагалища обычного цвета.

При бимануальном осмотре патологии не выявлено.УЗИ: матка в anteversio, flexio; 45×35×32 мм; миометрий — однородный. М-эхо — 5 мм. Шейка матки — без особенностей. Правый яичник: расположение типичное, размеры 22×14×14 мм, фолликулы 5–6 мм. Левый яичник: расположение типичное; размеры 29×25×20 мм; желтое тело — диаметр 18 мм. Свободная жидкость в малом тазу отсутствует.

Диагноз: «Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища» (N93.8).

Назначен Транексам per os в дозе 1000 мг (2 табл. по 500 мг) 3 р./сут, кровянистые выделения после приема препарата в этот же день прекратились, согласно инструкции по применению препарат отменен. В настоящее время жалобы отсутствуют. 

Рекомендовано: анализ крови на определение хорионического гонадотропина человека c целью исключения беременности, двойной «голландский» метод контрацепции. В случае рецидивирования симптомов — прием Транексама по вышеуказанной схеме.

Классификация

Классификация маточных кровотечений

Маточные кровотечения имеют несколько классификаций, одну из которых мы уже рассмотрели достаточно подробно. Это касается Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Существует также классификация относительно возрастной группы:

1. ювенильные маточные кровотечения;
2. дисфункциональные маточные кровотечения, которые возникают в репродуктивный период женщины;
3. климактерические кровотечения

По причине возникновения они делятся на:

1. органические кровотечения;
2. дисфункциональные;
3. ятрогенные;
4. кровотечения, связанные с беременностью и родами.

Первая помощь

При малейших подозрениях на внутреннее кровотечение необходимо незамедлительно вызывать медиков. Пока они едут, нужно приложить к животу холодный компресс и обеспечить больному полный покой. Прием воды и пищи исключается. До момента постановки точного диагноза запрещено пить обезболивающие препараты.

Тяжесть состояния оценивается во время динамического наблюдения за показателями артериального давления, за частотой сердцебиения. Анализ крови позволяет отслеживать уровень гемоглобина.

ДМК репродуктивного периода

Гистероскопия (диагностическая, лечебная)

• Стоимость: 47 500 руб.
• Продолжительность: 20 до 60 минут
• Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде возникают чаще после прерывания беременности, неблагополучных родов, на фоне стрессов, инфекционных процессов в репродуктивном тракте, на фоне эндокринных заболеваний, поликистозных яичников, диабета, при метаболическом синдроме.

Лечение ДМК

Подбор стратегии лечения проводится после соскоба и гистологического исследования. Выполняется гемостаз гормонального и негормонального типа, если часто происходят рецидивы. Эксперты назначают гормональные препараты на основе анализов, чтобы выровнять менструальный цикл и избежать рецидива. В комплексной терапии проводится нормализация работы ЦНС, восполнения нехватки полезных веществ, снятие обострений хронических заболеваний. Если наблюдается анемия, то назначаются препараты с высоким содержанием железа.

Лечение также включает 2 этапа: остановка кровотечения (гемостаз — хирургический или гормональный) и профилактика рецидивов кровотечения.

Хирургический гемостаз в этой возрастной группе имеет существенное значение, поскольку проводится под контролем гистероскопии, и позволяет исключить или уточнить наличие внутриматочной патологии (миома, полип, аденомиоз); последующее же гистологическое исследование позволяет оценить степень гиперплазии эндометрия, исключить наличие аденокарциномы.

Диагностика ДМК

Для проверки состояние здоровья назначается или УЗИ для исключения новообразований и тяжелых травм в половой системе. Дополнительно проводится комплексная проверка состояния крови и консультация гематолога. Обязательно потребуется сдача гормональных анализов для определения сбоев в работе половой системы и щитовидной железы.

Чем опасно маточное кровотечение?

Любая кровопотеря, в том числе и маточного генеза опасна следующими последствиями:

• снижением объема циркулирующей крови;
• нарушения гемодинамических показателей: резкое падение артериального давления, тахикардия;
• анемия различной степени тяжести;
• гипоксией всех органов и тканей, которая чревата мозговыми нарушениями, острой почечной недостаточностью, шоковой почкой;
• геморрагическим шоком;
• смертью женщины.

Маточное кровотечение имеет довольно серьезные последствия, поэтому не стоит терять время и при возникновении таковых незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Лечение

После определения причины постменопаузальных кровотечений составляется план лечения. Если данный симптом возник на фоне образования полипа или другого новообразования доброкачественного характера, то требуется оперативное вмешательство по его удалению. При атрофии или гиперплазии эндометрия назначается гормональная терапия, во время которой женщина должна систематически наблюдаться у доктора.

Краткое описание

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные • 14–18% всех гинекологических заболеваний • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).

Методы терапии

Выбор тактики лечения зависит от общего состояния пациента. Если выявляется незначительная кровопотеря, которая демонстрирует признаки самопроизвольной остановки, а проведение диагностики не выявило серьезных повреждений внутренних органов, больному внутривенно вводятся солевые растворы, при помощи вливаний кровоостанавливающие средства.

При обнаружении массивного кровотечения, приводящего к резкому падению артериального давления, проводится комплекс мероприятий.

1. Переливание крови – инфузионное введение растворов-кровезаменителей.
2. Применение аналептиков – препаратов, чье действие производит возбуждающее действие на центры мозга, контролирующие процесс дыхания, и сосудодвигательные реакции.
3. Сбор уже излившейся крови в пространство брюшины и повторное ее вливание. Аутокровь – совместимая трансфузионная среда, готовая к немедленному использованию. Аппаратная реинфузия исключает риски развития реакций непереносимости и переноса инфекционных заболеваний. Эритроциты, находящиеся в собственной биологической субстанции пациента, циркулируют в сосудистом русле в полтора раза дольше донорских. Они сразу включаются в общий кровоток. Сбор необходимого материала осуществляет хирург при помощи двухпросветной трубки. Из нее кровь попадает в стерильный резервуар. В нем смешивается со стабилизатором, потом поступает в сепаратор. Там биологический материал разделяется на фракции, обрабатывается, из него готовится плазма, которая и вводится обратно в вены больного.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия • Препараты выбора •• При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ••• Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз ••• После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10–13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ••• Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа •• При состояниях, не требующих неотложной терапии ••• Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05–0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5–7 дней и продолжают вводить на протяжении 10–15 дней, а затем в течение 6–8 дней вводят по 10 мг прогестерона ••• Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6–8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1–2 ч ••• Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1–2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию • Альтернативный препарат •• Прогестерон вместо медроксипрогестерона ••• 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии ••• Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно ••• Даназол — 200–400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки • Противопоказания •• Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения •• Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) •• Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов •• Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения • Анемия • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз • Варьируют в зависимости от причины ДМК • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

МКБ-10 • N92.3 Овуляторные кровотечения • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища • N95.0 Постменопаузные кровотечения.

Причины

Маточное кровотечение: причины и симптомы лечение

Причины и лечение маточного кровотечения взаимосвязаны

Причины маточного кровотечения у женщин довольно разнообразны. Его могут вызвать как ятрогенные действия, так и гормональные нарушения регуляции женской половой системы.

Кровотечения, которые характеризуются структурными поражениями тканей матки:

• ятрогенное воздействие врачебных манипуляций в виде перфорации матки, разрывов шейки;
• такое патологическое состояние как эндометриоз;
• гиперпластические процессы эндометрия в виде полипа эндометрия, его гиперплазии;
• миоматозные образования женского репродуктивного органа, в особенности большие миомы матки, а также ее субмукозные формы. Такие опухоли препятствуют нормальной сократительной способности миометрия, а также, располагаясь субмукозно, увеличивают площадь эндометрия в полости матки;
• онкологические процессы матки и ее шейки, при которых ткани подверглись распаду. Купировать такие кровотечения, зачастую, бывает довольно проблематично для медицинского персонала;
• хорионэпителиома, которая возникает после родов, самоабортов, склонна к метастазированию и маточным кровотечениям;
• Коагулопатические нарушения, которые ведут к увеличению кровопотери во время менструации, хотя органической патологии у данной женщины нет.

• синдром поликистозных яичников;
• патология щитовидной железы;
• заболевания головного мозга, а именно его отделов, ответственных за гормонопродукцию. К таким относятся болезнь Иценко-Кушинга, опухоли гипофиза, гипоталамуса;
• инфекционно-воспалительные процессы органов половой системы женщины;
• гормонально активные опухоли яичников;
• дисфункция работы надпочечников;
• маточное кровотечение в середине цикла, причины могут быть связаны с персистенцией фолликула, персистенцией желтого тела;
• постоянное воздействие стрессового фактора. Который провоцирует нарушения овариально-менструального цикла.

Маточное кровотечение: причины, признаки, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом:

• эктопическая беременность;
• угроза прерывания беременности;
• угроза преждевременных родов;
• замершая беременность;
• самопроизвольный аборт;
• патология прикрепления плаценты: центральное ее предлежание, краевое предлежание, низкая плацентация;
• отслойка нормально расположенной плаценты дает довольно профузные кровотечения, опасные и для матери, и для плода;
• раннее гипотоническое послеродовое кровотечение, ровно, как и позднее (остатки частей последа в матке, многоплодие, многоводие, крупный плод);
• разрывы шейки матки во время родов также могут давать довольно обильные кровянистые выделения, так как довольно близко находится сосудистый пучок;
• несостоятельность рубца на матке после операции кесарева сечения

Польза крапивы для женщин

При обильных месячных

Растение способствует сокращению матки и скорейшему очищению внутренней полости органа, а также помогает быстрее восстановить кровопотерю. Используется свежевыжатый сок — растение измельчают и выдавливают сок из сырья через чистую марлю. Принимают по 1 ч.л. трехкратно в день до еды в течение 7 дней (пока не закончатся менструации).

Крапива при миоме матки

При доброкачественных опухолях матки крапива оказывает эмболизирующее действие на сосуды, питающие миоматозные узлы: суживает сосудистые стенки, тем самым уменьшая приток крови к опухоли, что приводит к постепенному ее регрессу. Следует понимать, что узлы большого размера растению не под силу, а вот в случае небольших опухолей крапива показана. Если миома сопровождается кровотечениями – крапива показана вдвойне.

Насыщенный отвар — по 1 ст.л. семя крапивы и измельченных корней растения смешивают с 200 мл воды, кипятят на медленном кипении, пока не испарится половина жидкости, остуживают и процеживают. Принимают по 3 ст.л. до еды четырежды в день курсом 3 недели, после месячного перерыва курс повторяют.

Крапива при грудном вскармливании

Издавна растение используется кормящими матерями для увеличения количества молока, оно поскольку увеличивает гемоглобин крови, повышает силы и положительно сказывается на лактации. Готовится в виде чая: можно использовать указанный выше рецепт либо купить готовые фильтр-пакеты в аптеке.

Крапива для повышения лактации — как принимать: Для лучшего эффекта рекомендуется чередовать недельные курсы моно-чаев: сначала крапива, через неделю фенхель, а затем листья малины.

При беременности

Крапива запрещена для применения в первом триместре беременности, т.к. может вызвать спазм сосудов и матки и спровоцировать выкидыш. В дальнейшем же крапива способствует общему укреплению организма, лучшему противостоянию инфекциям, особенно мочевыводящих путей, профилактике анемии.

Принимают крапиву в виде чая, по 200 мл однократно в день, однако готовый чай следует наполовину разбавить с водой. Можно употреблять в течение 7 дней, затем делать 7-дневный перерыв, после чего цикл повторяется. Перед употреблением крапивы беременным женщинам следует проконсультироваться с гинекологом о целесообразности такого лечения!

При эрозии шейки матки

Лечебные свойства крапивы в гинекологии используются и для лечения самого распространенного заболевания половой сферы – эрозии ШМ. Для лечения используется свежевыжатый сок, которым смачивают стерильный тампон и вставляют его во влагалище на ночь. Курс лечения – 1 месяц.