Энцефалопатия

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят мексидол, цитофлавин, глиатилин, сермион.
Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

• При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
• Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста), винпоцетин (кавинтон).
• Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
• При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов. В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Размер опухоли

Размер опухоли чаще всего указывается в сантиметрах или миллиметрах. Этот показатель связан с прогнозом (шансами на выживание) и является частью стадии рака. В большинстве случаев, чем меньше новообразование, тем лучше прогноз.

Маммолог может оценить размер опухоли, почувствовав ее во время физического осмотра. Также для оценки размера опухоли могут быть использованы изображения с УЗИ молочной железы или маммограммы. Однако лучший способ определить размер опухоли – измерить под микроскопом всю опухоль после того, как ее удалили из груди. Патологоанатом запишет данные в отчет о патологии.

Размеры опухоли по стадиям

Эффективно ли ЭКО при эндометриозе?

экстракорпоральное оплодотворениеслизистой оболочки маткиЭндометриоз характеризуется:

• Нарушением проходимости маточных труб. При разрастании эндометрия в маточных трубах происходит перекрытие их просвета, в результате чего сперматозоиды (мужские половые клетки) не могут достичь яйцеклетки (женской половой клетки) и оплодотворить ее. Даже если этот процесс произойдет, вероятность того что оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость матки и прикрепится к ее стенке также значительно снижается.
• Спаечной болезнью. В пораженных эндометриозом органах развивается воспалительный процесс, характеризующийся отечностью тканей и выходом жидкой части крови из сосудистого русла. Также развитию воспаления способствуют кровотечения, часто наблюдающиеся при поражении органов малого таза (яичников, стенки матки, кишечника, мочевого пузыря). По мере прогрессирования заболевания на стенках органов откладывается налет фибрина (особого белка плазмы крови), что приводит к образованию спаек, «склеивающих» органы между собой. Спайки могут сдавливать яичники или маточные трубы, что нарушает процесс развития и оплодотворения яйцеклетки.
• Нарушениями иммунной системы. Эндометриоз характеризуется перестройкой иммунной (защитной) системы женского организма. При обширном поражении стенки матки могут наблюдаться воспалительные изменения в слизистой оболочке органа, что также может являться причиной бесплодия.
• Образованием кист в яичниках. Эндометриоидная киста яичника представляет собой заполненную кровью полость, которая образуется в результате повторных кровотечений, наблюдающихся в очагах эндометриоза при каждой менструации. Так как крови некуда выделяться, она скапливается в ткани яичников, приводя к нарушению их функции (в первую очередь, к нарушению процесса созревания яйцеклетки).

в норме за один менструальный цикл созревает только одна из нихоперация выполняется под общим обезболиваниеммужские половые клеткипри этом используется специальная аппаратурав некоторых случаях – 4Показания к ЭКО при эндометриозе определяются:

• Распространенностью заболевания. Если причиной бесплодия было нарушение процесса оплодотворения (при спаечной болезни, кистах яичников или непроходимости маточных труб), ЭКО позволяет забеременеть почти в 90% случаев. При наличии воспалительных изменений в полости матки и нарушении гормонального фона женщины эффективность метода значительно снижается.
• Эффективностью проводимого ранее лечения. Если эндометриоидных очагов не много и они не вызвали серьезных функциональных и анатомических нарушений в матке, маточных трубах и яичниках, вначале провидится медикаментозное лечение эндометриоза. После этого женщине рекомендуется попытаться забеременеть естественным образом в течение года. Если ей это не удается, назначается ЭКО.
• Возрастом женщины. Если женщина моложе 35 лет, перед ЭКО рекомендуется проводить описанное выше лечение и придерживаться выжидательной тактики в течение 1 года. Если же возраст пациентки превышает 35 лет, ЭКО проводится как можно раньше (после выполнения всех необходимых исследований и короткого курса лечения гормональными препаратами).

симптомы заболевания исчезают на весь период беременности

Прогноз

Последняя стадия артроза является неизлечимым состоянием. Пациенты теряют трудоспособность и становятся инвалидами. Восстановить функцию конечности возможно только после эндопротезирования сустава.

Артроз суставов 3 степени – конечная стадия заболевания, характеризующаяся необратимыми изменениями. Пациенты становятся инвалидами при отсутствии лечения. Единственно эффективным способом сохранить полноценный образ жизни является эндопротезирование.

Артроз коленного сустава 3 степени (он же гонартроз, остеоартроз) – хроническое дистрофическое, дегенеративное состояние, сопровождающееся болью, ограничением движения, деформацией, изменением оси нижней конечности, приводящее к снижению качества жизни.

Существуют пути решения проблемы — хирургический (оперативный) и терапевтический (консервативный) методы. Каждый из них имеет ряд преимуществ. Большинство людей боятся оперативных вмешательств и задаются вопросом о том, чем лечить артроз коленного сустава 3 степени без операции в домашних условиях?

Прежде чем приступить к лечению, необходимо определиться с основной симптоматикой гонартроза.

Степень злокачественности опухоли

В случае инвазивного рака молочной железы патолог отмечает форму раковых клеток и присваивает гистологическую оценку, используя систему счисления или слова. То есть проводится градирование только инвазивного (не in situ) образования/компонента.

Степень опухоли описывает структуру клеток и отличается от стадии опухоли. Степень – это способ классификации образований, основанный на определенных особенностях их клеток. Она связана с прогнозом и является частью стадии рака.

В целом, чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки груди, тем ниже оценка и тем лучше прогноз.

Согласно ей опухоли присваивается:

• 1 степень. Опухолевые клетки больше всего похожи на нормальную ткань и медленно растут (хорошо дифференцируются).
• Степень 2. Опухолевые клетки находятся где-то между 1 и 3 степенью (умеренно дифференцированные).
• Степень 3. Опухолевые клетки выглядят очень ненормально и быстро растут (плохо дифференцируются).

С помощью микроскопа патологоанатом изучает опухолевую ткань, удаленную во время биопсии, и проверяет ее:

• На предмет атипии. Насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки (чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки, тем ниже степень опухоли).
• На количество митозов. Сколько раковых клеток находится в процессе деления (чем меньше раковых клеток в процессе деления, тем ниже степень опухоли. Это означает, что опухоль также, скорее всего, будет медленно расти).
• На ядерный полиморфизм.

Вместе эти факторы определяют степень злокачественности опухоли.

При оценке ткани необходимо соблюдать следующие правила

1. Препарат должен быть надлежащего качества

• • Своевременно и адекватно зафиксирован;
  • Исследовать необходимо несколько участков образования, периферической части обязательно (количество участков зависит от размера опухоли, но должно быть не менее четырех);
  • Должна быть оптимальная толщина – 4-5 микрон. Если препарат будет слишком толстый, тяжело будет рассмотреть детали.

2. Оценка ядерного полиморфизма и количества митозов проводится в самых “худших”, “ненормальных” участках. Такие участки часто находятся ближе или непосредственно на периферии опухоли.

3. В разных участках (особенно если опухоль смешанная) могут быть разные показатели/характеристики.

4. Всегда и в любом участке образования оценивается состояние железистых структур.

Другие системы стадирования

Для отдельных видов рака (такие рак молочной железы, печени и подобные им) используются собственные системы стадирования, отражающие особенности развития и роста опухоли. Тем не менее, они также основаны на системе классификации TNM.

В отношении других злокачественных опухолей применяются системы определения стадии (или степени), основанные на других критериях.

Системы стадирования используемые для определенных типов злокачественных опухолей:

• Рак яичников, эндометрия, шейки матки, влагалища и вульвы ставится с использованием системы стадий Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Система FIGO основана на системе TNM.
• Неходжкинская лимфома использует систему постановки «Энн Арбор».
• При лимфоме Ходжкина используется система постановки «Cotswold».
• Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) использует системы «Rai» и «Binet».
• При множественной миеломе используются системы постановки «International» и «Durie-Salmon».

Степени дисплазии

Болезнь может затрагивать различные слои клеток поверхностного эпителия. В зависимости от глубины патологического процесса, выделяют несколько степеней выраженности дисплазии шейки матки, лечение которых имеет свои принципиальные различия. Чем больше слоев эпителия на шейке поражено, тем тяжелее степень дисплазии.

Согласно МКБ-10 • N87 в настоящее время врачи выделяют следующие степени развития дисплазии шейки матки (1, 2 и 3):

Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой, слабой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная, средней тяжести) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжёлая, carcinoma in situ) — патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания. Данная форма относится уже к предраковым состояниям. Объединение тяжёлой дисплазии шейки матки и рака in situ в одну категорию оправдано ввиду сложности их цитологической дифференцировки. Окончательный диагноз врачи устанавливают после биопсии на основании гистологического заключения.
 

Как степень дисплазии шейки матки определяет возможное течение заболевания?

Анализ исходов диспластических изменений плоского эпителия шейки матки показывает, что при дисплазии 1 степени регрессия наблюдается в 57%, персистенция — в 32%, прогрессия — в 11%, а развитие инвазивного рака происходит только в одном — трёх процентов случае. В то же время при тяжелой дисплазии шейки матки (3 степень регрессия прослеживается в 32%, а малигнизация происходит более чем в 12 % случаев.

Причины заболевания

Выявлена тесная связь диспластических процессов с герпесом и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Дисплазия эпителия шейки матки может быть обнаружена на фоне других заболеваний (псевдоэрозия, рубцовая деформация с эктропионом, лейкоплакия, полипы), но она может быть и на визуально неизмененной шейке.

Наличие факторов риска многократно повышают риск по развитию на шейке матки диспластических процессов. Такими провоцирующими агентами могут выступать:

• Беременности и/или роды до 20 лет,
• Ранний возраст первого полового сношения,
• Наличие остроконечных кондилом,
• HSV-2 (ВПГ2) — вирус простого герпеса, тип 2,
• Курение, в т.ч. пассивное,
• Беспорядочные половые связи,
• Хронический цервицит,
• Генетический онкофактор в анамнезе,
• Сниженный иммунитет,
• Травмы шейки матки.

Помимо вышеописанных факторов риска в развитии дисплазии есть значимость генетической предрасположенности, бактериального вагиноза, абсолютной или относительной гиперэстрогении.
 

Клинические проявления

Симптомы дисплазии шейки матки не имеют определенной клинической картины. Абсолютно бессимптомно патология развивается у 10-25% женщин, остальная категория пациентов имеет возможность остановить процесс благодаря диспансеризации и регулярным профосмотрам у гинеколога. При наличии микробного инфицирования половых путей могут быть жалобы на выделения, иногда с примесью крови, боли при интимной близости и т.д. Чаще всего, при наличии на шейке матки дисплазии той или иной степени выраженности, больные имеют такие признаки:

• Зуд во влагалище;
• Ощущение жжения;
• Нетипичные выделения;
• Боль при половом контакте;
• Тянущие боли внизу живота;
• Видимые кондиломы, папилломы;

Три стадии заболевания

В зависимости от выраженности патологического процесса недуг по-разному влияет на жизнь больного. Артроз включает 3 стадии:

1. Первая: симптомы малозаметны со стороны внешних изменений организма. Болезнь проявляется незначительной болью во время выполнения физической нагрузки. На этой стадии уже наступили патологические нарушения состава внутрисуставной жидкости.
2. Вторая: происходит разрушение диартроза. На костной ткани формируются наросты. Боль становится более интенсивной, но пока терпимой. Во время движений возникает хруст. Поражается мышечная функция.
3. Третья: суставные хрящи стали намного тоньше. На костной ткани формируются области разрушения. Пациент жалуется на ограничение подвижности. Развиваются подвывихи сочленений, меняется ось конечности.

Традиционное лечение

Правильно проведенная диагностика поможет определить как лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени. При этой стадии чаще всего применяются консервативные методы, эффективность применения которых зависит от своевременности обращения за врачебной помощью. Общая схема заключается в следующем:

1. Терапия медикаментозными препаратами.
2. Специально подобранная гимнастика. Такого рода упражнения применяются на различных стадиях заболевания.
3. Физиотерапия.
4. Налаживание рационального питания.

Медикаментозное

Медикаментозному лечению предшествует установление факта наличия или отсутствия сопутствующих патологий. Лекарственные препараты снижают силу болевого синдрома, степень выраженности воспаления и, соответственно, замедлить прогресс патологии.

Схема лечения определяется причиной, степенью поражения и клиническими проявлениями:

1. В стадии обострения рекомендованы препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных. Если у пациента есть нарушения со стороны ЖКТ, в приоритете форма капсул. В других случаях назначаются таблетки. При сильной боли эффективны инъекции (внутримышечные). НПВП при пероральном приеме могут вызывать множество побочных эффектов. Чтобы снизить вероятность этого, доза должна быть минимальна, как и длительность курса.
2. Препараты сосудосуживающего направления предназначены для того, чтобы нормализовать кровообращение и устранить мышечные спазмы.
3. Для случаев, когда болевой синдром ярко выражен, показаны инъекции кортикостероидов непосредственно в полость пораженного сустава. Такие манипуляции должен проводить квалифицированный врач и исключительно в условиях стационара.
4. Миорелаксанты снимают мышечные спазмы.

Лекарственная терапия при артрозе 2 степени дополняется гелями, мазями, кремами. Они оказывают противовоспалительные и анальгезирующее действие.

Замедлить прогрессирование разрушения хрящевых тканей, возможно, терапией хондропротекторами. Чаще всего назначаются препараты на основе глюкозамина сульфата и хондроитина. Терапевтический эффект достигается только при условии длительного приема.

Хирургическое

При условии своевременного обращения к врачу и корректно назначенной лечебной терапии, можно обойтись без операции. Если же изменения необратимы, а консервативное лечение не дало терапевтического результата, проводится замена разрушенного сустава эндопротезом.

Пациенты после операции находятся под врачебным наблюдением. Активно применяется лечение медикаментами, физиотерапией и ЛФК.

Терапия и процедуры

При лечении артроза тазобедренного сустава 2 степени физиотерапия помогает поддержать эффект, достигнутый медикаментозной терапией. Также она незаменима для снижения болей, воспаления и повышения двигательной активности.

Основные элементы:

1. Лечение инфракрасным лазерным излучением. Направлено на нормализацию возбудимости нервных окончаний. Повышает действие анальгетиков, нормализует снабжение пораженных заболеванием суставов кровью.
2. Ультразвуковая терапия. Назначается в тех случаях, когда требуется удалить экссудат. Также эффективно устраняет болевой синдром, ощущение скованности в мышцах и суставах.
3. Магнитное лечение. Помогает нормализовать питание тканей хряща, усилить кровообращение и местный иммунитет. Также значительно замедляются разрушительные процессы.

Лечение заболевания

Лечение рассматриваемой болезни – процесс долгий. Эффективность терапии зависит от множества факторов, в том числе, и от того, насколько точно пациентка следует рекомендациям и предписаниям докторов. В основном, применяется 2 направления лечения – медикаментозное лечение, включающее в себя терапию боли и гормонотерапию, и хирургическое лечение.

Но, учтите, при отсутствии жалоб и только лишь на основании УЗИ никакая гормональная терапия не может быть рекомендована, а диагноз не может считаться окончательно установленным (помните про субъективность и неточность УЗИ – исключением являются только кисты). Медицинские вмешательства (операция или медикаментозная терапия) при эндометриозе нужны только в следующих случаях:

• боль внизу живота, от которой страдает ваша жизнь (сексуальная, в том числе);
• кисты яичников более 4-5 см;
• бесплодие (иногда разумна операция), которое связано с эндометриозом.

При проведении гормонального медикаментозного лечения назначают комбинированные контрацептивы (таблетки, пластырь, кольцо). Они подавляют функцию яичников и тем самым снижают активность эндометриоидных очагов, устраняют боль за счет децидуализации и последующей атрофии ткани эндометрия. Могут замедлять прогрессирование заболевания, хотя это пока не доказано.

Данные гормоны имеют свои ограничения, их прием может сопровождаться такими побочными проявлениями, как:

• рост массы тела;
• возникновение мужского типа оволосения тела;
• уменьшение молочных желез в размере;
• депрессивные состояния.

Помимо этого, консервативное медикаментозное лечение эндометриоза подразумевает назначение прогестинов (синтетический прогестерон – таблетки, уколы, импланты, гормональная спираль), которые подавляют рост ткани эндометрия, вызывая начальную децидуализацию и затем ее атрофию. Вариантов препаратов масса, применяются непрерывным режимом.

Женщинам с тяжелыми симптомами и, которым не помогает терапия комбинированными контрацептивами и прогестинами, рекомендуют применение гонадотропин-рилизинг-гормона, воздействующих на гипоталамо-гипофизарную сферу и блокирующих функцию яичников, что проявляется лекарственной менопаузой. Иногда, в сочетании используется, так называемая, “add-back терапия”, когда к этим препаратам добавляются малые дозы гормонов для уменьшения тяжести побочных симптомов. В будущем репродуктивные функции восстанавливаются спустя месяц после прекращения такого лечения.

Симптоматически при эндометриозе применяют спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства при выраженной боли и воспалительном процессе. При этом, они не уменьшают и не предотвращают возникновение эндометриоза.

Щадящая хирургия эндометриоза предполагает сохранение целостности матки и яичников. Ее проводят, в основном, пациенткам детородного возраста. Чаще всего это происходит путем лапароскопической операции с применением особого оборудования высококвалифицированными специалистами. Лапароскопию делают двумя основными способами – электрокоагуляцией или лазером. Очаги болезни при этом точечно удаляются полностью либо прижигаются. Если же эндометриоз разрастается на большие площади тканей или пациентка не нуждается в сохранении детородных функций (в зрелом возрасте, например), то применяется лапаротомия.

Основными показаниями для хирургического вмешательства при эндометриозе выступают:

• ретроцервикальная форма болезни;
• подозрение онкологических процессов;
• параллельное диагностирование миомы и эндометриоза с сопутствующими кровотечениями из матки;
• наличие эндометриоидной кисты яичника более 4-5 см, а также осложнений, которые могут приводить к пельвиоперитониту;
• отсутствие результатов гормональной терапии;
• нарушение функционала расположенных рядом органов.

После хирургического вмешательства всегда применяется классическая медикаментозная терапия, которая может совмещаться с:

• иглорефлексотерапией;
• магнитотерапией;
• гирудотерапией.

Как лечить сколиоз у взрослых и детей

Правильно организованное лечение поможет избавиться отсимптомов сколиоза сутулости иостановит прогрессирование болезни. Исправлением искривления позвоночника у взрослых занимаютсятравматологи-ортопеды, врачи-остеопатыиспециалисты по мануальной терапии. Мягкие техники иправильный подход нетолько избавляют пациента отболи идеформации, ноипредупреждают развитие болезней, сопутствующих сколиозу.

Остеопатияподходит для пациентов любого возраста – такое лечение сколиоза является безопасным иэффективным, поэтому может применяться для исправления осанки и умаленьких детей, и у лиц пожилого возраста. Воздействуя наболевые зоны изоны искривления, врачи-остеопаты устраняют причину патологии, которая и вызывает боль вспине. 

Мануальная терапия – это мягкий ибезопасный метод коррекции позвоночника. Мануальные методики позволяют нетолько избавиться отболи, ноирегулируют работу сердечно-сосудистой системы ивнутренних органов. Мануальные техники приводят краздражению нервных окончаний, благодаря чему происходит рефлекторное воздействие навесь организм, устраняются болевые ощущения имышечное напряжение, позвоночнику возвращается подвижность, уменьшается или совсем убирается угол искривления.

Лечение сколиоза увзрослых идетей посредством мануальной терапии иостеопатии часто дополняютупражнениями лечебной физкультуры, массажем.

Кроме того, в нашей клинике Восстановительной медицины (САО, Москва) с успехом используются новейшие методы исправления осанки и лечения сколиоза, такие как искусственная коррекция движений и электромиостимуляция.

По показаниям, как вспомогательные методики, при лечении сколиоза у взрослых и детей могут быть назначены иглорефлексотерапия, магнитотерапия и другие физиотерапевтические процедуры.

Для коррекции причин восходящего сколиоза, т.е. в случаях, когда имеется сопутствующие заболевания со стороны стоп (поперечное и продольное плоскостопие, вальгус) и суставов нижних конечностей (артриты, артрозы, деформация суставов) мы рекомендуем нашим пациентам изготовление индивидуальных ортопедических стелек.

Клинические случаи

Мужчина, 52
Пациент обратился в клинику с жалобами на интенсивные боли в области поясницы, которые отдавали в ногу. В результате был вынужден ходить с тростью, во время болезни был недееспособен.

Как мы это вылечили

Девушка, 22
Пациентка обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, периодические головокружения, которые обострились после сильного стресса.

Как мы это вылечили

Таким образом, сегодня существует достаточно большое количество методов исправления сколиоза. Как показывает клиническая практика, для успешного лечения искривления позвоночника у детей и взрослых необходимо комплексное воздействие на патологию с использованием нескольких методик.

Выбрать правильное лечение сколиоза помогут специалисты нашего медицинского центра, при этом комбинация методов, длительность их применения, а также прогноз относительно полного исправления искривления позвоночника будет зависеть от нескольких факторов, таких как:

·выраженность тех или иных клинических симптомов сколиоза и сколиотической болезни;

·степень искривления позвоночника:

o1 степень сколиоза;

o2 степень сколиоза;

o3 степень сколиоза;

o4 степень сколиоза.

·причина развития сколиоза (врожденный, диспластический, идиопатический, функциональный и т.д);

·возраст пациента;

·анатомический вид сколиоза (грудной сколиоз, поясничный сколиоз, шейный сколиоз и т.п.);

·тип искривления (простой левосторонний или правосторонний сколиоз, сложный s-образный сколиоз, множественный тотальный сколиоз);

·наличие осложнений сколиоза (сколиотическая болезнь, последствия операции по исправлению сколиоза);

·общее состояние здоровья пациента;

·личные предпочтения больного и его настойчивость в борьбе с болезнью.