Анализ мокроты

Как подготовиться к анализу, чтобы правильно его сдать?

Подготовка пациента к сбору мокроты для анализа – ответственный процесс, от которого может зависеть качество диагностики. При игнорировании простых правил в слизи появляются дополнительные примеси, мешающие лаборанту установить первопричину кашля и респираторной патологии в целом.

Рекомендации:

• Подготовка емкости. Оптимальными остаются контейнеры, продаваемые в аптеках. В случае отсутствия такого флакона подойдет даже полулитровая банка или небольшой пластиковый бак (не больше 1 л). Однако нужно учесть, что такие емкости крайне неудобны и могут использоваться только в нетипичных обстоятельствах, когда нет доступа к нормальным контейнерам;
• За два часа до исследования необходимо почистить зубы и прополоскать ротовую полость. Удаление частичек пищи и слюны способствует повышению точности диагностики;
• Проконсультироваться с врачом. Доктор подробно объяснит, как правильно собрать мокроту на анализ.

Если человек впервые сдает бронхиальную слизь, тогда ему часто требуется несколько попыток для правильного выполнения процедуры.

Заболевания, при которых врач может назначить анализ мокроты общий

Сбор мокроты на общий анализ может назначаться практически при любом заболевании, которое сопровождается отхаркиванием после кашля. Однако соответствующая диагностика редко применяется при сезонных вирусных инфекциях из-за ненадобности. В указанных случаях кашель и другие симптомы регрессирует при обильном питье и соблюдении постельного режима.

Патологии, требующие проведения анализа мокроты:

• туберкулез;
• абсцесс легкого;
• злокачественные новообразования;
• гангрена легкого;
• бронхиальная астма;
• хронический бронхит;
• пневмокониозы – профессиональные заболевания бронхолегочной системы.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью лабораторных, физикальных, а также инструментальных методов.

Виды анализов мокроты

Есть несколько типов диагностики, которые осуществляют проверку мокроты на наличие разных вирусов.

Общий анализ

За сутки в легких выделяется не больше 100 мл мокроты. Слизь должна выглядеть бесцветной, а также не допускается присутствия запаха. Когда в результате лабораторного анализа обнаруживаются возбудители палочки Кохи, то нужно сдавать мокроту на болезнь туберкулез, чтобы понять клиническую картину развития недуга.

Недостаток общего исследования — это длительность времени ожидания результатов. Также необходимо сдать мочу на туберкулезное тестирование.

Бактериологическое исследование

При бактериоскопической диагностике мазок для проведения исследования окрашивают специальным раствором. Изменение цвета материала свидетельствует о положительной реакции на микробактерии туберкулеза.

Степень развития инфильтративной инфекции определяется по подсчету количества содержания в слизи микроорганизмов. Бактериологическое исследование помогает выявить возбудителя инфекции, а бакпосев определяет его чувствительность. На этом основывается курс медикаментозной противотуберкулезной терапии.

Микроскопическое исследование

Микробиологическое тестирование во фтизиатрии необходимо для выявления характера болезни. Проверяется количество нейтрофилов. К примеру, когда их число достигает 25, то расшифровать это можно, как простуду, или любую вирусную инфекцию.

Когда лаборант обнаруживает, что слизь имеет эластичные волокна, то это указывает на наличие раковых клеток в организме. Так как происходит осуществление разрушения легочных тканей.

Макроскопическое исследование

Изучение мокроты с помощью данного метода выявляет цвет, консистенцию и запах. Окрас секрета влияет на выявление заболевания. Также позволяет увидеть атипические клетки. А структура биоматериала указывает на стадию развития недомогания.

Когда слизь вязкая или немного студенистая, то это начальная стадия недуга. А сильно жидкая или слаботягучая форма — это тяжелый вид болезни. Выявление запаха характеризуется такими названиями патологий, как гангрена, гнойное воспаление мягких тканей, бронхоэктазы.

Подготовка пациента к сбору мокроты

1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
2. Объяснить, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии.
3. Обучить технике сбора: — предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании;
4. Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора;

Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы утром за 2 часа до сбора и прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.

а — почистить зубы за 2 часа до сбора мокроты;

б — полоскание

полости рта и глотки кипяченой водой;

в — техника открывания банки;

г — сбор при откашливании

Алгоритм сбора

• После проведения санации ротовой полости, пациент должен сесть на стул напротив открытого окна.
• Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха.
• На 3-ем вдохе встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом и сразу же после этого с силой и резко вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель.
• Пациент должен откашлять мокроту (не слюну) и сплюнуть в специальный пластиковый медицинский контейнер для мокроты, менее 3-5 мл, плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
• Прикрепить направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

Контейнер (баночки) для сбора мокроты

Эти контейнеры предназначены для сбора и транспортировки и хранения мокроты или мочи, для лабораторных исследований и являются наиболее удобными в обращении емкостями для биологических материалов.

Они не требуют предварительной обработки и полностью готовы к использованию.

Все контейнеры изготовлены из прочного химически нейтрального пластика полипропилена, поэтому, в отличие от стеклянных емкостей, не бьются.

Герметично завинчивающаяся крышка с удлиненной резьбой исключает возможность протечки образца, а также попадания в биологический материал посторонних примесей в процессе транспортировки.

Контейнеры имеют градуированную шкалу объема и снабжены этикеткой либо матовым полем для записи информации.

Объем и размеры контейнеров широко варьируют, позволяя выбрать наиболее подходящий для нужд пользователя.

Контейнеры также представлены в виде пробирки с коническим дном и юбкой устойчивости.

Для сбора мокроты существуют баночки с ложечкой или тампоном внутри.

Внимание!

Контейнеры поставляются как в стерильном, так и в нестерильном варианте, а также могут быть как в индивидуальной, так и в групповой упаковке.

При длительной транспортировке и хранении биоматериалов следует использовать только стерильные контейнеры – это позволит замедлить бактериальный рост.

Правила хранения

Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1-1,5 часа.

В условиях стационара: в бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере, а если необходимо транспортировать мокроту на дальнее расстояние, то используют спецтранспорт.

В стационарных условиях хранить контейнер с мокротой в специальном холодильнике допускается не более 1-2 часов.

Как сдать анализ мокроты если ее нет

Если же пациент не выделяет мокроту или выделяет ее эпизодически и в скудном количестве, то следует применить раздражающие ингаляции или принять отхаркивающее средство.

Собранный таким образом материал необходимо доставить в лабораторию в день сбора.

Как распознать болезнь по кашлю

Бронхит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность бронхов.
При бронхите кашель долгий и изнуряющий, нередко заканчивается рвотой. Самые мучительные приступы — по утрам, после пробуждения, когда отходит скопившаяся за ночь мокрота.

Пневмония — поражение легочной ткани. Кашель появляется на 3-5 день болезни и сопровождается болью в грудной клетке при кашле и дыхании и высокой температурой. Позже возникает одышка — следствие дыхательной недостаточности и быстрая утомляемость.

Мокрота при пневмонии

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

Кашель при астме — приступообразный, при котором резкие и прерывистые вдохи чередуются с длительными тяжелыми выдохами в сопровождении свистящих шумов. Приступы возникают ночью или под утро. Характерный признак— одышка и обильная прозрачная стекловидная мокрота.

Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого. Кашель при туберкулезе носит хронический характер, он глухой, с металлическим оттенком. Характер кашля при туберкулезе зависит от процессов, протекающих в легких. В начале заболевания он сухой, по мере развития болезни становится влажным. Самый тревожный признак — кровохарканье. Косвенные признаки туберкулеза — потеря веса и повышенная потливость.

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание легких, при котором образуются участки деформации мелких бронхов.
При этом опасном заболевании в расширенных участках бронхах идет хронический воспалительный процесс, сопровождающийся образованием обильной мокроты. При обострениях может подниматься температура.

Фарингит — воспаление слизистой глотки. Характерные признаки — першение, боль и ощущение «комка» в горле. Кашель упорный и мучительный, у детей нередко приводит к рвоте.

Ларингит — воспаление слизистой гортани. Лающий, надсадный, сухой, изнуряющий кашель. На начальной стадии сопровождается хрипами и шумным дыханием.

Ложный круп — патология, при которой гортань воспаляется и сужается.
Это служит причиной лающего, приступообразного кашля и одышки. При крупе тяжело дается вдох, выдох остается обычным.

Синусит — воспаление пазух носа, при котором слизь стекает по стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. В начале лечения синусита кашель может усиливаться, так как отек спадает и содержимое поступает в полость носа, а по мере выздоровления — стихает.

Иногда кашель никак не связан ни с вирусами, ни с инфекциями носоглотки и верхних дыхательных путей, а возникает совсем по другим причинам. Например, при болезнях сердца, болезнях желудочно-кишечного тракта, нервных расстройствах.

А сухой раздражающий кашель без мокроты обычно возникает при воспалении горла и носоглотки. Сухой кашель характерен для начала болезни и, при нормальном ее течении, через 2-3 дня сменяется влажным.

Лабораторные исследования мокроты

Различают следующие виды исследования мокроты:

• Макроскопическое
• Микроскопическое
• Микробиологическое
• Химическое.

Макроскопическое исследование мокроты

Макроскопический анализ позволяет оценить общие свойства и характер мокроты. Оценивается количество мокроты, её консистенция, цвет, запах. Также, изучаются примеси, их характер и количество, различные волокна.

Можно определить гной, слизистые частицы, серозную жидкость, элементы гнилостного процесса или распада тканей, кровь, волокна фибрина. Данные элементы могут отсутствовать, встречаться по одному или в комбинациях друг с другом.

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопический анализ дает более точной представление о составе мокроты. Увеличение позволяет определить наличие клеток, элементов тканей. Это могут быть следы эпителия, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование помогает подтвердить или исключить наличие микроорганизмов в мокроте. Это могут быть бактерии, грибок, паразиты. Проводится также анализ на чувствительность к антибактериальной терапии, что делает лечение более эффективным, сокращает его сроки и исключает неправильную тактику ведения пациента.

Химический анализ мокроты

Химический анализ мокроты менее информативен. Проводится реакция на гемосидерин, что позволяет говорить о примеси крови. Также, оценивает кислотность биоматериала.

Как получить мокроту для анализа методом откашливания

Для сдачи мокроты методом откашливания используется стерильная посуда из аптеки, объём которой составляет не менее 30 мл. При необходимости ее выдают в лечебном учреждении. Обязательным условием является наличие широкого горлышка, который позволит взять содержимое в полном объёме.

Перед процедурой пациенту необходимо выполнить подготовку, которая заключается в:

1. Очистке полости рта с помощью зубной щетки и пасты и ее промывании для предотвращения попадания микроорганизмов в лабораторное содержимое.
2. Отказе от курения в день выполнения продуты.

Для сбора мокроты необходимо выполнить дыхательные движения, способствующие ее отхождению из бронхиального дерева. Они включают:

1. Выполнение глубокого вдоха с задержкой дыхания до 5 секунд и последующим медленным выдохом. Данные манипуляции выполняются дважды.
2. Выполнение глубокого вдоха с задержкой дыхания и последующим глубоким и резким выдохом. В дальнейшем пациенту необходимо тщательно откашляться и сплюнуть содержимое полости рта в стерильную емкость.

Выполнять откашливания можно в течение 3—5 раз для получения достаточного количества содержимого, который не должен быть менее 5 мл.

Подготовка к процедуре

Анализ мокроты на КУМ – это процедура, которая требует соответствующей подготовки. Для того чтобы она прошла максимально корректно, а результат исследования был объективным, нужно выполнить несколько простых правил, таких как:

• Последний прием пищи перед проведением исследования должен состояться за 12 часов. Сдачу мокроты нужно проводить утром натощак.
• Перед тем, как провести забор биологического материала, пациенту следует прополоскать ротовую полость.
• Утром обязательно стоит почистить зубы. Это нужно делать щеткой без зубной пасты. Остатки пищи или каких-либо других веществ могут повлиять на конечный результат обследования для выявления туберкулеза.

Методы исследования посева на микобактерии

Анализ мокроты на Mycobacterium tuberculosis (BC) проводят:

• прямая микроскопия;
• флуоресцентная бактериоскопия;
• культура на питательной среде;
• Биологический метод (больше не актуально);
• ELISA;
• ПЦР;
• BACTEC MGIT.

Бактериоскопический метод диагностики (прямая микроскопия) основан на исследовании мокроты после ее окрашивания.методом Циля-Нильсена. Микобактерии появляются в мазке в виде красноватых палочек.

Преимущества метода — скорость и простота процедуры. Однако его информативная ценность невысока. С целью повышения качества исследований используются методы обогащения материала (флотация, седиментация) и окрашивания люминесцентными красителями.

Люминесцентная бактериоскопия использует люминесцентные свойства различных объектов в ультрафиолетовом спектре. В результате МТБ визуализируются как золотые палочки на темном фоне. По мнению исследователей, информативность бактериоскопии в этом варианте повышается на 30%.

Метод флотации позволяет обнаруживать микобактерии, даже если они незначительны. К свежеоттянутой мокроте добавляют водную суспензию легких углеводородов. Затем следует встряхнуть пробирку и отставить раствор на некоторое время. Затем на поверхности раствора образуется флотационное кольцо, в котором обитают многочисленные микобактерии. Этот материал используется для приготовления мазков.

При седиментации осаждение микобактерий происходит при добавлении хлороформа с последующим центрифугированием. Из полученного осадка готовят мазок, который окрашивают и исследуют под микроскопом.

Бактериологический (селекционный) метод основан на росте колоний возбудителя на среде. Преимущество анализа мокроты на наличие кислотоустойчивых стержней (AFB) — высокая чувствительность. Для обнаружения требуется от 20 до 100 жизнеспособных клеток на мл. Также возможно детально изучить возбудителя: определить его вид и лекарственную устойчивость. Недостатком метода является длительность испытания и его высокая стоимость.

Мокроту также можно проверить с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция). В этом случае ДНК патогена ищется и проверяется в биологическом материале.

ELISA (иммуноферментный анализ) обнаруживает антигены и антитела в биологическом материале. Недостатком метода является низкая специфичность из-за большого количества перекрестных реакций.

Помимо классических методов, на практике также используются системы микробиологического мониторинга (BACTEC MGIT). Однако из-за дороговизны применяется редко.

Использование других методов анализа мокроты в настоящее время ограничено.

Дифференциальный диагноз туберкулеза не всегда прост. Об отличиях этого заболевания от других вы можете прочитать в отдельной статье.

Как сдать мокроту на анализ?

Кроме описанных выше нюансов подготовки, правила сбора мокроты предусматривают использование утренней порции слизи. Причина – скопление секрета с ночи, что существенно облегчает отхаркивание после кашля. Можно брать бронхиальную слизь и в другое время дня, однако, количество и качество исследуемого материала снижается.

Алгоритм сбора мокроты на общий анализ:

1. глубокий вдох с задержкой воздуха на 10 секунд;
2. плавный выдох;
3. повторные 2 вдоха;
4. на третьем выдохе воздух необходимо с силой выталкивать из груди, после чего нужно откашляться;
5. поднести контейнер к нижней губе и сплюнуть слизь.

Указанный алгоритм позволяет собрать необходимое количество исследуемого материала (2-5 мл). При возникновении трудностей рекомендуется наклониться вперед, лечь на бок. Для ускорения отхождения слизи дополнительно можно сделать увлажняющую ингаляцию паром или с применением отхаркивающего средства.

Сбор мокроты описанным способом не исключает попадания слюны в исследуемый образец во время кашля. Альтернативой указанному алгоритму действия остается забор секрета дыхательных путей во время бронхоскопии. Врач с помощью эндоскопа исследует состояние реснитчатого эпителия и может взять необходимое количество жидкости для соответствующего анализа.

Основные параметры, входящие в состав общеклинического анализа мокроты. Клиническая значимость исследуемых праметров

Обычно в перечень исследуемых параметров входят: количество, выделяемое за сутки; запах; цвет; консистенция; вязкость; химические параметры — белок, рН, билирубин; микроскопическое исследование — клеточный состав, волокна, нити фибрина, кристаллы, спирали, простейшие, яйца гельминтов, атипичные клетки (клетки новообразований). 

При выявлении атипичных клеток необходимо проводить более детальное цитологическое исследование мокроты (см. «Цитологическое обследование мокроты»). При подозрении на туберкулез проводят специальное обследование мокроты с окраской по Цилю-Нильсену (см. «Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза»). 

При подозрении на инфекционный процесс проводят бактериологическое исследование (см. «Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам»). 

1. Количество — при развитии патологического процесса количество мокроты варьирует от нескольких миллилитров до 1 литра и более. Небольшое количество мокроты выделяется при бронхитах, пневмониях, бронхиальной астме. Значительные количества отходят при наличии гнойных очагов (абсцесс), туберкулезе. 
2. Запах — обычно мокрота запаха не имеет. Гнилостных запах появляется при нарушении оттока мокроты, развитии инфекционного или опухолевого процесса: абсцесс, гангрена легкого, рак легкого, наличие бронхоэктазов. 
3. Цвет — обусловлен наличием различных компонентов. Кровь придает красноватый оттенок (или прожилки крови), характерный при раке легкого, туберкулезе, абсцессе, синдроме Гудпасчера. Ржавый цвет обусловлен распадом эритроцитов при крупозной пневмонии. Зеленоватая или желтоватая — при гнойных процессах. Большие скопления эозинофилов при бронхиальной астме могут придать ярко-желтый цвет. Мокрота серого цвета наблюдается из-за наличия угольной пыли при антракозе. 
4. Консистенция — зависит от наличия различных элементов, слизи и подразделяется на жидкую, вязкую и густую. 
5. Химический состав — в норме мокрота обычно имеет щелочную реакцию, после разложения мокрота приобретает кислую реакцию. Наличие повышенного содержания белка характерно для туберкулеза и для отека легкого. Билирубин обнаруживается при пневмонии. 
6. Клеточный состав: Лейкоциты — признак воспалительного процесса. Неизмененные эритроциты — признак нарушения целостности сосудов (инфаркт легкого). Эозинофилы — характерны при бронхиальной астме, аллергическом альвеолите, при наличии глистной инвазии в легких. Альвеолярные макрофаги — обнаруживаются при пневмониях, силикозах. Пробки Дитриха (состоят из детрита, бактерий, капелек жира) — обнаруживаются в гнойной мокроте при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого. Спирали Куршмана — наиболее характерны при бронхиальной астме и новообразованиях легких. Кристаллы Шарко-Лейдена — имеют белковое происхождение и являются следствием распада эозинофилов, появляются, как правило, при бронхиальной астме и глистной инвазии легких. Эластические волокна — признак распада легочной ткани (гангрена, рак, абсцесс, туберккулез, эхинококкоз). 
7. Мицелий грибов — признак грибкового поражения дыхательных путей (кандидоз, аспергиллез). 
8. Личинки паразитов — аскарида (Ascaris lumbricoides), кишечная угрица (Strongyloides stercoralis), яйца легочного сосальщика (Paragonimus westermani), эхинококк (Echinococcus granulosis). 
9. Атипичные клетки (клетки новообразований) — обнаруживаются при наличии опухолевого процесса в бронхах и ткани легкого. В случае обнаружения атипичных клеток необходимо провести детальное цитологическое исследование и провести инструментальные метод диагностики — рентгенография, компьютерная рентгеновская томография (КТ), бронхоскопия.