Гиперплазия предстательной железы (n40)

Классификация

Существует множество классификаций простатита, отсюда весьма своеобразная терминология.
Наиболее распространенной является классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995г:

Данная классификация простатита основывается на клинических признаках, наличии или отсутствия лейкоцитов и микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче.

Категория I

Острый бактериальный простатит выражается острым инфекционным воспалением предстательной железы со всеми сопутствующими признаками:

• повышенное количество лейкоцитов в моче;
• наличие бактерий в моче;
• общими признаками инфекции (повышение температуры тела, симптомы интоксикации).

Категория II

Хронический бактериальный простатит – сопровождается соответствующими симптомами и повышением количества лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория III

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев при отсутствии патогенных микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.
Критерием разделения на III A и III B является наличие повышенного количества лейкоцитов.

Категория III A

Воспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомов простатита, при этом отмечается повышенное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, эякуляте и порции мочи, после массажа простаты, патогенные микроорганизмы стандартными методами не выявляются в указанных образцах.

Категория III B

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомами простатита, при этом отсутствует повышение количества лейкоцитов и не выявляются стандартными методами патогенные микроорганизмы в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория IV

Бессимптомный воспалительный простатит – отсутствие характерных для простатита симптомов, заболевание выявляется случайно при гистологическом исследовании образцов ткани простаты, полученной в связи с диагностикой по другим причинам (например проведение биопсии простаты в связи с повышением уровня простатического специфического антигена — ПСА)

Форма выпуска и состав

Порошкообразное вещество, которое заключено в твердо-желатиновую капсулу синего цвета, содержащую специальное вещество, позволяющее программировать скорость либо конечный пункт высвобождения. Расфасовка по 10 капсул в одном блистере. В картонной пачке вместе с блистерными упаковками вложена инструкция по применению.

Главным действующим веществом заявлен гидрохлорид тамсулозина из расчета 0,4 мг на одну капсулу. Дополнительно указаны такие вещества, как дибутил себакат, метакриловой кислоты сополимер, тальк, пирогенный диоксид кремния, оксиэтилированный сорбитан, МКЦ.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы простаты начинается со сбора жалоб, расспроса пациента о тех или иных беспокоящих его симптомах неблагополучия, касающегося процессов мочеиспускания и половой функции. На ранних стадиях этих симптомов может и не быть. После опроса больного врач проводит осмотр, включающий в себя пальцевое исследование прямой кишки. Именно через прямую кишку можно почувствовать наощупь с помощью пальца предстательную железу и оценить ее размеры, плотность и однородность. Исследование является безболезненным.

Более точными методами диагностики являются ультразвуковое исследование простаты трансректальным датчиком, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия. Также применяются лабораторные методы исследования, начиная от анализов крови и мочи, заканчивая специфическими, такими как онкомаркер ПСА. Биопсия простаты позволяет получить заключение о том, какие клетки содержит обнаруженное образование, являются ли они злокачественными, и к какому типу опухоли они принадлежат.

Простатическая уретра

Простатическая уретра — самая широкая часть мужской уретры. Она около 3 см длиной и проходит через предстательную железу от основания к верхушке. При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры. Как проекция мочеиспускательного канала на задней поверхности железы имеется центральная бороздка, разделяющая ее на правую и левую доли. Семявыбрасывающие протоки ограничивают расположенный между ними перешеек, или срединную долю, которая обычно не выявляется и отчетливо увеличивается только при различных патологических процессах. Простатическая уретра разделена примерно на одинаковой длины за счет открытого кпереди тупого угла, сформированного задней стенкой в средней точке между верхушкой простаты и шейкой мочевого пузыря. Угол отклонения около 35°, он может варьировать и имеет тенденцию к увеличению у мужчин с гиперплазией предстательной железы. Простатическая уретра лежит ближе к передней, чем к задней поверхности простаты. Самая ее широкая часть находится в середине, а самая узкая внизу, прилегая к мембранозной части. На поперечном сечении она имеет полулунный контур с выпуклой частью к вентральной поверхности.

Характерная форма полумесяца, видимая на поперечном разрезе, образуется благодаря присутствию на задней стенке узкой, расположенной по средней линии, протяженной складки, сформированной возвышенностью мышечной оболочки и подлежащих тканей, названной уретральным выступом. На каждой стороне выступа имеются углубления, названные простатическими синусами, основания которых прободают открывающиеся простатические протоки. Примерно на середине уретрального выступа находится семенной бугорок, формирующий возвышение, с протяженным устьем простатической маточки на вершине. С каждой стороны маточки открываются устья двух семявыбрасывающих протоков. Простатическая маточка слепо заканчивается дивертикулом около 6 мм длиной, который идет вверх и назад в пределах простаты.

Препростатическая уретра — это короткий сегмент, лежащий между шейкой мочевого пузыря и основанием железы и окруженный муфтой гладкомышечных волокон, формирующих препростатический сфинктер.

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем препростатической уретры находятся довольно разветвленные периуретральные (подслизистые, внутрисфинктерные) железы, выводные протоки которых открываются непосредственно в уретру. Препростатический сфинктер функционирует во время эякуляции для предотвращения ретроградного тока семенной жидкости из дистального сегмента уретры. Он может также находиться в состоянии постоянного повышенного тонуса, обеспечивая закрытие препростатической уретры, тем самым участвуя в удержании мочи. Препростатический сфинктер хорошо сформирован в задней части уретры, но спереди его волокна не образуют законченного кольца, оканчиваясь в пределах фибромускулярной стромы передней стенки.

Тонкие пучки гладкомышечных клеток также проникают в центральную часть выступа и становятся продолжением мышечной оболочки семявыносящих протоков. Проксимально эти мышечные пучки тянутся от поверхностного треугольника вдоль задней стенки препростатической уретры. Ниже устьев семявыбрасывающих протоков дистальная простатическая уретра имеет тонкую оболочку гладкомышечных волокон, состоящую из циркулярных и продольно ориентированных мышечных пучков, которые продолжаются в виде полос и проникают в предстательную железу. Сегмент дистальной уретры также окружен сфинктером, сформированным из малого диаметра поперечно-полосатых мышечных волокон, разделенных соединительной тканью, которые являются проксимальной частью наружного уретрального сфинктера, находящегося дистально от верхушки простаты. Сфинктер в пределах предстательной железы не сформирован полностью по заднелатеральной поверхности, где полуциркулярные волокна, проникая в предстательную железу, заканчиваются в ее строме.

Гистохимические исследования показали, что наружный уретральный сфинктер состоит примерно на 2/3 из медленно сокращающихся мышечных волокон и на 1/3 из быстро сокращающихся волокон. Считается, что медленно сокращающиеся волокна участвуют главным образом в удержании мочи. В то время как быстро сокращающиеся мышечные волокна функционируют, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, например при кашле или чихании, а также при опорожнении уретры в конце мочеиспускания.

Диагностику и лечение простатита можно провести в нашей клинике Евромедпрестиж

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».

Альдостерома — доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно — артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой.  Таким образом, другим важным симптомом этой  гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос,  начинают расти  волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Виды эпицистостостомии

В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.

Открытая эпицистостомия

Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.

Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.

В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4–5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.

В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.

Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.

Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.

Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.

Троакарная эпицистостомия

Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.

На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.

Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.

Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря

В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.

Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.

Фармакологические свойства Простанорма и особенности его действия

Простанорм — специальное разработанное медикаментозное средство с природными фитокомпонентами в составе. Внедрение в терапию этого лекарства полностью оправдано в случае тяжелых патологических состояний и нарушения функций в предстательной железе.

Благодаря тому, что в основном в составе присутствуют лекарственные травы и другие активные химические компоненты успешно проводятся курсы фитотерапии. Экстракт Простанорма и таблетки действуют по одному и тому же алгоритму. Поэтому выбрать можно любую форму выпуска.

Все компоненты препарата легко усваиваются организмом, отторжения после приема не происходит. В кровь основные компоненты попадают с помощью ЖКТ. Сразу после этого происходит терапевтическое воздействие на организм, облегчающее симптомы и развитие заболевания.
При этом каждое из лекарственных растений в компонентном составе дает свой положительный эффект, поэтому детально оценить действие каждого из компонентов сложно. Пациенты переносят действие Простанорма легко и без ощутимых побочных эффектов на протяжении всего курса лечения.
Фармакогнозия изучает действие лекарственных трав на организм, в ходе тестирования основных компонентов Простанорм не было выявлено необходимости в специализированных способах вывода или остановки действия компонентов и дополнительных химических соединений препарата. Вывод всех веществ из организма происходит безболезненно и без постороннего воздействия извне благодаря качественной работе печени и почек.

Кроме того, это медикаментозное средство комплексного типа. С его помощью можно легко справиться с хроническими воспалениями в предстательной железе, как специфического, так и неспецифического характера. В основе медикаментозного средства лежат лекарственные травы, возможности которых помогают максимально быстро избавиться от любых заболеваний:
Корень солодки предназначен для снятия воспалительного процесса. Также снижает уровень холестерина в составе крови, оказывает антиоксидантное и антимикробное действие. Если принимать препарат по инструкции, общая деятельность железы намного улучшается;
Канадский золотарник устраняет цистит и приводит к растворению камней в почках, в самом мочевом пузыре. Также ускоряет терапию аденомы простаты;
Пурпурная эхинацея помогает человеку активировать иммунную биосистему, усиливает защиту от вирусов и микробов, улучшает потенцию и стабилизирует гормональный баланс мужчин;
Зверобой направленно действует против микробов, состояния тревоги или депрессии.

В ходе научных исследований и на этапе тестирования было подтверждено, что в фармпрепарате Простанорм баланс полезных фитокомпонентов абсолютно оптимален. Благодаря этому проводится результативная терапия предстательной железы, все оказываемые эффекты действуют избирательно и направлены на улучшение состояния простаты.
Такое возможно благодаря тому, что в составе, помимо трав, присутствует достаточное количество таких активных химкомпонентов как тритерпеновый гликозид и изофлавоноид

Если обратить внимание на инструкции по применению и рекомендации медспециалистов, отмечается повышенная выработка мужских половых гормонов и улучшение мочеиспускания. Благодаря этому лечение и профилактика простатита проходит результативно в любом возрасте

Кроме того, у Простанорма есть еще ряд полезных свойств:

Улучшения кровотока не только в общем, но и на уровне мелких сосудов в предстательной железе;
Болеутоляющий эффект;
Снижение воспалительного процесса.

За счет этих свойств Простанорм успешно применяется, чтобы нейтрализовать болевые ощущения при мочеиспускании, остановить прогрессирование патологических процессов и восстановить работу основных функций простаты. Кроме того, с помощью этого медикаментозного средства легко можно оказывать антибактериальное действие без внедрения в терапию антибиотиков. Также улучшаются процесс метаболизма в мужском организме.
Противовоспалительное действие препарата заключается в снижении воспалительной жидкости и ограничении ее выхода в организм. При этом уровень противовоспалительного эффекта отличается в зависимости от дозировки. Для большего воздействия к употреблению рекомендуются именно таблетки, так как экстракт имеет более низкую концентрацию.
Кроме того, значительно укрепляются стенки сосудов, боль становится меньше, микробная активность становится ниже. Также препарат обладает андрогенной активностью, что позволяет стимулировать синтез мужских половых гормонов.

Диагностика

Лабораторные данные • ОАМ — изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции • Сывороточный креатинин — повышение при развитии ХПН (ранее выявление) • Простатоспецифический Аг (ПСА) — умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение — для рака предстательной железы. Отношение [свободный ПСА/общий ПСА] менее 15% при концентрации ПСА в сыворотке крови в диапазоне 3–10 мкг/л указывает на увеличенную вероятность рака предстательной железы.

Специальные исследования • Урофлоуметрия — простейший скрининг — тест для определение степени инфравезикальной обструкции по скорости потока мочи •• Максимальная скорость более 15 мл/с — норма, 10–15 мл/с — умеренная обструкция, менее 10 мл/с — выраженная обструкция •• В амбулаторных условиях (при недоступности урофлоуметрии) можно оценить время, необходимое для выведения первых 100 мл мочи: менее 12 с — нормальный поток, 12–16 с — патологический поток, более 16 с — заметно патологический поток мочи • УЗИ •• Трансабдоминальное — определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы •• Трансректальное — выявление очаговых изменений • Цистоскопия показана для исключения опухолей мочевого пузыря • Радиоизотопные методы исследования функционального состояния почек и верхних мочевых путей • Рентгенологические методы: экскреторная урография, восходящая цистография, МЦУГ • КТ и МРТ при дифференциальной диагностике с раком предстательной железы.

Дифференциальная диагностика • Рак предстательной железы • Стриктуры мочеиспускательного канала • Простатит • Мочевая инфекция • Камни нижней трети мочеточника • Склероз шейки мочевого пузыря • Рак мочевого пузыря • Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Действующие вещества, относящиеся к коду N40

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду N40 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Алфузозин

  Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы, Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Гексэстрол

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Гестонорона капроат

  Фармакологическая группа: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

• Гиалуронидаза + Азоксимера бромид

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты в комбинации с другими препаратами

• Доксазозин

  Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы, Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Дутастерид + Тамсулозин

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики в комбинации с другими препаратами

• Зверобоя продырявленного трава + Золотарника канадского трава + Солодки корни + Эхинацеи пурпурной корневища с корнями

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики в комбинации с другими препаратами

• Крапивы жгучей корней экстракт

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Крапивы листья

  Фармакологические группы: Желчегонные средства и препараты желчи, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

• Медроксипрогестерон

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Мепартрицин

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Ницерголин

  Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Корректоры нарушений мозгового кровообращения

• Пальмы ползучей плодов экстракт

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Празозин

  Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы, Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Простаты экстракт

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Простаты экстракт + Цинка аргинил-глицинат

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Сереноя ползучая

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Силодозин

  Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы, Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Сливы африканской коры экстракт

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Солифенацин + Тамсулозин

  Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами, м-Холинолитики в комбинации с другими препаратами

• Тамсулозин

  Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы, Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Тамсулозин + Финастерид

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики в комбинации с другими препаратами

• Теразозин

  Фармакологические группы: Альфа-адреноблокаторы, Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Тыквы обыкновенной семена

  Фармакологическая группа: Противоглистные препараты

• Тыквы обыкновенной семян масло

  Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Гепатопротекторы, Прочие гиполипидемические средства, Желчегонные средства и препараты желчи, Регенеранты и репаранты

• Тыквы обыкновенной семян масло +

  Фармакологическая группа: Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики в комбинации с другими препаратами

• Феноксибензамин

  Фармакологическая группа: Альфа-адреноблокаторы

• Финастерид

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики

• Фексапотид

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Диагностические мероприятия

Если больной стал замечать, что у него начались проблемы с мочеполовой системой, то следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы узнать точную причину нарушений.

Исходя из жалоб пациента и пальпирования проблемных зон, врач-уролог сможет определить область расположения узелков. Однако, для установки более точного диагноза больной направляется на сдачу всех необходимых анализов и прохождение обследования.

1. Анализ крови на простатический специфический антиген, обычно при аденоме предстательной железы его уровень значительно повышается.
2. Магниторезонансная томография и рентгеноскопия железы и органов малого таза.
3. Урофлоуметрия.
4. Биохимический и общий анализ крови и мочи при необходимости.